邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 泰興 225400)

預(yù)防性腹腔雙套管沖洗在胃腸外科的廣泛應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)

邵春蘭

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇 泰興 225400)

目的 探討胃腸外科手術(shù)中預(yù)防性置入腹腔雙套沖洗引流管，術(shù)后雙套管持續(xù)沖洗，負(fù)壓引流的臨床意義及護(hù)理方法。方法 對(duì)40例胃腸外科手術(shù)患者進(jìn)行預(yù)防性腹腔雙套管沖洗、低負(fù)壓吸引治療及精心護(hù)理，并觀察效果。結(jié)果 40例患者無(wú)1例發(fā)生術(shù)后腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥，術(shù)后完全康復(fù)，順利出院。結(jié)論 胃腸外科術(shù)后預(yù)防性使用腹腔雙套管沖洗引流，是簡(jiǎn)單有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，具有創(chuàng)傷小、提高疾病治愈率、減少住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔雙套管； 套管沖洗； 護(hù)理干預(yù)

Peritoneal double casing; Flushing; Nursing interventions

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，腹腔雙套管已廣泛應(yīng)用于普外科各種手術(shù)區(qū)域的沖洗和引流，有效的沖洗和引流對(duì)充分引流手術(shù)區(qū)滲液，減少術(shù)后膈下積液、降低腹腔感染率、促進(jìn)吻合口愈合發(fā)揮了極為獨(dú)特的作用[1]。所以，目前對(duì)腹腔雙套管的研究不僅局限于吻合口瘺和感染的治療，更著重于前期干預(yù)和預(yù)防。置管對(duì)機(jī)體具有創(chuàng)傷性，會(huì)增加機(jī)體不適，同時(shí)可引發(fā)各類并發(fā)癥，所以正確有效的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。2014-2015年，我科針對(duì)40例胃腸外科手術(shù)患者采取預(yù)防性腹腔雙套管沖洗，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年7月-2015年7月我科術(shù)后置腹腔雙套沖洗引流管40例，男31例，女9例。年齡19～81歲，平均年齡43.8歲。其中，低位直腸癌根治術(shù)后置管10例，小腸切除術(shù)后置管4例，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后置管2例，闌尾穿孔術(shù)后置管12例，殘胃癌術(shù)后置管4例，胃十二指腸穿孔術(shù)后置管8例。

1.2 使用方法 目前我科采用一件式腹腔雙套沖洗引流管，該管由外管和插置在外管內(nèi)的內(nèi)管組成雙套型，外管尾端安裝兩根小連接管，一根連接至沖洗液瓶，另一根打開(kāi)塞子與空氣相通，內(nèi)管外端端部連接一內(nèi)管接頭，該內(nèi)管接頭通過(guò)一軟管與負(fù)壓瓶連接。術(shù)中放置在稍離吻合口的位置，妥善固定于腹壁，術(shù)后正確連接雙套管和負(fù)壓吸引器，沖洗速度及吸引器負(fù)壓根據(jù)引流液的顏色、量和黏稠度適當(dāng)調(diào)整。每例患者放置腹腔雙套管一根，沖洗引流時(shí)間5～15 d，停止雙套管沖洗后，采用一件式腹腔雙套沖洗引流管接普通引流袋，繼續(xù)引流2～4 d，待無(wú)引流液時(shí)拔除引流管。

1.3 結(jié)果 40例患者均經(jīng)過(guò)沖洗引流、抗感染治療、支持治療及認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理干預(yù)后，無(wú)一例發(fā)生導(dǎo)管滑脫、局部切口、腹腔出血和感染以及吻合口瘺的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 置管對(duì)機(jī)體具有創(chuàng)傷性，置管時(shí)間長(zhǎng)，往往會(huì)增加患者的不適。所以，首先要做好正確有效的心理干預(yù)。術(shù)前向患者介紹各種管道放置的目的和重要性，取得患者的理解和信任。術(shù)后鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身感受，引導(dǎo)其配合治療，鼓勵(lì)家屬參與患者的護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)疾病治療全過(guò)程。

