范梅紅　張慧媛　秦艷虹

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賈六金中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的學術思想探討

范梅紅張慧媛秦艷虹

山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科(太原 030024)

摘要：賈六金為全國第三、五批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，山西名醫(yī)。作者通過臨診總結和探討賈老的學術思想，受其啟迪感慨中醫(yī)出路，從賈老的思想和經驗中體會到中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的學術精髓。簡述臨證經驗，利于中醫(yī)之生存和發(fā)展。把中西醫(yī)理論有機的結合起來，動態(tài)辨證，準確施治，造福人類。

關鍵詞：中醫(yī)辨證； 西醫(yī)辨??；學術思想; 賈六金; 臨證經驗

賈六金(1941-)，主任醫(yī)師，山西省著名中醫(yī)專家，為全國第三、五批名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事臨床工作50余年，師從山西名醫(yī)李翰卿、張光煜，先后為兒科主任、內科主任、業(yè)務副院長、院長，絳縣人大常委等職。擅于治療兒科、內科，對婦科和內分泌疾病也有特效，并創(chuàng)制了多首新方如銀柴退熱湯、乳蛾消、復感靈、三八益母湯等，療效顯著。編著和參編出版了2部著作，在省級以上中醫(yī)期刊發(fā)表論文10余篇。主要學術思想概括為：奉行中西醫(yī)結合,取長補短,力求實效;重視小兒生理病理特點在臨床中的重要地位和作用;以五臟證治,突出肺、脾論治;治療上善用清法、和法,補法少用;診斷時強調四診合參,注重望口腔察咽喉;博采眾長,融會貫通,善復方多法合用;心系患者,用藥偏廉[1]。

50余年的從醫(yī)生涯中，賈老的責任感和使命感使其關注病痛疾苦，鍥而不舍，他在組方和用藥方面特別，從病、癥、證三方面遣藥組方，達到方中有法的目的；用藥選用藥性平緩、毒副作用小、適合兒童生理病理特點的藥物。勤求博采探淵源。望聞問切是中醫(yī)必經步驟，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧?！彪S著現代醫(yī)學的發(fā)展，賈老在診斷方面采用診斷與辨證相結合的方法，先明確西醫(yī)診斷后進行中醫(yī)的辨證論治。年過古稀醫(yī)耕不輟，在賈六金全國名老中醫(yī)傳承工作室 進行學術研究、臨床經驗總結和傳承工作。帶教博士生、碩士生、師承學徒、本科生、進修生等，臨床、講座傳授。有幸從師10余載，深得恩寵，受益匪淺，感慨頗多，現將賈老中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的學術思想臨證經驗簡述，利于中醫(yī)之生存和發(fā)展。

1　中西醫(yī)結合的重要性

我國中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展道路坎坷曲折，中醫(yī)在萎縮，不重視中醫(yī)，甚至取締中醫(yī)。賈老夢系中醫(yī)事業(yè)，主張中西醫(yī)結合應該崇尚并行，是中醫(yī)發(fā)展的必經之路和客觀規(guī)律，只有中西醫(yī)結合才能深刻認識疾病的本質，才能在診斷和治療上優(yōu)勢互補，更好地服務人類。賈老反對所謂的“鐵桿中醫(yī)”“真中醫(yī)”，認為是在孤立中醫(yī)，排斥西醫(yī)，“不自信”的表現，是在斷送中醫(yī)的一種行為。

2　西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證之不同

2.1西醫(yī)辨病的特點西醫(yī)人體解剖學、生理學、病理學、病因學等醫(yī)學基礎學科的迅速發(fā)展，導致了基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的分化。自然科學的快速發(fā)展，促使西方醫(yī)學完成了由經驗醫(yī)學向實驗醫(yī)學的轉化。實驗方法在醫(yī)學上取得的巨大成功，使人們看到了西醫(yī)學技術診斷的優(yōu)勢，可以說技術控制了醫(yī)學[2]。賈老賞識西醫(yī)能充分利用現代科學技術的成就尋找疾病發(fā)生的原因，從器官、組織到細胞、基因，從生物物理到生物化學 。詳盡地探知了人體的生理和病理機制，對大多數疾病的發(fā)生、發(fā)展都有系統(tǒng)的認識，使得疾病診斷更加明確。

