胡乃強(qiáng) 趙海燕 廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生530001南寧市明秀東路179號(hào)

徐學(xué)磊 張林英 廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生530001指導(dǎo)林才志

·經(jīng)驗(yàn)總結(jié)·

林才志治療癌癥的方藥擷菁

胡乃強(qiáng) 趙海燕 廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生530001南寧市明秀東路179號(hào)

徐學(xué)磊 張林英 廣西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生530001指導(dǎo)林才志

癌癥；林才志；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

林才志主任是首批全國(guó)名老中醫(yī)秦家泰教授的學(xué)術(shù)傳人，并師從首批全國(guó)名老中醫(yī)梁申教授及其學(xué)術(shù)繼承人盧恩培教授，廣西名中醫(yī)羅偉生教授、李桂賢教授和何振華主任，集諸名家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)于一身，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥治療癌癥，善于分析、歸納、總結(jié)不同癌癥的病因病機(jī)及用藥規(guī)律，臨床上取得很好的治療效果。林師治療癌癥以扶正為本，將辨證與辨病相結(jié)合，方法嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精準(zhǔn)，對(duì)多種癌癥均有自擬方藥，且別具匠心，體現(xiàn)了其對(duì)癌癥治療的獨(dú)到見(jiàn)解及深厚的學(xué)術(shù)功底，現(xiàn)將其治療腫瘤的臨床思路和用藥經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供同道參考。

1 去癌湯治療肝癌

肝癌屬于中醫(yī)“脅痛”“積聚”“臌脹”“黃疸”等范疇，素有“癌中之王”之稱(chēng)，起病隱匿，進(jìn)展迅速，易復(fù)發(fā)，預(yù)后極差?！鹅`樞·百病始生》曰“兩虛相得，乃客其形”，其中“兩虛”分別指的是虛邪賊風(fēng)和正氣虛。林師認(rèn)為病邪傷人，主要因素是人體自身的免疫力低下（即正氣不足），肝雖為將軍之官，若正氣不足，亦為病邪所害。至于“虛邪賊風(fēng)”，林師認(rèn)為既要想到外感六淫之邪，又要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)考慮到肝炎病毒、黃曲霉素等病邪。并且“正氣虛”與“虛邪”相互影響，導(dǎo)致“瘀血”“癌毒”的逐漸形成。故林師認(rèn)為肝癌的病因病機(jī)主要與正氣虛、瘀血和癌毒密切相關(guān)。臨床上常用自擬去癌湯［黨參15 g，白術(shù)15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，焦三仙各15 g，雞內(nèi)金20 g，吳茱萸6 g，補(bǔ)骨脂15 g，丹參15 g，鱉甲30 g（先煎），蚤休10 g，救必應(yīng)15 g，甘草6 g，浙貝母15 g，白芍15 g］治療本病。林師言脾胃為后天之本、氣血生化之源，氣血不和，百病生焉，肝癌亦是如此；又師法仲景肝病傳脾、當(dāng)先實(shí)脾之意，故以六君子湯（黨參15 g，白術(shù)15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，甘草6 g）為底方。加焦三仙、雞內(nèi)金開(kāi)胃消積，其中雞內(nèi)金《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載“不但能消脾胃之積，無(wú)論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子痃癖、女子癥瘕，久久服之皆能治愈”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之?！币虼耍謳煂?duì)于瘀血的治療在活血化瘀的基礎(chǔ)之上加入暖肝散寒之品，如吳茱萸。補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎溫脾，補(bǔ)先后天之本，與吳茱萸相須為用。《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“丹參，主心腹邪氣……寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿(mǎn)，益氣?！币嘣唬骸镑M甲，主心腹癥瘕，堅(jiān)積?！倍吆嫌霉沧嗷钛?、軟堅(jiān)散結(jié)之功，是林師治療肝癌的常用藥對(duì)之一。蚤休、救必應(yīng)解毒散結(jié)、抗腫瘤。浙貝化痰散結(jié)，并有抗腫瘤的功效。白芍柔肝養(yǎng)陰緩急止痛。甘草解毒調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏實(shí)脾扶正、活血化瘀、軟肝抗癌之功。

