耿乃志 鄭 爽

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150000）

心臟X綜合征研究進展綜述

耿乃志 鄭 爽*

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·哈爾濱 150000）

心臟X綜合征的發(fā)病機制尚不完全明確，本文歸納了近幾年關(guān)于心臟X綜合征的發(fā)病機制的進展以及用藥,通過查閱文獻證實單純使用西藥治療心臟x綜合征療效因人而異且效果不理想，隨著對本病的深入研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的方法更利于本病的治療。

心臟X綜合征 心絞痛 藥物治療

隨著醫(yī)學水平的發(fā)展我們對某些發(fā)生機制不明確的疾病有了的進一步的認識，診斷更加清晰，治療手段也有所提升?；颊呔哂行慕g痛表現(xiàn)，運動平板試驗出現(xiàn)ST-T改變的陽性體征，但冠脈造影顯示無明顯狹窄的一類癥候群體，1973年Kemp[1]將具有以上表現(xiàn)的疾病命名為心臟X綜合征，隨著對疾病的深入研究，后又將此類疾病命名為微血管性心絞痛。

1 西區(qū)發(fā)病機理及治療

1.1 心臟X綜合征的診斷標準

1）典型的勞力性心絞痛2）運動平板試驗陽性（運動后在心電圖導聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低＞0.1mv，持續(xù)＞2min）3）冠狀動脈造影正常，無明顯狹窄4）排除冠狀動脈痙攣或麥角激發(fā)試驗陰性，排除風濕性心臟病，瓣膜性心臟病，肺源性心臟病，高血壓性心臟病，心肌炎，左心室肥厚及其他引起心絞痛樣發(fā)作的疾病，以及各種類型的心肌病。

1.2 心臟X綜合征的西醫(yī)發(fā)病機理

1.2.1 內(nèi)皮功能障礙 Csx的發(fā)病機制還有待于進一步探究，但可以肯定內(nèi)皮功能受損是主要的參與因素。內(nèi)皮具有防御屏障，傳遞信息的作用及內(nèi)分泌和代謝的功能。主要合成及分泌一氧化氮，內(nèi)皮素，前列腺素及血管緊張素Ⅱ，這些物質(zhì)互相合作發(fā)揮著收縮血管的作用，但這些因素中，一氧化氮及內(nèi)皮素對血管內(nèi)皮細胞的影響起主要作用，是評估內(nèi)皮細胞功能障礙的參考指標。內(nèi)皮素具有強大的縮血管的功能，其通過激活鈣通道促進鈣離子內(nèi)流，從而使血管平滑肌細胞收縮，內(nèi)皮素參與的心肌缺血，血管收縮，代謝紊亂，是造成內(nèi)皮破壞與損傷的重要原因。[1]一氧化氮是一種抗動脈硬化的遞質(zhì)，其作用有抑制血小板、白細胞聚集，減少氧自由基和氧化型低密度脂蛋白，是內(nèi)皮擴張所必須的物質(zhì)[2]。一氧化氮減少可以作為內(nèi)皮損傷的信號。

1.2.2 炎癥反應 炎癥因子往往與內(nèi)皮損傷有關(guān)，Atmaca和Eroglu[3-4]等通過研究認為高水平的白細胞和高敏C反應蛋白與內(nèi)皮功能障礙有顯著相關(guān)性。與此同時炎癥因子促使血管內(nèi)皮增生，進而內(nèi)膜變厚，血管重塑，從而影響血管的收縮功能及進一步演變?yōu)槲⒀艿挠不?/p>

1.2.3 冠狀動脈血流儲備能力 冠狀動脈血流儲備不足使得運動耐量增加時，心肌得不到充足血供，這就造成患者在運動耐量增加時出現(xiàn)心絞痛的癥狀。Galuto[5]經(jīng)實驗證實csx患者前降支血流儲備能力下降及微血管血流流速、流量儲備下降。

