董建萍 田應(yīng)旭

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

董建萍教授針?biāo)幗Y(jié)合治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)舉隅

董建萍 田應(yīng)旭

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

三叉神經(jīng)痛是針灸科門診常見(jiàn)疼痛疾病，筆者在針灸門診跟診時(shí)觀察到導(dǎo)師運(yùn)用針刺配合清上蠲痛湯治療此病，常常取得滿意療效，見(jiàn)效迅速且遠(yuǎn)期療效比較穩(wěn)定，針?biāo)幗Y(jié)合治療此病可作為對(duì)本病治療的有效手段，為臨床提供參考。

三叉神經(jīng)痛 針刺 清上蠲痛湯

三叉神經(jīng)痛是一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性短暫的劇烈疼痛。本病病因尚不完全明了，一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。疼痛發(fā)作呈陣發(fā)性、閃電樣、刀割樣、撕裂樣、燒灼樣劇烈疼痛，一般持續(xù)時(shí)間數(shù)秒到數(shù)分鐘，發(fā)作次數(shù)不定。間歇期無(wú)癥狀，常因說(shuō)話、吞咽、洗漱、冷刺激、情緒變化等誘發(fā)。本病常遷延反復(fù)，以致影響全身狀況。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“偏頭痛”、“面痛”、“眉棱骨痛”、“齒痛”等范疇[1]。頭面部為三陽(yáng)經(jīng)分布區(qū)域，位于人身之巔頂，“巔頂之上唯風(fēng)可到”，故此病的發(fā)作因素，古人每與風(fēng)寒、火熱毒邪聯(lián)系在一起。風(fēng)邪挾雜寒邪火熱，痰濁，以致風(fēng)寒凝滯，氣血痹阻而引發(fā)疼痛。而寒、痰內(nèi)壅也易化火生熱，內(nèi)傷情志不遂，陽(yáng)明燥熱，肝火上炎化生風(fēng)熱，灼傷經(jīng)絡(luò)，都能引發(fā)三叉神經(jīng)疼痛。本病多發(fā)生在中老年人，發(fā)病率可隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多于男性。本病因發(fā)作時(shí)面部劇烈疼痛，常伴有面部肌肉抽搐，面部潮紅、流淚、流涎、不能說(shuō)話、吞咽等，給患者帶來(lái)巨大的精神痛苦，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作，故臨床日益受到重視。是神經(jīng)內(nèi)科臨床治療的重點(diǎn)。董建萍教授在多年門診臨床中體會(huì)到，本病病機(jī)以風(fēng)邪上擾清竅為主，兼夾濕、熱、瘀血等因素共同致病，病機(jī)較為復(fù)雜，臨床采用針?biāo)幗Y(jié)合治療取得了良好的療效。

1 針刺經(jīng)驗(yàn)

針刺取穴以祛風(fēng)清熱，散寒利濕，通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛為主，且注重頭面部局部取穴，意在疏通局部氣血。主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車、承漿，翳風(fēng)為主。配穴：曲池、合谷、太沖、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉為主。以1寸針淺刺為主，針刺得氣后留針，每日一次，每次40分鐘，7日為一療程。

2 方藥經(jīng)驗(yàn)

導(dǎo)師通過(guò)臨床多年實(shí)踐摸索，發(fā)現(xiàn)清上蠲痛湯是治療本病的一張高效方，本方為明代龔?fù)①t著《壽世保元·頭痛門》所載，書(shū)中言其“治一切頭痛之主方”?！胺差^痛不問(wèn)左右偏正新久皆效”[2]。此方由當(dāng)歸、川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、麥冬、黃芩、蒼術(shù)、甘草、菊花、蔓荊子組成，其中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、菊花、蔓荊子皆為風(fēng)藥，祛風(fēng)止痛，麥冬黃芩，滋陰清熱，蒼術(shù)祛濕，當(dāng)歸、川芎，此二藥即為名方佛手散之組成，行氣活血之經(jīng)典藥對(duì)。故本方以祛風(fēng)為主，兼有清熱祛濕行氣活血之功效，恰恰契合三叉神經(jīng)痛風(fēng)邪為主兼夾濕熱瘀血的復(fù)雜病因病機(jī)，故導(dǎo)師在臨床治療三叉神經(jīng)痛時(shí)常投本方，其效如響，對(duì)于頑固性患者，導(dǎo)師分析認(rèn)為久病多瘀，常合用桂枝茯苓丸，增加活血化瘀之力。

3 病案舉例

例一 滿某女50歲，2015年09月20日就診，主訴：三叉神經(jīng)痛史五年余，反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作呈針刺樣放電樣劇痛，夜不能寐，常服卡馬西平控制尚可，此次發(fā)作疼痛劇烈，數(shù)日不得安睡，飲食俱減，痛苦不堪，服卡馬西平痛減，停藥則復(fù)發(fā)，反復(fù)數(shù)次，經(jīng)病友介紹而就診。檢查可見(jiàn)：眉顴及下頜處皆痛，發(fā)作無(wú)規(guī)律，說(shuō)話，喝水都會(huì)引起發(fā)作，舌略紅，邊間有紅點(diǎn)，苔黃略膩，脈浮略數(shù)，晨起口苦口黏，小便黃，大便黏，身體困重，患者煩躁焦慮之情溢于言表。