2.2 一般護(hù)理 (1)為患者提供安靜舒適整潔的住院環(huán)境，每日開(kāi)窗通風(fēng)，或使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。(2)患者病情穩(wěn)定的情況下取半坐臥位，每2 h更換一次體位，有利于引流，并可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，預(yù)防肺部感染[4]。(3)病情許可協(xié)助患者下床活動(dòng)。(4)術(shù)后早期給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳、氨基酸、電解質(zhì)、各種維生素等，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可經(jīng)口進(jìn)食或經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3 管道護(hù)理

2.3.1 妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚 由于我科使用的雙套管較普通引流管粗且硬，所以應(yīng)固定牢固，防止滑脫，減輕患者不適感。(1)將雙套管出口20 cm處用長(zhǎng)膠布固定于腹壁。(2)外接引流管長(zhǎng)度適當(dāng)，用粘合扣固定于床墊，并留有一定的活動(dòng)度，防止患者翻身，活動(dòng)時(shí)管道壓迫、扭曲并移動(dòng)管道[2]。(3)為患者翻身、擦浴、更換床單元時(shí)，要適當(dāng)提拉引流管，防止過(guò)度牽拉管道，引起患者不適。(4)各種管道要有明顯標(biāo)識(shí)，沖洗液必須有“非靜脈用”標(biāo)識(shí)，防止混淆。

2.3.2 無(wú)菌操作，防止感染 (1)一次性負(fù)壓引流瓶及一次性連接管做到每日更換，無(wú)菌操作。(2)保持引流管口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)換藥，必要時(shí)涂氧化鋅保護(hù)或予管口周圍噴3M保護(hù)膜。(3)接觸患者前后，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，按六步洗手法洗手或用免洗手消毒液搓揉雙手進(jìn)行快速手消毒[3]。(4)根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素。

2.3.3 保持通暢，排除故障 (1)注意保持各種引流管通暢，防止扭曲、折疊、堵塞。(2)設(shè)置有效的負(fù)壓，正常為-0.02～-0.04 mPa，壓力過(guò)大易損傷內(nèi)臟組織或內(nèi)臟組織堵塞吸引管口；壓力過(guò)小致引流不暢，不能及時(shí)有效吸引滲血滲液，使?jié)B液從管口流出，污染創(chuàng)面及床單元。(3)根據(jù)引流液的顏色、量、質(zhì)地及黏稠度，調(diào)節(jié)沖洗液的速度。(4)正常吸引時(shí)可看到引流管內(nèi)壁的水流，及聽(tīng)到“呼呼”的吸引聲，如聽(tīng)不到“呼呼”聲，可能是管道堵塞，吸引裝置漏氣，或吸力不足等，應(yīng)及時(shí)排除故障。

2.3.4 密切觀察，及時(shí)拔管 及時(shí)觀察引流液的情況，準(zhǔn)確記錄，每日總結(jié)。如引流液顏色轉(zhuǎn)清，24 h吸出液量與沖洗液量之差小于20 mL，腹部無(wú)明顯的陽(yáng)性體征，無(wú)發(fā)熱，吻合口已度過(guò)發(fā)生瘺的危險(xiǎn)期，B超顯示無(wú)腹腔積液，可考慮停止吸引，腹腔雙套沖洗引流管接引流袋，觀察2 d后可拔管。

3 小結(jié)

腹部手術(shù)后膈下積液、腹腔感染、吻合口瘺是臨床常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，傳統(tǒng)的單管引流易出現(xiàn)引流不暢，導(dǎo)致腹腔內(nèi)積液積聚、擴(kuò)散[5]，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。本組40例患者通過(guò)術(shù)后置腹腔雙套沖洗引流管，無(wú)一例發(fā)生類似并發(fā)癥。所以，預(yù)防性使用腹腔雙套引流管沖洗引流是一種簡(jiǎn)單有效的、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的方法，具有創(chuàng)傷小，提高疾病治愈率，降低住院費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 薛燕萍，張中軍，吳興婷.腹腔雙套管沖洗及引流的維護(hù)和管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(14)：1327.

[2] 蘇來(lái)玉.腹腔雙套管持續(xù)沖洗負(fù)壓引流用于腸外瘺的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011，26(1):60-61.

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邵春蘭(1980-)，女，江蘇泰興，本科，主管護(hù)師，研究方向：胃腸外科護(hù)理

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.022

2015-08-27)