馬　越　李　澎

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齊刺阿是穴為主治療臀中肌綜合征醫(yī)案舉隅

馬越1李澎2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2013級(jí)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特需針灸部(天津 300193)

摘要：目的觀察齊刺阿是穴為主治療臀中肌綜合征的臨床療效。方法對(duì)患者進(jìn)行以齊刺法為主配合推拿手法的治療方法。結(jié)果采用以齊刺法為主結(jié)合兩次推拿治療的方法治療臀中肌綜合征一個(gè)療程后，患者臀部及腿部疼痛消失，無(wú)下肢放射感，可彎腰拾物，隨訪癥狀未反復(fù)。結(jié)論齊刺阿是穴為主治療臀中肌綜合征能夠取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：齊刺；阿是穴；臀中肌綜合征

于某某，女，86歲，退休。2014年10月19初診。

主訴：臀部疼痛一月余加重一周

病史：患者于一月前因天氣變化出現(xiàn)左側(cè)臀部酸痛、緊縮感，熱敷后癥狀稍減輕，后于一周前彎腰抬重物時(shí)突然起身，出現(xiàn)左側(cè)臀部劇烈疼痛，不能直立，后在家人攙扶下可緩慢直立。同時(shí)夜間睡覺時(shí)不能側(cè)臥、翻身。未予特殊藥物治療。次日，患者晨起自覺疼痛加重，行走時(shí)伴有左側(cè)大腿外側(cè)疼痛，遂來(lái)就診。

刻癥：神清，精神可，痛苦面容，在家人攙扶下行走，左側(cè)臀部疼痛，痛點(diǎn)固定，疼痛于行走和起坐之初加重，且伴有左側(cè)大腿外側(cè)疼痛。移時(shí)不得緩解。舌黯紅，少苔，脈弦緊。

檢查示：左側(cè)臀部中外側(cè)臀中肌起始部可觸及條索狀結(jié)節(jié)，壓痛呈陽(yáng)性，痛點(diǎn)固定，無(wú)神經(jīng)根刺激征，無(wú)下肢放射感，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部疼痛，神經(jīng)系統(tǒng)檢查為陰性。

中醫(yī)診斷：痹癥(痛痹)；西醫(yī)診斷：臀中肌綜合征；治療原則：舒筋通絡(luò)止痛。

1　針刺治療

取穴：臀部阿是穴、居髎(左側(cè))、風(fēng)市(左側(cè))。操作：選3寸毫針于患者左側(cè)臀部條索狀結(jié)節(jié)中點(diǎn)進(jìn)針，直刺，深度約2寸(患者體型偏瘦)，然后于條索狀結(jié)節(jié)兩端起始部各刺一針，針尖朝向條索狀結(jié)節(jié)中點(diǎn)，深度約2寸。上三針均施小幅度提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使針下有沉緊感，令患者自覺酸脹為度，留針15分鐘。居髎、風(fēng)市二穴選1.5寸毫針直刺，深度約1寸，此二針施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，使針下有沉緊感，患者自覺酸脹為度，留針15分鐘。

2　推拿治療

操作：待患者起針后20分鐘于激痛點(diǎn)施分筋、理筋手法以舒筋通絡(luò)，從而達(dá)到止痛的效果。

初診治療后患者即覺疼痛癥狀減輕，遂囑患者注意保暖，減少活動(dòng)，次日復(fù)診。

二診：患者可自行行走，疼痛主要集中于臀部，大腿外側(cè)疼痛不明顯，故在初診配穴基礎(chǔ)上加環(huán)跳穴(左側(cè))。選3寸毫針于患者環(huán)跳穴直刺，進(jìn)針后針尖朝向患處行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，深度約2寸，待針下得氣后留針15分鐘。推拿治療同前。

三診：患者訴經(jīng)過兩次治療疼痛減輕，可稍彎腰，說(shuō)明以針刺為主的治療方法使局部氣血得通，經(jīng)脈得舒，起到了舒筋通絡(luò)止痛之功。查：患者左側(cè)臀部條索狀結(jié)節(jié)較前緊束感降低，壓痛較前減輕，遂繼予針刺治療一個(gè)療程(共10次)，考慮患者年高，耐受力較差，故其后不予推拿治療。經(jīng)過一個(gè)療程的治療，患者神清，精神好，步態(tài)穩(wěn)，臀部疼痛消失，可自行彎腰拾物。隨訪至執(zhí)筆之日癥狀未反復(fù)。

