公為芬，林世斌，楊　帆，鄭　煜

?

·臨床研究·

同視機(jī)和三棱鏡測量斜視角比較

公為芬，林世斌，楊帆，鄭煜

Citation:Gong WF, Lin SB, Yang F,etal. Analysis of diversity between synoptophore and triple prism strabismometry.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(6):1132-1134

摘要

目的：探討同視機(jī)和三棱鏡測量斜視角的差異及其可能原因。

方法：水平共同性斜視347例，其中內(nèi)斜視76例，男37例，女39例，平均年齡13.27±7.77歲；外斜視271例，男131例，女140例，平均年齡15.43±8.42歲。分別以三棱鏡加遮蓋法(視遠(yuǎn)度數(shù))和同視機(jī)進(jìn)行斜視角測量。將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié)果：外斜視的客觀斜視角與三棱鏡度的換算值：1°=0.29△～1.78△，值大小與是否為間歇性斜視有關(guān)(P=0.001)。內(nèi)斜視客觀斜視角與三棱鏡度的換算值：1°=2.01△～2.15△。

結(jié)論：外斜視客觀斜視角與三棱鏡度的差異表現(xiàn)為隨斜視角的增加而增大；內(nèi)斜視客觀斜視角與三棱鏡度的差異表現(xiàn)為隨斜視角的增加而變小。同視機(jī)檢查鏡筒內(nèi)+7.00D球鏡的安裝、患者近感性集合的影響及三棱鏡塊本身的缺陷可能是造成差異的主要原因。

關(guān)鍵詞：同視機(jī)；三棱鏡；斜視角

引用：公為芬，林世斌，楊帆，等.同視機(jī)和三棱鏡測量斜視角比較.國際眼科雜志2016;16(6):1132-1134

0引言

斜視手術(shù)的成敗與術(shù)前斜視角的準(zhǔn)確測量有關(guān)，角膜映光法、弧形視野計、同視機(jī)和三棱鏡加遮蓋是臨床上最常用的測量斜視角方法[1]。角膜映光法和弧形視野計測量的圓周度僅為顯斜部分，前者易于實施，特別是對年幼兒童和嬰兒，但精確度差，受kappa角及瞳孔直徑的影響[2]；后者是基于角膜映光法檢查的原理，比角膜映光法要準(zhǔn)確一些，但也應(yīng)考慮kappa角的影響。同視機(jī)測量的客觀斜視角包括隱斜和顯斜在內(nèi)的全部斜視度，理論上與三棱鏡交替遮蓋法測量的看遠(yuǎn)斜度相等，但由于受患者近感性集合的影響，內(nèi)斜患者測得斜視度可能偏大，外斜測得的斜視度可能偏小，特別是間歇性外斜視患者[1]。該檢查方法不能測量看近的斜視度，年幼兒童常無法配合檢查。三棱鏡加遮蓋法是最精確的斜視度測量方法，其原理是光線通過三棱鏡后向基底部折射，因此檢查時需在患者眼前放置一定度數(shù)的三棱鏡，使進(jìn)入其眼內(nèi)的光線經(jīng)三棱鏡屈折后準(zhǔn)確的落在斜視眼的黃斑中心凹，可測量包括隱斜和顯斜在內(nèi)的全部斜視度[1]。

關(guān)于弧形視野計、圓周度與三棱鏡度的對比研究，已有相關(guān)報道，均發(fā)現(xiàn)圓周度與三棱鏡度呈高度正相關(guān)性，且隨斜視度數(shù)的增加, 二者的差距加大[3-6]。關(guān)于同視機(jī)與三棱鏡度之間的對比，Zoran通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)同視機(jī)測量結(jié)果與三棱鏡一樣準(zhǔn)確有效[7]，與公認(rèn)觀點“同視機(jī)測量內(nèi)斜患者所得值可能偏大，外斜測得值可能偏小”偏差較大。為了明確兩者之間的關(guān)系，我們收集2015-01/11來我院行共同性斜視手術(shù)患者347例進(jìn)行了同視機(jī)測量的客觀斜視角與三棱鏡度數(shù)的對比研究。

