張丹丹，胡少平，楊玲，姜年妹

(武漢市紅十字會醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430015)

MRI診斷陰莖折斷二例

張丹丹，胡少平，楊玲，姜年妹

(武漢市紅十字會醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430015)

陰莖折斷；MRI診斷；文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陰莖折斷在臨床工作中不多見，MRI診斷陰莖損傷文獻(xiàn)報(bào)道亦不多見。本文回顧性分析我院2013-2015年經(jīng)MRI診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的2例陰莖折斷患者的影像資料，并結(jié)合文獻(xiàn)探討MRI對陰莖折斷的診斷價值。

1 病例簡介

病例一：患者35歲，性生活時聽見陰莖異響后伴局部脹痛就診。查體：陰莖遠(yuǎn)段青紫、腫脹畸形明顯，龜頭水腫，尿道外口未見明顯膿血性分泌物，陰囊未及明顯腫脹。B超示陰莖皮下組織腫脹，內(nèi)伴血腫可能。MRI表現(xiàn)(圖1)：陰莖海綿體遠(yuǎn)端近龜頭部分明顯腫脹，尤以右側(cè)明顯，并呈長T1長T2信號，脂肪抑制序列呈高信號，矢狀位示腹側(cè)近龜頭白膜局部連續(xù)性中斷，雙側(cè)睪丸及附睪未見明顯明顯異常。MR診斷：考慮陰莖海綿體遠(yuǎn)端近龜頭部分損傷并血腫(不完全斷裂可能性大)。手術(shù)所見：陰莖前段、龜頭下部血腫明顯，局部皮膚水腫、增厚，左陰莖海綿體腹側(cè)前段約1.0 cm白膜裂口，部分海綿體組織斷裂，滲血明顯，尿道海綿體見點(diǎn)狀滲血，未見明顯破裂。

病例二：患者42歲，高處墜落，右下肢及陰囊、會陰部外傷后就診。查體：陰囊及會陰部青紫腫脹并壓痛陽性，雙側(cè)睪丸、附睪觸及不滿意，會陰部皮膚破損。B超示雙側(cè)附睪尾及陰囊皮下組織呈炎性改變。MRI表現(xiàn)：陰莖明顯腫脹，皮下見大片狀長T1長T2信號影，陰莖海綿體受壓，右側(cè)陰莖海綿體連續(xù)性中斷(圖2)，近端向左側(cè)推移，包膜欠完整，右側(cè)陰莖海綿體腳可見團(tuán)塊狀稍短T1長T2信號影，大小約為41.4 mm×59.1 mm×46.9 mm(左右徑×前后徑×上下徑)。雙側(cè)陰囊明顯腫脹，其內(nèi)信號不均，可見分層，呈長/稍短T1長/稍短T2信號影。雙側(cè)附睪體積增大，信號欠均勻，周圍見長T1長T2信號影環(huán)繞，雙側(cè)睪丸上移至腹股溝區(qū)，形態(tài)及信號未見明顯異常。會陰部脂肪層信號不均，脂肪抑制序列呈高信號影。MR診斷：考慮右側(cè)陰莖腳撕裂或斷裂并血腫形成，雙側(cè)附睪挫傷，雙側(cè)陰囊腫脹并鞘膜積液(血)，會陰部軟組織損傷。術(shù)中見會陰及陰囊內(nèi)組織充血、水腫明顯，可見散在凝血塊組織，雙側(cè)附睪稍增大，質(zhì)地稍韌，右陰莖腳部海綿體斷裂，斷端形態(tài)不規(guī)則，滲血明顯，周圍見較多暗紅凝血塊。

2 檢查設(shè)備與技術(shù)參數(shù)

應(yīng)用國產(chǎn)鑫高益開放式0.5T低場強(qiáng)磁共振成像儀，掃描序列：軸位自旋回波序列T1WI(TR 560 ms，TE 16 ms)、T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，反轉(zhuǎn)回復(fù)序列IRFSE(5 140/80 ms)；矢狀位、冠狀位自旋回波序列T2WI(TR 4 460 ms，TE 128 ms)，掃描層厚5 mm，層間距1 mm，掃描矩陣256×256。超聲采用飛利浦HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5 MHz。

圖1 病例一MRI表現(xiàn)

圖2 病例二MRI表現(xiàn)

3 討論

陰莖海綿體和尿道海綿體是陰莖的重要組成部分，在海綿體的外面包有一層厚而致密的纖維膜為白膜[1-2]，陰莖海綿體折斷常常因?yàn)殛幥o在勃起狀態(tài)下受到突發(fā)暴力撞擊所致，其損傷主要是指海綿體薄膜破裂伴海綿體和尿道損傷，多見于青壯年，常見病因有粗暴性交、強(qiáng)力彎曲或碰撞硬物等[3]。MRI顯示正常白膜T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號。正常陰莖海綿體和尿道海綿體表現(xiàn)為T1WI等、中等信號，T2WI稍高信號[4-5]。但有時因血流速度不同信號可不一致。陰莖斷裂時表現(xiàn)為損傷處海綿體腫脹，白膜連續(xù)性中斷，合并血腫時表現(xiàn)為血腫信號，以T2WI顯示最佳[6]。本組病例MRI表現(xiàn)基本與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本病根據(jù)病史診斷并不難，但對于損傷部位的定位需要依賴于影像學(xué)檢查，以減少臨床手術(shù)治療的盲目性。超聲作為無創(chuàng)性的檢查方法，價廉、方便，可以獲得血流動力學(xué)參數(shù)，在陰莖損傷可作為首選檢查方法，但其影像對比差，且檢查結(jié)果與操作者的技術(shù)水平有很多關(guān)系[3]。MRI可以多方位、多序列掃描，且掃描范圍廣、無輻射，最重要的是具有較好的軟組織分辨力，對于白膜、陰莖海綿體、尿道海綿體及尿道是否完整及白膜撕裂的位置及程度的顯示有明顯的優(yōu)勢[6]。陰莖損傷MRI表現(xiàn)具有一定特征性，能明確陰莖損傷的具體部位、范圍和程度，對臨床治療具有重要指導(dǎo)意義。對于陰莖閉合性損傷患者術(shù)前建議常規(guī)行MRI檢查。

[1]許孝純,趙升田.臨床泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社. 2007:206.

[2]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 178-179.

[3]林宗躍,劉舜輝.彩色多普勒超聲診斷陰莖折斷的臨床價值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2010,14(4):12-14.

[4]高元桂,蔡幼銓,蔡子龍.磁共振診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:633.

[5]楊正漢,馮逢,王霄英,等.磁共振成像技術(shù)指南-檢查規(guī)范化、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:738-740.

[6]張龍江.陰莖的MR檢查及應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊, 2005,28(3):167-169.

R697+.15

D

1003—6350（2016）12—2043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.054

2015-12-31)

胡少平。E-mail：18062518869@163.com