安允允 成都市雙流區(qū)中醫(yī)院610200四川成都市雙流區(qū)東升鎮(zhèn)淳化街205號

針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留42例

安允允 成都市雙流區(qū)中醫(yī)院610200四川成都市雙流區(qū)東升鎮(zhèn)淳化街205號

目的：觀察針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法：42例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦予針刺中極、關(guān)元、氣海，每日1次；另予中藥小茴香外敷，每日2次，觀察治療3天。結(jié)果：痊愈34例，有效5例，無效3例，治愈率為80.95%，總有效率為92.86%。結(jié)論：針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留能有效解除尿潴留癥狀，療效明顯。

針刺；中藥外敷；產(chǎn)后尿潴留

一般來說，產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6 h內(nèi)就能自行小便，如果在分娩后6～8 h仍不能正常將尿液排出或排不盡、膀胱還有飽漲的感覺稱為產(chǎn)后尿潴留，屬于中醫(yī)“癃閉”的范疇［1］，主要臨床表現(xiàn)為婦女生產(chǎn)后小便積聚于膀胱，小便不利或點(diǎn)滴而下，小腹脹滿不適。本病是產(chǎn)后常見并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦影響很大，造成不安和痛苦，還可以導(dǎo)致膀胱炎，以初產(chǎn)婦、難產(chǎn)產(chǎn)程長及手術(shù)助產(chǎn)者多見。該病的治療手段較多，如肌注新斯的明、留置導(dǎo)尿、局部熱敷、宮底按摩、誘導(dǎo)排尿等，一般皆可奏效，但少數(shù)患者病情頑固，經(jīng)上述各種治療仍不能自行解小便［2］。筆者近2011年1月～2015年12月應(yīng)用針刺結(jié)合中藥外敷治療產(chǎn)后尿潴留42例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

42例病例為成都市雙流區(qū)中醫(yī)院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后不能正常排尿，或經(jīng)西藥及用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿后仍不能自行排尿，或在壓迫膀胱情況下僅能排出少量尿液，年齡19～39歲，平均27歲；均為足月初產(chǎn)婦，生產(chǎn)方式：順產(chǎn)33例（均為陰道側(cè)切），剖腹產(chǎn)9例；尿潴留時間最短10小時，最長3天。

2 治療方法

2.1 針刺取穴：中極，關(guān)元，氣海。針法：患者仰臥位。取中極穴，常規(guī)皮膚消毒，進(jìn)針后沿任脈向下刺1寸，得氣（一般針感放射至?xí)幉浚┖笥锰岵鍨a法；關(guān)元穴常規(guī)消毒，直刺進(jìn)針，取得針感后，再給以較強(qiáng)刺激的提插補(bǔ)法；氣海穴常規(guī)消毒，直刺進(jìn)針，取得針感后，再給以較強(qiáng)刺激的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘，留針期間隔10分鐘行針1次。每日1次。

2.2 中藥外敷取小茴香250 g以上治療觀察3天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）痊愈：治療1天內(nèi)小便能自解，癥狀體征完全消失，未再復(fù)發(fā)者；有效：經(jīng)治療1天內(nèi)，小便雖能自解，但排尿功尚未完全恢復(fù)，需再治療1～2天，才能完全恢復(fù)；無效：經(jīng)治療3天，毫無尿意，或小便仍不能自解，或小便不暢，改用導(dǎo)尿術(shù)者。