表1外斜視組同視機(jī)測量客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系

1對象和方法

1.1對象收集我院水平共同性斜視患者347例。其中，內(nèi)斜視76例，男37例，女39例，年齡3～30(平均13.27±7.77)歲；外斜視271例，男131例，女140例，年齡3～53(平均15.43±8.42)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：每例患者均能交替注視，注視性質(zhì)均為中心注視，無眼球震顫，第一斜視角等于第二斜視角，屈光間質(zhì)透明，眼底正常，無眼部器質(zhì)性病變，合作好。

1.2方法對間歇性外斜視行單眼遮蓋1h以后作斜視角測量。分別用同視機(jī)法和三棱鏡遮蓋去遮蓋法測量斜視角，兩種檢查方式之間間隔10min的休息時間。三棱鏡遮蓋去遮蓋法則用三棱鏡塊置于眼前，囑患者注視6m目標(biāo)，所加三棱鏡度數(shù)至交替遮蓋時眼球不再運動為止,如為部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者，則測量戴鏡后注視6m目標(biāo)時的棱鏡度。對>80△的患者，檢查采用與80△疊加的方法。本研究中40.6%外斜視患者采用疊加方式進(jìn)行測量，36.8%內(nèi)斜視患者采用疊加方式進(jìn)行測量。同視機(jī)檢查使用同時知覺畫片，通過交替點亮及熄滅兩鏡筒的照明裝置，觀察眼球有無恢復(fù)注視位之運動。如果仍有眼球運動，則稍移動畫片位置至兩眼完全不動時的角度，測量患者的客觀斜視角。斜視角的測量由同2名眼肌專業(yè)高年資主治醫(yī)師操作。

統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括研究對象的年齡、性別、是否存在間歇性、是否戴鏡、注視眼的眼別及雙眼的屈光狀態(tài)。將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，與數(shù)值變量用相關(guān)(correlate)及回歸(regression)分析，與二分類變量相關(guān)性采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1外斜視組本組將同視機(jī)所測外斜視的客觀斜視角與注視6m目標(biāo)時三棱鏡加遮蓋法測得值進(jìn)行分析，相關(guān)系數(shù)r及回歸系數(shù)經(jīng)t檢驗，t=22.46，P=0.001，說明外斜視的客觀斜視角與三棱鏡呈高度正相關(guān)(r=0.81，P=0.001)，存在直線回歸關(guān)系；得回歸方程y=2.39x-14.69，x為客觀斜視角，y為三棱鏡度。同視機(jī)測量客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系見表1。換算值結(jié)果見表1，可以得出:(1)取圓周度值為10°～45°時, 其相對應(yīng)的三棱鏡度估計值則由回歸方程(y=2.39x-14.69 ) 得出。(2)客觀斜視角與三棱鏡度的換算值為1°=0.29△～1.78△。(3)客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系是隨斜視度數(shù)的增加, 二者的差距加大。 客觀斜視角及三棱鏡度大小與是否為間歇性斜視有關(guān)，與年齡、左右眼屈光狀態(tài)(等效球鏡)、性別、是否戴鏡、主視眼無相關(guān)性，見表2、3。

2.2內(nèi)斜視組應(yīng)用與外斜視同樣的測算方法所得結(jié)果見表4～6。相關(guān)系數(shù)r及回歸系數(shù)經(jīng)t檢驗，t=8.63，P=0.001，說明內(nèi)斜視的客觀斜視角與三棱鏡呈高度正相關(guān)(r=0.71，P=0.001)，存在直線回歸關(guān)系；得回歸方程y=1.96x+1.89，x為客觀斜視角，y為三棱鏡度。由表4可以得出:(1)取圓周度值為10°～ 45°時, 其相對應(yīng)的三棱鏡度估計值則由回歸方程(y=1.96x+1.89 ) 得出。(2)內(nèi)斜視的客觀斜視角與三棱鏡度的換算值為1°=2.01△～2.15△。(3)內(nèi)斜視的客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系是隨斜視度數(shù)的增加, 二者的差距變小。三棱鏡度及同視機(jī)測量值與年齡、左右眼屈光狀態(tài)(等效球鏡)、性別、是否戴鏡、注視眼無相關(guān)性(P>0.05)，見表5、6。