1.2.4 雌激素缺乏 2004年美國心臟協(xié)會和美國心肺血管研究所報道csx患者60%～70%是女性，其中絕經(jīng)后女性最多，kaski[6]發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前后的女性較男性更容易患csx。說明雌激素缺乏可能是引起內(nèi)皮舒張功能異常的原因之一，雌激素通過釋放一氧化氮和前列腺素以及抑制內(nèi)皮素的和成從而達到擴張血管的作用。此外研究還發(fā)現(xiàn)雌激素缺乏會造成內(nèi)源性陣痛物質(zhì)釋放的減少。

1.2.5 精神因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)csx患者中一部分存在焦慮，抑郁，緊張情緒。Asbury[7]等對100名心臟x綜合征婦女進行了焦慮及抑郁評分和健康焦慮問卷后發(fā)現(xiàn)，以上患者焦慮及抑郁評分和健康焦慮問卷評分均明顯增高。Vermeltfoort[8]等研究認為焦慮性障礙是csx患者進一步出現(xiàn)缺血表現(xiàn)的高危因素。

1.2.6 糖尿病及胰島素抵抗 長期罹患糖尿病及胰島素抵抗對循環(huán)系統(tǒng)的危害是很大的，侵蝕，破壞血管內(nèi)皮，成為微血管發(fā)病的潛在危險。

1.2.7 半胱氨酸水平 Timurkaynak[9]等通過實驗證實csx患者血中同型半胱氨酸含量高于對照組，并且同型半胱氨酸也會引起血管缺血以及內(nèi)皮功能的異常。

1.2.8 血脂 血脂升高會影響血管的彈性，影響內(nèi)皮細胞調(diào)節(jié)功能，長時間血脂水平增高會造成動脈管壁的狹窄，從而引起或者加重運動耐量增加時出現(xiàn)的心絞痛癥狀。

1.2.9 吸煙 長期吸煙患者體內(nèi)LDL水平升高且易于氧化，變質(zhì)的LDL會對血管內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞造成損害。

1.3 西醫(yī)治療用藥

治療csx患者的心絞痛西醫(yī)方面的治療藥物也是多種多樣，療效也是因人而異。根據(jù)文獻查得目前臨床上使用的藥物為以下幾類：硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI、曲美他嗪、血栓調(diào)節(jié)蛋白、雌激素、他汀類、前列腺素-凱時。

2 中醫(yī)發(fā)病機型及治療

2.1 心臟X綜合征的中醫(yī)發(fā)病機理

多認為系情志不遂，悶悶不舒造成氣滯痰濁瘀血痹阻心脈，發(fā)為胸痛。故治療多以理氣寬胸活血法。

2.2 中醫(yī)治療用藥

2.2.1 血府逐瘀膠囊 血府逐瘀膠囊具有活血祛瘀，行氣止痛的功效，故對于病因為氣滯血瘀所引起的胸痛是有效果的。陳玉靜[10]通過對60例患者進行對比試驗證實心臟x綜合征患者服用血府逐瘀膠囊能顯著改善血管內(nèi)皮功能，對內(nèi)皮細胞具有保護作用。

2.2.2 丹參注射液 丹參注射液經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學研究具有減慢動脈粥樣硬化的作用，此外還具有降低膽固醇及保護內(nèi)皮的功能，丹參注射液由丹參、紅花組成具有活血化瘀，疏通經(jīng)脈的作用，故對減輕瘀血阻滯所引起的胸痛起作用，胡國玲[11]通過對60例患者進行分組實驗證實丹參注射液能減輕csx患者的臨床癥狀，同時降低患者血清ET-1，TM，ES水平。

2.2.3 桃紅四物湯 本方具有活血和血的作用，對于減輕及改善心臟X綜合征患者的癥狀有明顯的療效。宋巧鳳等[12]對20例患者進行此方法治療，多數(shù)患者胸痛及氣短癥狀明顯改善，這說明桃紅四物湯對csx患者的胸痛癥狀有療效。

2.2.4 通心絡膠囊 章渭方教授[13]通過將患者隨機分組，兩組同時服用治療csx的基本用藥，此外一組加服通心絡膠囊的方法證實了基礎用藥加用通心絡膠囊能夠改善csx患者胸痛癥狀，心絞痛發(fā)作頻率，血漿中ET-1的濃度也得到了改善，此實驗證實通心絡膠囊對csx患者所引起的心絞痛有療效。

