方　穎，徐曉晰，張　敏，邱　偉，趙志芳

?

傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

方穎，徐曉晰，張敏，邱偉，趙志芳

介紹了傷口與傷口護(hù)士概念、國(guó)內(nèi)外傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，指出應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的傷口護(hù)士準(zhǔn)入評(píng)定考核機(jī)制，在學(xué)校設(shè)置有關(guān)傷口課程，使護(hù)士盡快掌握傷口知識(shí)及技能，以滿足慢性傷口病人需求。

傷口護(hù)理；傷口護(hù)士；培訓(xùn)

據(jù)估計(jì)，全球超過(guò)4億人由于不同病因造成的傷口[1]。隨著我國(guó)人口老齡化及慢性病患病率上升，下肢靜脈曲張、糖尿病足、壓瘡等病人的慢性難愈性傷口處理問(wèn)題越來(lái)越復(fù)雜。有研究表明：慢性不愈傷口是導(dǎo)致病人病殘、死亡的另一個(gè)危險(xiǎn)因素，同時(shí)可以導(dǎo)致病人生命質(zhì)量降低[2]。慢性傷口病人勞動(dòng)力不同程度喪失，醫(yī)療成本增加，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重[3]。此外，各種自然災(zāi)害與創(chuàng)傷性事故頻發(fā)，重大、疑難手術(shù)的開展，使疑難傷口病人數(shù)量越來(lái)越多，這對(duì)傷口護(hù)理人員是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)[4]。護(hù)士的傷口護(hù)理能力將直接影響病人傷口護(hù)理的質(zhì)量[5]。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外傷口護(hù)士的培訓(xùn)情況進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)傷口護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士傷口護(hù)理水平，更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1　傷口與傷口護(hù)士概念

傷口是指皮膚組織的完整性受到破壞，并伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失[6]。慢性傷口是指各種原因所致的皮膚組織損傷經(jīng)過(guò)治療，愈合時(shí)間超過(guò)2周的傷口即可被稱為慢性傷口，也有人認(rèn)為愈合過(guò)程大于4周甚至8周才能稱為慢性傷口，如靜脈性下肢潰瘍、術(shù)后傷口裂開、糖尿病足等[7]。王雅琴等[8]將傷口護(hù)士分為?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家兩個(gè)層次，傷口?？谱o(hù)士通過(guò)?？婆嘤?xùn)，從事基礎(chǔ)的傷口工作；傷口護(hù)理專家擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可開展傷口會(huì)診、教育、科研等，促進(jìn)傷口學(xué)科的發(fā)展。

2　國(guó)內(nèi)傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1護(hù)士對(duì)傷口相關(guān)知識(shí)與技能掌握缺乏國(guó)內(nèi)，於紅菊[5]對(duì)安徽省二級(jí)醫(yī)院護(hù)士傷口相關(guān)認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：82.0%的護(hù)士根本不知道什么是傷口濕性愈合，77.7%護(hù)士不了解傷口常用的新型敷料。謝卓莉等[9]發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室很少舉行傷口護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)傷口基本理論、基本技能不能熟悉掌握。吳玲等[10]發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在學(xué)校接受基礎(chǔ)教育過(guò)程中未曾接受過(guò)傷口護(hù)理的專門課程教育，因此面對(duì)復(fù)雜傷口常有力不從心之感，在臨床護(hù)理中對(duì)傷口造口護(hù)理不能提供正確方案，面對(duì)新的護(hù)理產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，對(duì)其認(rèn)識(shí)和運(yùn)用缺乏準(zhǔn)確性。陳佳麗等[11]對(duì)四川省傷口治療護(hù)理人員現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)獲取途徑調(diào)查分析后指出：國(guó)內(nèi)外傷口治療差距大，四川省73.3%護(hù)理人員沒(méi)有接受過(guò)關(guān)于傷口治療的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，獲取知識(shí)的途徑多為參考教科書，知識(shí)更新緩慢。楊雅等[12]認(rèn)為社區(qū)護(hù)士是傷口早期處理的關(guān)鍵力量，然而他們?cè)趥谧o(hù)理相關(guān)知識(shí)方面存在欠缺，研究顯示社區(qū)護(hù)士對(duì)疑難傷口相關(guān)護(hù)理技能培訓(xùn)的需求處于技能需求第3位。

