游旭軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生510405廣東廣州市白云區(qū)機場路12號指導(dǎo) 袁少英

袁少英靈活運用黃芪治療慢性前列腺炎的經(jīng)驗

游旭軍

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2014級碩士研究生510405廣東廣州市白云區(qū)機場路12號指導(dǎo) 袁少英

慢性前列腺炎；黃芪；中醫(yī)藥療法；袁少英

慢性前列腺炎是困擾廣大男性的常見疾病之一，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要以服用a－受體阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥等藥物以及相關(guān)對癥處理為主，但在臨床上療效不甚滿意，需使用中醫(yī)藥辨證治療，使療效進一步提高［1］。袁少英主任醫(yī)師為中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會副主任委員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會男性學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，從事男科疾病的臨床與科研工作已近30載，治療慢性前列腺炎經(jīng)驗豐富，在辨證論治的基礎(chǔ)上通過配伍將黃芪運用在各證型慢性前列腺炎的治療中，取得良效。余有幸跟師隨診，受益匪淺，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。

1 濕熱下注證

嶺南地區(qū)氣候多潮濕，故袁師認(rèn)為濕熱下注證型最為常見。該證型多以濕邪為患，辨證當(dāng)“謹(jǐn)候氣宜，無失病機”（《素問·至真要大論》）?，F(xiàn)代青年人多飲食不節(jié)，勞逸失常，正氣不能衛(wèi)外，濕邪內(nèi)侵，濕性黏滯，阻遏氣機，郁而化熱，當(dāng)下焦水濕運化失常時，濕熱之邪則下注精室，表現(xiàn)為濕熱下注證。此證主要表現(xiàn)以下尿路癥狀為主，尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱，或伴尿有余瀝、小便黃赤、尿后滴白、陰囊潮濕、大便干結(jié)、心煩氣躁、口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法宜清熱利濕、托毒外出為主，擬千雪清精方加減，常用藥物有野葡萄根、積雪草、生黃芪、藤梨根、蛇莓、敗醬草、琥珀、車前草、燈心草、瞿麥、槐花、千里光、荷包草、六月雪、荔枝草、六一散。千雪清精方是袁師治療濕熱下注型慢性前列腺炎的經(jīng)驗方，研究表明千雪清精方可通過下調(diào)IL－8、TNF－α水平以消除慢性前列腺的炎癥，通過下調(diào)IL－10水平以減輕患者疼痛癥狀［2］?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載黃芪“癰疽久敗，排膿止痛，次言大風(fēng)癩疾，五痔鼠瘺，皆用生者”；張錫鈍《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》在其“內(nèi)托生肌散”后云“黃芪必用生者，生者則補中有宣通之力”，可以看出，黃芪具有托毒外出的作用。袁師認(rèn)為生黃芪配伍清熱利濕解毒類中藥具有扶助正氣、托毒外出的作用，在臨床運用上生黃芪在千雪清精方中也占據(jù)臣藥地位；同時，取生黃芪之微溫的性質(zhì)，以防大隊寒涼藥物傷及脾胃?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為生黃芪可以增強細(xì)胞免疫功能，同時增加IL－22等免疫調(diào)節(jié)因子生成，從而提高機體免疫功能［3］。在臨床上，常以生黃芪15～20 g，配野葡萄根10 g、藤梨根10 g、蛇莓10 g、敗醬草10 g、積雪草15 g，車前草10 g、燈心草10 g、瞿麥10g、六月雪10g、荔枝草10 g，全方共奏清熱利濕、托毒外出之效。