表2外斜視組同視機(jī)測量斜視角與各因素的相關(guān)性

注：與二分類變量(是否間歇、性別、是否戴鏡、左右注視眼)相關(guān)性采用獨立樣本t檢驗，記錄值為t值，與年齡及左右眼等效球鏡采用相關(guān)分析，記錄值為r值。

表3外斜視組三棱鏡測量斜視角與各因素的相關(guān)性

注：與二分類變量(是否間歇、性別、是否戴鏡、左右注視眼)相關(guān)性采用獨立樣本t檢驗，記錄值為t值，與年齡及左右眼等效球鏡采用相關(guān)分析，記錄值為r值。

3討論

本研究用同視機(jī)及三棱鏡加遮蓋法測量水平斜視347例，其中內(nèi)斜視76例，外斜視271例。我們發(fā)現(xiàn)同視機(jī)測得外斜視的客觀斜視角與三棱鏡度的換算值為1°=0.29△～1.78△，客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系是隨斜視度數(shù)的增加, 二者的差距加大，客觀斜視角與三棱鏡度大小均與是否為間歇性外斜視有關(guān)，與年齡、性別、戴鏡、主視眼、屈光狀態(tài)無關(guān)；內(nèi)斜視的客觀斜視角與三棱鏡度的換算值為1°=2.01△～2.15△，客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系是隨斜視度數(shù)的增加，二者的差距變小，測量值大小年齡、屈光狀態(tài)、性別、是否戴鏡、注視眼無關(guān)。

對外斜視患者，我們發(fā)現(xiàn)隨斜視度數(shù)的增加, 客觀斜視角與三棱鏡度之間的差距加大，與臨床觀察及之前報道一致[3-6]；所得的換算值(1°=0.29△～1.78△)明顯低于之前弧形視野計(1°換算值2.297△[4]；2.01△～2.46△[3]；2.10△～2.63△[6])及角膜映光法(1°換算值1.85△～2.24△[5])的報道。同視機(jī)鏡筒內(nèi)裝有+7.00D的球鏡，使畫片置于球鏡的焦點上，模擬自目鏡看到的畫片來自無限遠(yuǎn)，因此檢查時會出現(xiàn)過度集合的現(xiàn)象，引起近感性集合，從而使同視機(jī)的測量值小于實際值。本研究中有28%患者為間歇性外斜視，這部分斜視可因融合力使眼位的偏斜度減少(盡管在測量前遮蓋一眼1h)，用同視機(jī)測量可因此而偏小。雖然三棱鏡加遮蓋可破壞融合力對眼位的控制，測出的斜視角相對較真實，但對>80△的患者，我們采用與80△疊加的方法[8]，記錄數(shù)值為疊加棱鏡的代數(shù)和，本研究中有40.6%患者斜視角>80△，而疊加后棱鏡實際值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于棱鏡的代數(shù)和，導(dǎo)致記錄值小于實際值。換算值(三棱鏡度/客觀斜視角)雖然因近感性集合及間歇性影響使客觀斜視角小于實際值，本研究中40.6%患者采取疊加方式測量值小于實際值，可能為換算值低于其他研究的原因。

表4內(nèi)斜視組同視機(jī)測量客觀斜視角與三棱鏡度的關(guān)系

表5內(nèi)斜視組三棱鏡度與各因素的相關(guān)性

注：與二分類變量(是否間歇、性別、是否戴鏡、左右注視眼)相關(guān)性采用獨立樣本t檢驗，記錄值為t值，與年齡及左右眼等效球鏡采用相關(guān)分析，記錄值為r值。