診斷：頭面痛辨證：風(fēng)熱上擾，兼有濕邪，針刺處方：主穴：四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、承漿、頰車、陽(yáng)白、魚(yú)腰、翳風(fēng)。配穴：曲池、合谷、太沖、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海，針刺得氣后留針，每日一次，每次40分鐘。

中藥處方：清上蠲痛湯加茯苓、薏苡仁、當(dāng)歸15g，川芎15g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛3g，麥冬15g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，菊花15g，蔓荊子15g，生甘草5g，茯苓10g，苡仁30g，3劑，每日一劑，日三服，并囑清淡飲食。針刺當(dāng)晚即得安睡，痛減大半，見(jiàn)效守方，針刺五日后疼痛明顯減輕。七日后疼痛基本消失，進(jìn)食和刷牙時(shí)，時(shí)有疼痛，半月后完全消失。隨訪一月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。三月后帶親友就診，云三叉神經(jīng)痛一直未作。

按：本例患者，除了風(fēng)熱上擾還兼有濕邪為患，故中藥處方中加茯苓、苡仁以滲濕清熱，用藥更為貼合病機(jī)。

例二 隋某，女，58歲，2015年10月13日就診，主訴：三叉神經(jīng)痛一月余，節(jié)假日去海南旅游時(shí)發(fā)作三叉神經(jīng)痛，止痛藥效果不佳，返回哈爾濱治療，曾在西醫(yī)院治療，服卡馬西平暫時(shí)痛止，后又復(fù)發(fā)，再服藥無(wú)效，故來(lái)針灸門診就醫(yī)。

檢查可見(jiàn)面頰、下頜處疼痛明顯，影響進(jìn)食，夜間痛醒，口渴喜冷飲，舌紅，脈滑數(shù)有力，小便如常，大便干結(jié)。辨證：外感風(fēng)熱，上犯頭面，兼有陽(yáng)明經(jīng)燥熱。針刺處方：主穴：四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、承漿、頰車、翳風(fēng)。配穴：曲池、合谷、太沖、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，針刺得氣后留針，每日一次，每次40分鐘。中藥處方：清上蠲痛湯加石膏、知母，當(dāng)歸15g，川芎15g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛3g，麥冬15g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，菊花15g，蔓荊子15g，生甘草5g，生石膏30g，知母10g，5劑，每日一劑，日三服，并囑清淡飲食。針刺三次后痛即大減，進(jìn)食、睡眠不受影響，大便順暢，5次后疼痛減輕，效不更方，針刺配合藥物繼續(xù)治療5次后，疼痛基本消失，又治療4次后痊愈。隨訪一月無(wú)復(fù)發(fā)。

按：患者除有疼痛外，兼有口渴喜冷飲，大便干結(jié)癥狀，此為陽(yáng)明胃腸燥熱之象，故以清上蠲痛湯加石膏知母，即合用白虎湯之意，清陽(yáng)明氣分熱邪，藥證合拍，故能頓挫病勢(shì)，收效理想。

例三 江某，男，70歲，2016年02月13日就診，主訴：三叉神經(jīng)痛病史近十年反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作口服止痛藥物三五日即止，此次發(fā)作一周余仍未緩解，遂就診，檢查可見(jiàn)：左側(cè)面頰陣發(fā)疼痛，以下頜處為甚，進(jìn)食時(shí)可誘發(fā)灼熱疼痛，手不可觸，痛苦面容，夜間睡眠不佳，情緒煩躁易怒，口干口苦。舌邊尖紅，舌質(zhì)暗紫，苔薄微黃，脈浮略數(shù)。診斷：頭面風(fēng)熱上擾針刺處方：主穴：四神聰、風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、承漿、頰車配穴：曲池、合谷、太沖、陰陵泉、陽(yáng)陵泉，針刺得氣后留針，每次40分鐘，日一次，一周為一療程。中藥處方：清上蠲痛湯，當(dāng)歸15g，川芎30g，羌活10g，獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，細(xì)辛3g，麥冬15g，黃芩10g，蒼術(shù)10g，菊花15g，蔓荊子15g，生甘草5g，7劑，每日一劑，日三服，并囑清淡飲食，治療一周后反饋疼痛大減，僅偶爾發(fā)作，繼續(xù)治療一周，癥狀基本消失，繼續(xù)鞏固治療一周后痊愈，隨訪一月未再發(fā)作。

按：本例患者為比較典型頭面風(fēng)熱之邪為患，氣血不暢導(dǎo)致不通則痛，因發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)合舌象，考慮久病多瘀，故加大川芎量至30g，藥專力宏，故而收效良好。

討論：三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年患者，以女性為多，我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，此病的患者數(shù)量開(kāi)始呈上升趨勢(shì)，近年來(lái)門診三叉神經(jīng)痛患者數(shù)量逐漸增多，針?biāo)幗Y(jié)合治療此病，具有優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的特點(diǎn)，既能針刺迅速止痛消除癥狀，又能通過(guò)藥物治療消除人體內(nèi)在發(fā)病因素，達(dá)到治病求本的目的，進(jìn)一步提高了本病臨床治療的遠(yuǎn)期療效。

[1] 針?biāo)幗Y(jié)合治療三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)初探 高麗；劉智斌；李彬鋒世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015；15（88）:207

[2] 龔?fù)①t·《壽世保元》北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

（2016-06-15 收稿）