2 氣滯血瘀證

袁師認(rèn)為此證型多緣于青壯年工作強度、生活壓力過大，所愿不遂，氣行不暢，精不外出，或由于房事不節(jié)，忍精不泄，氣血失和，氣機紊亂，或濕熱之邪瘀阻精道，氣行不暢，精道氣血瘀滯，則成氣滯血瘀證。此證臨床表現(xiàn)為以疼痛為主，痛引小腹、睪丸、腰骶部、肛門、腹股溝及恥骨上區(qū)，疼痛時重時輕，或伴有小便澀痛，舌質(zhì)偏暗，或有瘀斑，脈弦澀。治法宜活血化瘀、行氣止痛為主，擬丹紅通精方加減，常用藥物有丹參、桃仁、紅花、川牛膝、水蛭、穿破石、三棱、莪術(shù)、生黃芪、延胡索、失笑散（蒲黃、五靈脂）。丹紅通精方是袁師治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的經(jīng)驗方，研究表明丹紅通精方能促進炎性分泌物排出，擴張血管，改善微循環(huán)，促使藥物深入前列腺組織而發(fā)揮作用，消除炎性病灶，從而消除慢性前列腺炎的癥狀［4］?！毒霸廊珪静菡分刑峒包S芪，曰“然其性味俱浮，純于氣分，故中滿氣滯者，當(dāng)酌用之”。生黃芪入脾肝經(jīng)，袁師認(rèn)為黃芪在此證的作用一是加強行氣以活血化瘀，二者取黃芪補虛之效提防久病入絡(luò)之虛證發(fā)生。需注意的是，袁師認(rèn)為，對此證黃芪的運用，宜小劑量酌情用之，當(dāng)出現(xiàn)有聲音高亢、氣實積滯、胸膈氣閉、三焦火動等一派實證明顯者；或此證到后期出現(xiàn)陽盛陰虛者，勿用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，活血化瘀藥具有明顯改善微循環(huán)、減輕血管阻力、解除血管痙攣、減輕炎癥反應(yīng)和滲出、增強白細(xì)胞的吞噬能力、改善缺氧及局部營養(yǎng)等作用［5］。研究顯示，黃芪含多種化學(xué)成分，其中有報道稱APS（黃芪多糖）具有明顯減少全身耗氧及增加組織耐缺氧兩方面的作用，提示黃芪也具有抗缺氧的效果［6］。在臨床上，常以生黃芪5～10 g，配紅花6 g、丹參10 g、川牛膝10 g、水蛭3 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、延胡索10 g、失笑散10 g，全方共奏活血化瘀、行氣止痛之效。

3 腎虛血瘀證

袁師認(rèn)為單純腎虛血瘀證患者畢竟少見，多由濕熱下注證或氣滯血瘀證轉(zhuǎn)化而來，表現(xiàn)為虛實夾雜。由于濕熱瘀阻是慢性前列腺炎最常見的病機，因而清熱解毒、清熱利濕及活血化瘀等治法是慢性前列腺炎的常用大法，其中因炎癥長期使用大量苦寒或活血藥物是最常見的誤舉。病程日久、失治誤治，或稟賦不足，或飲食生冷，則濕濁傷及脾腎，脾氣傷而中氣不足，腎精虧而虛象顯；或濕濁不化、濕熱壅滯，氣機不暢，瘀血不行，虛實之間常相互影響，互為因果，則成腎虛血瘀證。本證往往是慢性前列腺炎的后期表現(xiàn)，主要表現(xiàn)以腎氣虛為主，尿頻、尿不盡、尿有余瀝、滑精早泄，伴有會陰部、少腹、睪丸、腰背骶部隱痛不適，部分患者可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、腰膝酸軟、聽力減退、納差、氣短等正氣虧虛之候，舌淡或胖大，苔白或薄，脈沉細(xì)無力。治法宜扶正益氣、活血補腎為主，擬活血補腎方加減，常用藥物有炙黃芪、川斷、杜仲、川牛膝、山茱萸、沙苑子、金櫻子、益智仁、桑螵蛸、黨參、山藥、丹參、桃仁、紅花。唐代甄權(quán)所著的《藥性論》載黃芪“治發(fā)背，內(nèi)補，主虛喘，腎衰，耳襲，療寒熱”［7］，提示黃芪可能有益腎的作用。王好古在《湯液本草》擴大了黃芪的補虛范圍，稱其為補“上中下內(nèi)外三焦之藥”，明確提出黃芪具有“補腎臟元氣”之能［8］。張介賓在《景岳全書·本草正》中提及黃芪“生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補虛損”。炙黃芪主健脾，益氣補中的效果更佳，袁師認(rèn)為炙黃芪運用在此證上一來益氣補中，通過補后天脾胃之氣以防虛象更顯，二來也有益腎作用。在臨床上，常以炙黃芪30～50g，配沙苑子10 g、金櫻子10 g、川斷10 g、川牛膝10 g、益智仁10 g、黨參15 g、山藥10 g、山茱萸10 g、桃仁10 g、紅花6 g、丹參10 g，全方共奏扶正益氣、活血補腎之效。