3.2 結(jié)果痊愈34例，有效5例，無效者3例，治愈率為80.95%，總有效率為92.86%。

4 典型病例

患者，女，32歲，2012年4月23日因“小腹脹痛，不能自排小便4 min”就診?；颊哂?012年4月22日剖腹產(chǎn)下1名女活嬰，因剖宮產(chǎn)術(shù)后，給予留置導(dǎo)尿管24 h，拔掉導(dǎo)尿管后，產(chǎn)婦感覺腹脹、尿急，排不出小便，經(jīng)誘導(dǎo)排尿（小腹部熱敷，按摩，聽流水聲）和新斯的明肌肉注射后，均未解出小便。查體：腹部持續(xù)性脹痛，宮底位置不能捫清，下腹部張力大，患者拒按，恥骨聯(lián)合上區(qū)膨隆，叩診呈濁音。診斷：剖腹產(chǎn)術(shù)后尿潴留。遂予以導(dǎo)尿后，針刺采用前法，期間配合以中藥小茴香封包熱敷下腹部，30 min后患者即可自行排尿，感覺欠通暢，再予中藥小茴香封包熱敷下腹部1次，小便排出如常。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱及其括約肌受交感神經(jīng)和脊神經(jīng)支配，分娩過程長和剖腹產(chǎn)損傷盆神經(jīng)（在分娩時應(yīng)用腰麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱體及膀胱頸的神經(jīng)受到影響），導(dǎo)致上述支配神經(jīng)功能失調(diào)，難以興奮逼尿?。?］；剖腹產(chǎn)后長時間的插管，會損傷尿道內(nèi)壁，加之長期臥床，導(dǎo)致排尿肌、盆腔、會陰部運(yùn)動功能減弱，興奮性差，從而引起膀胱麻痹及膀胱逼尿肌或括約肌神經(jīng)控制失調(diào)［4］。妊娠期膀胱緊張度降低，產(chǎn)后腹肌松弛，膀胱逼尿肌無力；助產(chǎn)會陰側(cè)切縫合部疼痛刺激，引起尿道括約肌痙攣；同時產(chǎn)婦本身精神過度緊張、不習(xí)慣臥床排尿，從而導(dǎo)致尿潴留發(fā)生。筆者運(yùn)用針刺刺激上述穴位，可致膀胱括約肌興奮，增強(qiáng)信號傳遞，可使麻痹的膀胱神經(jīng)纖維興奮，從而恢復(fù)膀胱括約肌功能。故針刺、結(jié)合小茴香外敷熱效應(yīng)促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，改善血液循環(huán)，使小便尿道括約肌松弛，達(dá)到自主排尿動作的完成，從而治愈尿潴留，避免了導(dǎo)尿管帶來的不適，且操作簡單、痛苦小。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)婦分娩后常因正氣虧虛，胞脈受損，腎氣不固，膀胱氣化不利，開合功能失調(diào)，導(dǎo)致小便不利［5］?！端貑枴ば魑鍤馄吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺?！逼矢巩a(chǎn)術(shù)后可導(dǎo)致膀胱經(jīng)脈受損，經(jīng)氣閉阻，氣化不利，下焦功能失調(diào)。中極穴為膀胱之募穴，又是足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)與任脈的會穴，主治小腹、肝腎及前陰等疾患，針刺能調(diào)整膀胱功能。實(shí)驗(yàn)研究表明［6］，針刺中極，可使緊張性膀胱內(nèi)壓降低，使弛緩性膀胱內(nèi)壓升高，具有雙向調(diào)節(jié)的作用，既可以治療癃閉，又可以治療遺尿；氣海，關(guān)元為補(bǔ)氣強(qiáng)壯之要穴，關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴，小腸之募穴，可溫補(bǔ)下元、助膀胱氣化、通調(diào)經(jīng)氣；諸穴合用，補(bǔ)氣啟閉，膀胱氣化有權(quán)，從而小便排出暢通。余曙光［7］研究表明針刺關(guān)元、中極可以引起逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓隨之增高，以增強(qiáng)膀胱排尿功能。中藥小茴香氣味芳香，通行諸經(jīng)，調(diào)理氣血。針刺與中藥小茴香熱敷并施，能振奮元?dú)?，疏?jīng)通絡(luò)。

總之，采用針刺加中藥小茴香熱敷治療產(chǎn)后尿潴留療效較好，具有協(xié)同作用，可以較快地解決患者病痛，值得推廣。

［1］龐勇，韋厚涵，吳靜，等.針灸治療產(chǎn)后尿潴留50例［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（6）：24－25.

［2］肖曉華，徐明芳，李瑞春.電針為主治療頑固性產(chǎn)后尿潴留的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26（2）：56－57.

［3］連清.針灸治療產(chǎn)后及術(shù)后尿潴留的近況［J］.針灸臨床雜志，1999（8）：53.

［4］劉衛(wèi)華，邢蕭.針刺百會穴治療剖宮產(chǎn)后尿潴留32例［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，4（23）：35.

［5］陳樹揚(yáng)，黃建蓮.腹針療法緩解產(chǎn)后尿潴留的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，6（20）：49－50.

［6］吳衛(wèi)平.溫針中極穴為主治療產(chǎn)后尿潴留60例［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2（9）：831.

［7］余曙光.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：126.

（2016－06－15收稿/編輯熊瑜）

R246.3

B

1003-0719（2016）04-0038－03布包后加水，高溫加熱，外敷下腹部，溫度以患者能忍受為宜，注意不要燙傷患者皮膚。每次30 min，每日上午、下午各1次。