2 救必應(yīng)湯治療肺癌

古代中醫(yī)文獻(xiàn)典籍中無(wú)“肺癌”病名，多根據(jù)其伴隨或者繼發(fā)癥狀而歸屬于“肺積”“咳嗽”“胸痛”“咳逆上氣”“咳血”等范疇。中醫(yī)雖無(wú)肺癌的病名，但關(guān)于其癥狀早在《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》中便有記載，如“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿(mǎn)，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱，脫肉破真藏見(jiàn)，十月之內(nèi)死”。其詳細(xì)描述了晚期肺癌患者出現(xiàn)惡病質(zhì)、胸悶氣喘、癌性疼痛及癌性發(fā)熱等癥狀。林師認(rèn)為肺癌的治療上需要分清“兩個(gè)虛實(shí)”，一是本虛標(biāo)實(shí)，一是整體虛局部實(shí)。臨床常用自擬救必應(yīng)湯（桂枝15 g，白芷15 g，蒼術(shù)15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，紫菀15 g，杏仁10 g，石菖蒲15 g，蚤休10 g，救必應(yīng)15 g，拳參30 g，延胡索10 g，雞內(nèi)金20 g，浙貝母15 g，甘草6 g，魚(yú)腥草15 g，黃芩10 g）治療。林師強(qiáng)調(diào)“急則治其標(biāo)”，肺癌患者尋求中醫(yī)治療時(shí)一般均達(dá)晚期，雖然正氣比較虛弱，但往往標(biāo)實(shí)更加明顯，多伴有咳嗽、咳清稀痰、胸悶等癥狀。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，故林師常用桂枝、茯苓溫肺化飲，佐以白芷、石菖蒲通竅排膿；肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，故用紫菀、杏仁、浙貝母潤(rùn)肺止咳，又可防溫藥太過(guò)傷陰；脾為生痰之源，又為肺之母，子病及母，故用蒼術(shù)、姜半夏、茯苓健脾燥濕，既可斷痰之源，又可補(bǔ)母益子。雞內(nèi)金護(hù)胃消積。蚤休、救必應(yīng)解毒抗癌。拳參、延胡索止痛。《金匱要略》曰：“下利，肺痛，紫參湯主之?！备鶕?jù)本草考證［1］，紫參即拳參，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“紫參，微寒，無(wú)毒，主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究［2］也表明拳參有明顯的鎮(zhèn)痛作用，療效相當(dāng)于氨基比林。若肺熱重痰黃則去石菖蒲，加魚(yú)腥草、黃芩清肺熱。諸藥合用共奏扶正祛邪、止咳化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒抗癌之功效。

3 瓦楞子湯治療乳腺癌

乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”“乳石癰”“奶巖”等范疇。自陳實(shí)功首次闡述“乳房為陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳頭為厥陰肝經(jīng)所屬”之后，關(guān)于乳腺癌多從“肝胃”論治。林師指出乳腺癌男女發(fā)病率相差極大，認(rèn)為本病發(fā)生不僅與“木郁土壅”有關(guān)，還需要考慮男女生理不同的原因。經(jīng)過(guò)多年的臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)生還與“乳汁淤積”有關(guān)，如《婦人大全良方·產(chǎn)后吹奶方論第十三》中云“夫產(chǎn)后吹奶者，因兒吃奶之次，兒忽自睡，呼氣不通，乳不時(shí)泄，蓄積在內(nèi)，遂成腫硬。壅閉乳道，津液不通，腐結(jié)疼痛；亦有不癢不痛，腫硬如石，名曰吹奶”。林師認(rèn)為乳汁淤積導(dǎo)致兩種可能，一是即發(fā)為乳癰；二是郁而不發(fā)，為乳癌的發(fā)生埋下隱患。臨床常用自擬瓦楞子湯［瓦楞子15 g，桂枝15 g，麥芽15 g，白術(shù)15 g，姜半夏10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，浙貝母15 g，雞內(nèi)金20 g，救必應(yīng)15 g，蚤休10 g，蒲公英15 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，丹參15 g，鱉甲30 g（先煎），王不留行15 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，甘草6 g］治療本病。方中瓦楞子，《本草綱目》曰其“咸走血而軟堅(jiān)，故瓦壟子能消血塊，散痰積”?！侗静萸笳妗分幸惭裕骸爸味嘀飨党e，為婦人血塊癥瘕，男子痰癖積聚要藥?！惫室酝呃阕酉獕K癥瘕為君，配鱉甲助其軟堅(jiān)散結(jié)之功。林師認(rèn)為乳腺癌的產(chǎn)生與乳汁淤積有關(guān)，故用桂枝、麥芽強(qiáng)心，導(dǎo)乳中淤積下行。佐姜半夏、夏枯草、浙貝母加強(qiáng)化痰散結(jié)；久病必瘀，加桃仁、三棱、莪術(shù)、丹參以活血化瘀。白術(shù)、茯苓健脾調(diào)中，配合雞內(nèi)金，有健脾消積之效。蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)。蚤休、救必應(yīng)解毒抗癌。中醫(yī)認(rèn)為久病入絡(luò)，加之乳腺是由豐富的腺體導(dǎo)管構(gòu)成，故加入王不留行、全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛。諸藥合用共奏化痰除積、活血化瘀、解毒抗癌之功效。