2.2傷口護(hù)士發(fā)展國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于護(hù)理事業(yè)“十二五”規(guī)劃明確指出要細(xì)化?？谱o(hù)士培訓(xùn)和內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)[13]。這既是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要，也是滿足病人高質(zhì)量服務(wù)的需要。我國(guó)傷口?？谱o(hù)士的發(fā)展歷史可以追溯至1993年，在Norma Gill獎(jiǎng)學(xué)金的資助下，上海派2名護(hù)士赴澳大利亞學(xué)習(xí)造口護(hù)理，成為國(guó)內(nèi)首批傷口、造口、失禁護(hù)士(WOCN)[14]。2001年開始依托世界造口治療師協(xié)會(huì)(World Council of Enterostomal Therapists，WCET)的結(jié)對(duì)項(xiàng)目(Twining Project)[15-16]，在傷口、造口、失禁(WOC)發(fā)展較好的國(guó)家和地區(qū)幫助下，我國(guó)造口治療師(enterostomal therapist，ET)的培養(yǎng)和使用取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步[17]。2003年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立了WOC專業(yè)委員會(huì)，且每年舉辦WOC護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議，推動(dòng)了WOC護(hù)理的蓬勃發(fā)展[18]。2010年，四川華西醫(yī)院建立了中國(guó)第一所國(guó)際WOC培訓(xùn)學(xué)校，學(xué)員畢業(yè)后頒發(fā)WOCN資格證書[19]。我國(guó)現(xiàn)有8所培訓(xùn)學(xué)校，所有課程設(shè)置借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)由各自學(xué)校自己決定，教材自編，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有統(tǒng)一的課程設(shè)置和教材[20]。他們?cè)谟行幚韨凇⒖s短住院日、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高病人生活質(zhì)量等方面取得了顯著效果。但對(duì)于擁有一個(gè)13億人口的大國(guó)來(lái)說(shuō)培養(yǎng)速度還滯后于人口增長(zhǎng)的需要。

2.3傷口護(hù)士培訓(xùn)方式由于傷口培訓(xùn)學(xué)校少，周期較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，而且培訓(xùn)人員相對(duì)集中于三級(jí)醫(yī)院，不能滿足基層醫(yī)院傷口護(hù)理的需要，因此，各級(jí)醫(yī)院開展形式多樣的培訓(xùn)模式，以迅速提高護(hù)理人員的傷口護(hù)理知識(shí)與技能，滿足臨床需要。李建萍等[21]對(duì)醫(yī)院各病區(qū)選拔出來(lái)的60名護(hù)理骨干采用理論授課、案例收集、現(xiàn)場(chǎng)演示等教學(xué)方法進(jìn)行為期2年傷口?？评碚摵图寄芘嘤?xùn)，結(jié)果院內(nèi)壓瘡發(fā)生率下降了23%，治愈好轉(zhuǎn)率上升25%，病人滿意度增長(zhǎng)12%。黃葉莉等[22]通過(guò)開設(shè)?？崎T診負(fù)責(zé)全院疑難傷口會(huì)診處理，指導(dǎo)病房護(hù)士正確評(píng)估、處理傷口。以傷口門診為教學(xué)平臺(tái)，對(duì)所有新護(hù)士、護(hù)理骨干進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提升護(hù)士臨床勝任力。王靜等[23]成立院內(nèi)傷口護(hù)理小組，借鑒造口治療師培訓(xùn)方式進(jìn)行形式多樣的培訓(xùn)，并根據(jù)考核成績(jī)選擇?？谱o(hù)士與高級(jí)?？谱o(hù)士。彭翠娥等[24]開展院校合作培訓(xùn)模式，兩屆112名學(xué)員分別進(jìn)行為期10個(gè)月的?？评碚?、技能操作、臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，結(jié)果各方面成績(jī)得到有效提高，病人滿意度達(dá)到100%。張華等[25]利用微信公眾平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開發(fā)一中心多分支的區(qū)域性傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中的教育模塊，培訓(xùn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)傷口知識(shí)與技能，分別有383名護(hù)士參與學(xué)習(xí)，931名護(hù)士關(guān)注微信公眾號(hào)，培訓(xùn)后合格率顯著上升，是一種低成本、高效益的培訓(xùn)方法。