按：臀中肌綜合征[1]為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜炎性疼痛。臨床表現(xiàn)主要為臀部疼痛，晨起、深夜及活動(dòng)之初疼痛加重，如遇勞累、寒冷、潮濕則癥狀加重，局部可觸及激痛點(diǎn)或痛筋束，較少有下肢放射痛。臨床上約有80%的臀中肌綜合征為慢性發(fā)病[2]，而目前臨床對(duì)于臀中肌綜合征的診斷不清，極易誤診為其他疾病以延誤治療，且臀中肌綜合征常與腰椎間盤突出癥、臀上皮神經(jīng)嵌壓綜合征、梨狀肌綜合征、第三腰椎橫突綜合征伴發(fā)，故臨床治療時(shí)應(yīng)相鑒別。

3　討論

從中醫(yī)理論角度來(lái)說(shuō)，臀中肌綜合征屬“痹癥”范疇，其發(fā)病多為風(fēng)寒濕邪侵襲、勞逸體虛或外傷等因素引起。就本病例而言，該患者年老體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)，加之氣候變化，天氣漸涼，風(fēng)寒之邪侵襲，諸多因素綜合導(dǎo)致本病的發(fā)生。

齊刺法，即指在病變局部中心直刺一針，左右(或上下)各斜刺一針的針刺方法。正如《靈樞·官針》云：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者治痹氣小深者?！北静〔捎谬R刺之法，用意有三：一是由于該病因風(fēng)寒之邪侵襲而為痹，運(yùn)用齊刺法驅(qū)寒散邪，通痹止痛。二是[3]由于本病患處肌肉較為豐厚，其上覆蓋有臀大肌，病位較深，齊刺法較之單一的毫針刺法可增加針刺的強(qiáng)度，從而緩解肌肉痙攣，疏通局部氣血，以達(dá)到緩解疼痛的目的。此外，針刺還可以抑制局部血管通透性的升高，使充血、水腫減輕，改善局部微循環(huán)，抑制炎癥，加速功能的恢復(fù)。三是齊刺阿是穴體現(xiàn)了“以痛為腧”?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”，提出了“以痛為腧”的觀點(diǎn)。另外，楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云:“輸，謂孔穴也……然邪之腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》云:“以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之俞穴也”。由此可見[4]，因患者疼痛的部位通常為氣血瘀滯不通之處，“以痛為腧”可使針刺直達(dá)病所，達(dá)到放松局部痙攣的軟組織，調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)的目的。同時(shí)，在針刺的配穴上，選用環(huán)跳，居髎二穴，此二穴[5]同屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，為治腰腿疼痛之要穴，《玉龍歌》中有“環(huán)跳能治腿股風(fēng)，居髎二穴認(rèn)真攻”之句。再配合膽經(jīng)之風(fēng)市，以祛風(fēng)散邪，通絡(luò)止痛。并且在針刺治療的同時(shí)，配合兩日推拿治療，以增強(qiáng)療效。

本法襲古人之法，而不泥古人之論。將中西醫(yī)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合。臨床操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性強(qiáng)。同時(shí)，臨床效果滿意。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐輝,王春利,倪伯青. 綜合治療臀中肌綜合征413例[J]. 光明中醫(yī),2011,26(5):992-993.

[3]洪婕,楊正書. 傍刺阿是穴治療臀中肌綜合征[J]. 山東中醫(yī)雜志,2009,28(1):43-44.

[4]傅俊欽,趙百孝.“以痛為腧”治療肌筋膜疼痛綜合征針刺時(shí)間之臨床研究[J]. 遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(8):1528-1531.

[5]施孝文. 針刺治療臀中肌及筋膜損傷38例[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(3):146-147.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.054

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-08-1161-02

收稿日期：(本文校對(duì)：田曉芳2015-06-25)