表6內(nèi)斜視組同視機(jī)測量客觀斜視角與各因素的相關(guān)性

注：與二分類變量(性別、是否戴鏡、左右注視眼)相關(guān)性采用獨立樣本t檢驗，記錄值為t值，與年齡及左右眼等效球鏡采用相關(guān)分析，記錄值為r值。

關(guān)于內(nèi)斜視患者，我們所得的換算值(1°=2.01△～2.15△)低于之前弧形視野計(1°換算值2.670△[4]；2.33△～2.63△[3]；2.30△～2.87△[6])及角膜映光法(1°換算值2.07△～2.50△[5])的報道。同視機(jī)檢查時因近感性集合的存在，使同視機(jī)的客觀斜視角測量值大于實際值。對>80△的患者，同樣采用與80△疊加的方法，本研究中36.8%患者采用疊加方式進(jìn)行三棱鏡的檢查，導(dǎo)致記錄值小于實際值[8]。三棱鏡值小于實際值而客觀斜視角大于實際值可能為換算值小于其他研究的原因。與之前研究不同的是隨著內(nèi)斜視度數(shù)的增大，客觀斜視角與三棱鏡度之間的差距變小，除外同視機(jī)檢查時近感性集合的影響及三棱鏡疊加的影響外，本研究收集病例為76例，低于其他研究，不排除樣本量小的影響。因此加大內(nèi)斜視的樣本量，進(jìn)一步研究客觀斜視角與三棱鏡間的關(guān)系，將是我們下一步的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

1王利華.斜視臨床檢查中需要注意的問題.中華眼科雜志2014；50(7): 553-556

2 Wright KW, Spiegel PH, Thompson LS．Handbook of pediatric strabismus and amblyopia．New York：Springer Verlag 2006：144-160

3張素華，申長禮．圓周度與三棱鏡度的對比觀察．實用眼科雜志1992；10(7)：427-430

4張麗軍，米琳，申長禮. 三棱鏡度與圓周度關(guān)系及其影響因素.實用眼科雜志1992；10(9):558-559

5劉洪濤，曾小平，王衛(wèi)紅，等.圓周度與三棱鏡度數(shù)的臨床對比觀察.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報2011；34(6):611-613

6杜東成,周雄武,杜振華,等．弧形視野計和三棱鏡測量斜視角比較.中國斜視與小兒眼科雜志2011；19(2)：64-67

7 Georgievski Z.Synoptophore versus prism and cover test measurements in strabismus. A question of instrument convergence?Strabismus1995；3(2)：71-77

8 Pratt-Johnson JA，Tillson G(著).王林農(nóng)(譯)．斜視和弱視處理指南.北京：海洋出版社 1999：42

Analysis of diversity between synoptophore and triple prism strabismometry

Wei-Fen Gong, Shi-Bin Lin, Fan Yang, Yu Zheng

Foundation item:Medical Science and Technology Research Project of Guangdong Province (No.A2014462)

Joint Shantou International Eye Center, Shantou 515041, Guangdong Province, China

Correspondence to:Wei-Fen Gong. Joint Shantou International Eye Center, Shantou 515041, Guangdong Province, China. gwf@jsiec.org

Received：2016-01-27Accepted：2016-05-17

Abstract

?AIM: To investigate the differences between synoptophore and triple prism strabismometry and its possible cause.

?METHODS: There were 347 patients with horizontal concomitant strabismus involved, in which 76 patients were esotropia, 37 patients were male while 39 were female, with average age of 13.27±7.77 years old. There were 271 patients with exotropia, 131 cases were male while 140 were female, with average age of 15.43±8.42 years old. All the patients were examined by synoptophore and prism plus shaded strabismometry in a long distance of 6m. Datas were analyzed by SPSS 17.0.

?RESULTS: In the exotropia patients, the conversions of circular degree(°) and prism degree(△) were: 1°=0.29△～1.78△, which was statistically significant with intermittent strabismus (P=0.001). While in the esotropia patients, the conversions were: 1°=2.01△～2.15△.

?CONCLUSION: The diversity between the two methods is enlarged with the increase of squint angle for exotropia patients. While in esotropia patients, the diversity decreased with the increase of squint angle. Synoptophore equipped with +7.00D, defects of the triple prism itself and proximal convergence during exam may be the reasons for the diversity．

KEYWORDS:?synoptophore; triple prism; squint angle

基金項目：廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項目(No.A2014462)作者單位：(515041)中國廣東省汕頭市，聯(lián)合汕頭國際眼科中心

作者簡介：公為芬，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒眼科、斜弱視。

通訊作者：公為芬.gwf@jsiec.org

收稿日期：2016-01-27 修回日期： 2016-05-17

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.6.33