3　國(guó)外傷口護(hù)士培訓(xùn)的發(fā)展

歐美國(guó)家將傷口護(hù)理視為?？谱o(hù)理由來(lái)已久，對(duì)于傷口護(hù)士的培養(yǎng)相當(dāng)重視。目前歐洲有23個(gè)國(guó)家成立了國(guó)家傷口護(hù)理組織以促進(jìn)傷口護(hù)理教育，英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家傷口教育發(fā)展也較早，澳大利亞于1971年就設(shè)立了為期3周以醫(yī)院為基地的造口治療師培訓(xùn)項(xiàng)目[19]。美國(guó)是傷口、造口、失禁發(fā)展較為成熟的一個(gè)國(guó)家，1900年，成立了美國(guó)傷口、造口、失禁護(hù)士協(xié)會(huì)(Wound，Ostomy & Continence Nurses Society，WOCNS)，1961年創(chuàng)建了世界上第一所造口治療師學(xué)校，其核心課程逐漸發(fā)展為傷口、造口、失禁護(hù)理。截至2010年WOCNS有4 700名會(huì)員，并根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展進(jìn)程不斷改進(jìn)，制定?？谱o(hù)理實(shí)踐指南和標(biāo)準(zhǔn)[26]。WOCN需具有學(xué)士學(xué)位、5年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、有較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)能力并正式完成了經(jīng)WOCN協(xié)會(huì)認(rèn)證的教育項(xiàng)目[27]。在傷口管理方面WOCN能給各類傷口提供專業(yè)化的服務(wù)，他是一名實(shí)踐者、教育者、咨詢者、研究者和管理者[28]。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家籌建的傷口護(hù)理中心已成功運(yùn)作多年，在一項(xiàng)由加拿大衛(wèi)生部資助的研究中，Woo等[29]研究表明由接受高級(jí)傷口護(hù)理培訓(xùn)的執(zhí)業(yè)護(hù)士在社區(qū)中能提供有效的傷口護(hù)理服務(wù)。Clarke-Moloney等[30]為愛(ài)爾蘭30名公共護(hù)士提供培訓(xùn)，結(jié)果表明接受護(hù)理的病人下肢靜脈性潰瘍換藥頻率明顯下降，從而使整個(gè)醫(yī)療成本顯著降低。Ostrow等[31]報(bào)道，為圭亞那護(hù)士提供專業(yè)傷口護(hù)理培訓(xùn)后，病人截肢率降低了40%。

4　小結(jié)

國(guó)內(nèi)傷口護(hù)士培訓(xùn)發(fā)展與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，無(wú)論在教育上還是規(guī)模上都存在較大差距，國(guó)外已有一套系統(tǒng)完整的教育培訓(xùn)準(zhǔn)入及傷口護(hù)理中心運(yùn)作機(jī)制，而國(guó)內(nèi)雖然已經(jīng)開展傷口、造口師的培訓(xùn)，但培訓(xùn)教材、準(zhǔn)入級(jí)別尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，傷口護(hù)理門診并未普及。護(hù)士是開展傷口優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本，但護(hù)士如果對(duì)預(yù)防和處理傷口的知識(shí)、技能掌握不足，就無(wú)法應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的傷口護(hù)理，不能滿足臨床與病人需要。隨著人口老齡化的到來(lái)，專科發(fā)展的不斷深入，迫切需要大量傷口護(hù)理人才。因此，除了建立標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)的傷口護(hù)士準(zhǔn)入評(píng)定考核機(jī)制，大力發(fā)展傷口造口學(xué)校，在學(xué)校設(shè)置有關(guān)傷口課程外。還要探索形式多樣的臨床培訓(xùn)模式，使大批護(hù)士能盡快掌握傷口知識(shí)、技能，以滿足慢性傷口病人需求。

[1]Harding K，Queen D.Wound registries-a new emerging evidence resource[J].Int Wound J，2011，8(4):325-326.

[2]Goltrup F，Holsten P，Jorgensen B，etal.A new concept of a multidisciplinary wound healing center and a national expert function of wound healing[J].Arch Surg，2001，136:765-772.

[3]Medina A，Scott PG，Ghahary A，etal.Pathophysiology of chronic non-healing wounds[J].J Burn Care Rehabil，2005，26(4):306-319.

[4]Sholar AD，Wong LK，Culpepper JW，etal.The specialized wound care center:a 7- year experience at a tertiary care hospital[J].Annals of Plastic Surgey，2007，3(58):279-284.

[5]於紅菊.安徽省二級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)傷口相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的調(diào)查分析[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012(12)：134-135.

[6]蔣琪霞.傷口護(hù)理[M].南京：東南大學(xué)出版社，2004:1.

[7]寧寧，廖燈彬，劉春娟.臨床傷口護(hù)理[M].北京：科學(xué)出版社，2013：1.