4 去瘤湯治療甲狀腺癌

甲狀腺癌屬于中醫(yī)“石癭”范疇，中醫(yī)多從“肝火”“痰氣”立論。林師認(rèn)為甲狀腺癌的主要病機(jī)是陰虛火旺，煉液為痰，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)于頸前；初期以陰虛火旺為主，后期以痰凝血瘀為主。林師遵從“虛者補(bǔ)之，結(jié)者散之”的治療原則，在養(yǎng)陰益氣、化痰消癭的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情加入解毒抗癌、軟堅(jiān)散結(jié)之品。臨床常用自擬去瘤湯［玄參15 g，麥冬15 g，桔梗10 g，射干10 g，浙貝母15 g，雞內(nèi)金20 g，丹參15 g，鱉甲30 g（先煎），姜半夏10 g，茯苓15 g，夏枯草15 g，貓爪草15 g，蚤休10 g，救必應(yīng)15 g，甘草10 g，肉桂6 g（后下），海藻10 g］治療本病。林師常曰“道法自然”，言肺為華蓋、水之上源，若天之云，肝火之所以能上炎煉液為痰，責(zé)之肺陰不足，故用玄參養(yǎng)陰生津，收上焦浮游之火，又可加強(qiáng)麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺的效果?！端幮哉摗费云淠堋吧`瘤瘰疬”。桔梗能宣通氣血，瀉火散寒，載藥上行，使藥效直達(dá)病所。射干味苦、平，有小毒，《日華子本草》載其“消痰，破癥結(jié)……痃瘕，開(kāi)胃，下食，消腫毒”；《本草綱目》中云“射干能降火，故古方治喉痹咽痛為要藥……取其降厥陰相火也，火降則血散腫消，而痰結(jié)自解癥瘕自除矣”。肉桂，引火下行。浙貝母、海藻化痰散結(jié)，其中海藻配甘草本為十八反，為用藥之禁忌，林師師法李可老中醫(yī)應(yīng)用海藻、甘草之經(jīng)驗(yàn)，取其相反相激，加強(qiáng)滌痰破結(jié)之效。夏枯草、貓爪草清熱解毒，散癭消結(jié)。蚤休、救必應(yīng)解毒抗癌。丹參配鱉甲活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。中醫(yī)認(rèn)為“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，林師治療癌癥時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，常用姜半夏、茯苓調(diào)理中焦，加雞內(nèi)金消食化積，助其運(yùn)化。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、散癭消結(jié)、解毒抗癌之功效。

5 結(jié)語(yǔ)

林師治療癌癥強(qiáng)調(diào)以扶正為本，根據(jù)患者病情佐以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒抗癌之法，臨床用藥主張以平和為貴，反對(duì)濫用攻伐之品。正如《傅青主女科》中云：“善醫(yī)者，善用眼前純和之品，而大病盡除。不善醫(yī)者，立異矜奇，不惟無(wú)效，反致百病叢生。凡用藥雜亂，假金石為上品者，戒之戒之！”根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，林師認(rèn)為中醫(yī)藥治療癌癥有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：①改善患者的癥狀體征，提高患者生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“帶癌（瘤）生存”；②減輕放化療的毒副作用，如化療后的皮膚過(guò)敏及瘙癢癥、骨髓抑制等；③可以通過(guò)扶持正氣降低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和縮小瘤體等。

［1］李照福，董雪峰.草河車(chē)與重樓、拳參用名辨析［J］.北京中醫(yī)藥，2013，32（3）：236－237.

［2］黃玉珊，曾靖，葉和楊，等.拳參正丁醇提取物的鎮(zhèn)痛作用的研究［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，24（1）：12－13.

（2016-05-04收稿/編輯劉強(qiáng)）

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1003-0719（2016）04-0048－03

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號(hào)：2013 GXNSFAA278007）