2.2.5 麝香保心丸 李蓓等[14]通過對38例csx患者進行隨機分組分別服用麝香保心丸和丹參滴丸后進行運動平板實驗，觀察臨床療效，實驗證實麝香保心丸能有效減輕csx患者心絞痛癥狀，提高患者運動耐量。

2.2.6 銀杏葉片 陳士利等[15]通過對56名csx患者隨機分為對照組和治療組，在服用基礎治療藥物的基礎上治療組加服銀杏葉片，通過觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油停減率，平板運動實驗總時間，ST段壓低最大值等來評估其療效，結(jié)果實驗證實銀杏葉片是治療csx患者心絞痛的有效藥物之一。

2.2.7 葛根素 葛根素具有保護血管內(nèi)皮，改善其功能，減輕心肌缺血發(fā)作，此外有研究發(fā)現(xiàn)葛根素還能增加冠狀動脈血流儲備能力，對治療csx患者的心絞痛有療效。

3 結(jié)語

心臟X綜合征預后一般良好，但反復發(fā)作的心絞痛癥狀令病人很痛苦，所以緩解癥狀，減輕病人心里負擔是我們醫(yī)務人員的責任，就目前臨床的治療趨勢，中西醫(yī)結(jié)合的方法更利于減輕病人的痛苦。

[1] Kemp HG.Left ventricular function in patients with the anginal syn-drome and normal coronary arteriograms[J]. Am J Cardiol,1973.32(3):375.

[2] 王賢良,毛靜遠,王恒和.心臟X綜合征與相關(guān)細胞因子研究進展[J].中國心血管病研究雜志,2007,5（5）:372-374.

[3] Atmaca Y,O zdol C,Turhan S,et al. The association of elevated white lood cellcount and Creactive prote in with endothelial dys-function in cardiac syndrome X[J]. Acta Cardiol,2008,63(6):723-728.

[4] Eroglu S,Elif SadeL,Yildirir A,et al Serum levels of Creactive pro-tein and ur ic acid in patients with cardiac syndrome X [J].A cta Cardiol,2009,4(2):207-211.

[5] Galuto L Sestito A , Barchetta S,et al.Noninvasive evaluation of flow reserve in the left anterior descending coronary artery in patients with cardiac syndrome X[J].Am J Cardiol 2007,99(10):1378-1383.

[6] Kaski JC.Cardiac syndrome X in women :the role of oest rogen efi-ciency[J].Heart, 2006,92(3):529.

[7] Asbury EA, Creed F ,Collins P.Distinct psychosocial differences between women with coronary heart disease and cardiac syndrome X[J].Eur Heart J,2004,25(19):1695-1701.

[8] Vermeltfoort IA,R aijmakersPG,O dekerken DA,et al. Association between anxiety disorder and the extent of ischemia observed in cardiac syndrome X[J].J Nucl Cardiol,2009,16(3):405-410.

[9] Timurkaynak T,Balcioglu S,A rslan U,et al. Plasma homocyste in elevel in cardiac syndrome X and its relation with duke treadmill score [J].Saudi Med J,2008,29(3):364-367.

[10] 陳靜,心臟X綜合征發(fā)病機制及中醫(yī)藥治療進展[J].天津中醫(yī)藥,2012,29（01）:97-100.

[11] 胡國玲,白秀萍,侯小路.丹紅注射液治療心臟X綜合征的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2014,6（05）:558-561.

[12] 張雪紅,宋巧鳳.桃紅四物加減治療X綜合征20例[J].中國中醫(yī)急癥,2002,11(2):137.

[13] 章渭方,陳君柱,徐勤,等.X綜合征冠狀循環(huán)內(nèi)血漿內(nèi)皮素濃度變化[J].中華心血管病雜志,2001,29（3）：158-159.

[14] 李蓓,毛莉,陳榮鸞.麝香保心丸對心臟X綜合征患者的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7（01）：88-89.

[15] 陳士利,衛(wèi)青祥,高洪斌,等.銀杏葉片治療心臟X綜合征28例臨床療效觀察[J].疑難病雜志,2009,8（01）：30-31.

（2016-07-29 收稿）

* 黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院·哈爾濱 150000