[8]王雅琴，寧寧，陳佳麗，等．我國(guó)傷口護(hù)士角色功能的研究進(jìn)展[J]．護(hù)理研究，2013，27(6A):1545-1546．

[9]謝卓莉，劉紅梅，吳杰敏．某二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)傷口護(hù)理掌握情況調(diào)查[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(10)：41-42.

[10]吳玲，陸?。畨函彶∪藗谧o(hù)理會(huì)診實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J]．護(hù)理管理雜志，2008，8(3)：52.

[11]陳佳麗，寧寧．四川省傷口治療護(hù)理人員現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)獲取途徑調(diào)查分析[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(5)：4-8.

[12]楊雅，曾潔，劉敏，等．上海市某二級(jí)醫(yī)院患者傷口特征分析[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(6)：594-596.

[13]衛(wèi)生部．中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)[S]．2011-12-31.

[14]王泠，馬蕊，鄭小偉，等.我國(guó)造口治療師培養(yǎng)與使用的思考[J]．護(hù)理管理雜志，2013，13(11)：770-772.

[15]Wang Lingyan，Zheng Meichun.The twinning project makes a difference,ETNEP in China[J].World Council of Enterostomal Therapists Journal，2006，26(3):20-22.

[16]王玲燕，朱亞萍，鄭美春，等.國(guó)際造口治療師課程在中國(guó)開設(shè)的效應(yīng)和分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(6)：62-64.

[17]蔣琪霞，李曉華，劉云.綜合醫(yī)院雙職造口治療師的角色作用及其工作模式研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(8)：686-689.

[18]韋億萍.腸造口護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].臨床軍醫(yī)雜志，2005，33(5)：613-615.

[19]李丹丹，鄭維民，趙東海，等.國(guó)內(nèi)外傷口、造口、失禁護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系發(fā)展現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2015，29(3C)：1040-1042.

[20]張健，趙秋利，張海麗，等.我國(guó)臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀的文獻(xiàn)研究[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(9):23-27.

[21]李建萍，張玲娟，徐洪蓮，等.傷口專科護(hù)士培訓(xùn)方法研究[J]．中華護(hù)理教育，2014，8(11)：609-611.

[22]黃葉莉，蔡偉萍，王文珍，等.我院開設(shè)?？谱o(hù)理門診的實(shí)踐與成效[J]．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(4B)：67-70.

[23]王靜，楊亞萍，孫穎，等.傷口造口護(hù)理小組的建立及其成員培訓(xùn)模式探討[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(8)：78-79.

[24]彭翠娥，王衛(wèi)紅，諶永毅.院校合作培養(yǎng)傷口造口?？品较蜃o(hù)生的實(shí)踐[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(12)：94-96.

[25]張華，王蓮蓮，丁福.區(qū)域性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在傷口護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(34)：4597-4601.

[26]蔣琪霞，Sharon Leppper，鄭美春，等.美國(guó)傷口造口失禁專科護(hù)理特色與啟示[J]．中華護(hù)理雜志，2012，47(9)：853-855.

[27]WOC Society.Wound ostomy and continence nursing[M].Mt Laurel:Wound Ostomy & Continence Nurses Society，2010：2-3.

[28]黃瑤，錢培芬.美國(guó)傷口?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(24)：15-17.

[29]Woo K，Alavi A，Botros M，etal.A transprofessional comprehensive assessment model for persons with lower extremity leg and foot ulcers[J].Wound Care Canada，2007，5(1):34-47.

[30]Clarke-Moloney M，Keane N，Kavanagh E.Changes in leg ulcer management practice following training in an Irish community setting[J].J Wound Care，2008，17(3):116-121.

[31]Ostrow B，Woo KY，Sibbald RG.The Guyana diabetic foot project:reducing amputations and improving diabetes care in Guyana South America World Council of Enterostomal[J].Therapists J，2010，30(4):28.

(本文編輯范秋霞)

Status quo of wound care nurses training

Fang Ying,Xu Xiaoxi,Zhang Min,et al

(Second People’s Hospital of Shanghai City,Shanghai 200011 China)

黃浦區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研項(xiàng)目，編號(hào)：HKW201512。

方穎，副主任護(hù)師，本科，單位：200011，上海市第二人民醫(yī)院；徐曉晰(通訊作者)、張敏、邱偉、趙志芳單位：200011，上海市第二人民醫(yī)院。

引用信息方穎，徐曉晰，張敏，等.傷口護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2016，30(9B)：3215-3217.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.26.005

1009-6493(2016)09B-3215-03

2015-11-21；

2016-06-10)