4 肝腎陰虛證

袁師認(rèn)為此證型多見于素體陰虛的青年男子，也可由濕熱下注證或氣滯血瘀證轉(zhuǎn)化而來。因青少年素體陰虛、房事不節(jié)、手淫過度，后復(fù)感濕熱之邪、或氣機不暢、血行受阻，陰津更傷，則成肝腎陰虛證。本證病程較長，反復(fù)不愈，部分患者可伴有性功能障礙及不育癥，早期腎陰虧虛，相火妄動，以早泄與陽事亢進為主；日久陰損及陽，腎陽虧損，則轉(zhuǎn)為陽痿不舉，性欲低下，甚至精冷不育。此證主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿道灼熱，伴有遺精早泄、陽強易舉，或健忘眠差、頭暈耳鳴、兩目干澀、口干咽燥、腰酸膝軟、陽痿精冷等肝腎陰虛之候，舌紅或裂紋，苔少，脈弦細(xì)。治法宜滋陰瀉火、化氣回津為主，擬澤地通精方加減，常用藥物有生黃芪、熟地、山茱萸、黃精、澤瀉、牡丹皮、淮小麥、淮山、失笑散（蒲黃、五靈脂）、知母、菖蒲、野葡萄根、懷牛膝。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出“凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黃芪、知母，莫不隨手奏效。黃芪溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰云也。二藥并用，大具陽升陰應(yīng)，云行雨施之妙”，提示可利用黃芪上升之氣助陰津氣化。因此，袁師在此證中選用生黃芪，一來其可瀉陰火，去虛熱，二來與大隊滋陰藥物配對助陰化氣以防阻礙脾胃之嫌。在臨床上，常以生黃芪10～15 g，配熟地10 g、山茱萸6 g、黃精10 g、澤瀉10 g、牡丹皮6 g、懷牛膝10 g、菖蒲10 g、野葡萄根10 g、失笑散10 g，全方共奏滋陰瀉火、化氣回津之效。

5 結(jié)語

慢性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”“精濁”“白淫”等范疇。袁師認(rèn)為，現(xiàn)代人多飲食不節(jié)、起居不時、房勞不當(dāng)，致濕濁之邪下擾精室成濕熱下注證；又因白領(lǐng)青年長期久坐、缺乏運動，前列腺氣機不暢，不通則痛成氣滯血瘀證；病程日久，素體陰虛者則表現(xiàn)為肝腎陰虛證、腎氣不足加重瘀血程度，表現(xiàn)為腎虛血瘀證。在臨床上，袁師則擅長通過辨證將黃芪運用在慢性前列腺炎的各證型中。黃芪味甘，性微溫，歸脾肺經(jīng)，具有補氣升陽、益氣固表、利水消腫、托毒生肌等功效，通過不同的配伍，在慢性前列腺炎的治療中可體現(xiàn)出托毒外出、行氣活血、益氣補腎、化氣回津等諸多功效。袁師以經(jīng)典為依據(jù)，結(jié)合黃芪現(xiàn)代藥理研究，在臨證治療慢性前列腺炎時將黃芪運用在每一證型慢性前列腺炎患者中，積累了許多經(jīng)驗，不僅豐富了慢性前列腺炎的臨床診治思路，而且體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精華。這種尊古而不泥古的研究精神及辨證靈活的治療特點值得我們借鑒學(xué)習(xí)。

［1］郭軍，耿強.《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》解讀［J］.中國男科學(xué)雜志，2008，22（11）：62－64.

［2］袁少英，覃湛，張兆磊，等.千雪清精方治療濕熱下注型慢性前列腺炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（4）：65－671.

［3］孫延濤，孫琦.黃芪的藥理作用研究［J］.2007，20（3）：256－257.

［4］黃志洪，袁少英，覃湛，等.丹紅通精方治療氣滯血瘀型慢性前列腺炎的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（4）：73－75.

［5］陳斌.運用前列腺湯加減治療慢性前列腺炎臨床觀察［J］.天津中醫(yī)藥.2007，24（2）：129.

［6］李衛(wèi)平，明亮，張艷.黃芪多糖耐缺氧作用實驗研究［J］.安徽醫(yī)大學(xué)學(xué)報，1995，30（3）：184.

［7］甄權(quán).藥性論［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：32.

［8］王好古.湯液本草［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：29.

（2016－05－26收稿/編輯劉強）

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