2.2中醫(yī)辨證論治中醫(yī)的辨證治療認為一個病的不同階段，可以出現不同的證候。不同的疾病，在其發(fā)展過程中可能出現同樣的證候，因此同一疾病的不同證候治療方法就不同，而不同疾病，只要辨證證候相同，就能采用相同的治療方法，即所謂的“同病異治”“異病同治”。由此可見中醫(yī)辨證的“證”是疾病的原因、部位、性質以及致病因素和機體抗病能力相互斗爭情況的概括。中醫(yī)的辨證論治，辨的是機體內在的生理病理狀態(tài)，是以機體內在的生理病理狀態(tài)為主，致病因素為輔，而建立起的一套完整的病證診治體系[3]。賈老認為中醫(yī)長于宏觀認識疾病，著眼于具體的患者及其生活環(huán)境，因此辨證可以全面分析疾病的病邪性質及邪正盛衰狀況[1]。辨證論治的突出優(yōu)點，是無論任何復雜的病情，都可以依據望、聞、問、切四診所得的資料，從陰陽生長、五行生克制化的規(guī)律中，運用四診八綱方法歸納分析，提出綜合治療的措施，在宏觀、定性、動態(tài)方面的研究疾病。

3　中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合

中西醫(yī)結合、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合是發(fā)展中醫(yī)學、提高中醫(yī)臨床水平的自身需要。那種“失去自我”的恐懼，其實是對中醫(yī)缺乏自信的表現。上世紀30年代施今墨先生最早提出了辨證與辨病相結合的學術主張，并率先應用西醫(yī)病名診斷書寫脈案，正是他對中醫(yī)充分自信，又對西醫(yī)充分了解的表現。中醫(yī)學非常重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性以及人與自然的密切關系。西醫(yī)學側重以局部、客觀、分析、個性、直線、靜止的觀點來認識治療疾病。限于科學技術的水平，中醫(yī)病的概念模糊而不統(tǒng)一[4]，很多還停留在張仲景時代對病的認識上，賈老認為在中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的過程中，重要的環(huán)節(jié)是參考西醫(yī)化驗檢查結果判斷療效，預知疾病轉歸。參考化驗檢查并非丟掉中醫(yī)特色，反而可提高中醫(yī)“望、聞、問、切”的能力，如DR、B超、CT、胃鏡檢查、MR等可以明確病因，化驗檢查能早期發(fā)現疾病等。對中醫(yī)辨證有幫助。將西醫(yī)的現代科技的檢查作為中醫(yī)四診的延伸和補充，將之同中醫(yī)理論有機地結合起來，就能開闊思路，明確診斷，準確用藥。只要中醫(yī)需要，有利于認識疾病和提高療效，對西醫(yī)的診斷、化驗、檢查、中藥的現代藥理藥效研究成果等盡可以采納使用。辨證論治既不同于一般的“對癥治療”，也不同于現代醫(yī)學的“辨病治療”。將西醫(yī)辨病論治引入中醫(yī)辨證論治體系，也就是辨證與辨病相結合的臨床模式，賈老經驗對于一些西醫(yī)因檢查診斷得不出陽性結果而無法確診的疾患，而按照中醫(yī)辨證進行論治多可收到良好的療效，故辨證能彌補西醫(yī)無病可辨的不足。辨證和辨病相結合，決不是按照西醫(yī)的診斷來應用中藥治療。而是立足于中醫(yī)理論，發(fā)揮中醫(yī)整體觀念和辨證論治的優(yōu)點，并且吸收西醫(yī)對病因、病理的認識和科學的檢查方法，來進一步認識病機，觀察疾病的進退和療效[1]。鼓勵中醫(yī)同仁學習西醫(yī)補其不足增加自信而不是裹足不前。

4　兒科臨證經驗

4.1小兒咳嗽證治經驗咳嗽病因常分為外感、內傷，咳嗽的病程和特點大體上可分為三個階段：初起干咳無痰，中期咳嗽痰多，恢復期有痰咳嗽[5]。根據各個階段不同的病因病機和證候特點確診[6]，其證型跟賈老臨證歸納為十種。

4.1.1風寒咳嗽(支氣管炎)治則宣肺散寒。方藥三拗湯合止嗽散加味。 “形寒、寒飲”兼?zhèn)味驴人?。辨證以不發(fā)熱或僅有短時低熱、閉塞流清涕、咳聲頻繁、咽不紅為其要點。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.2涼燥咳嗽(咽-支氣管炎)治則輕宣涼燥，宣肺止咳。方藥杏蘇散合止嗽散加味。涼燥咳嗽之涼燥與風寒性質相同，程度有別，涼燥次于風寒，多發(fā)于秋季?！霸锸t干”，狀若風寒而口干、咽干，干咳連聲為辨證要點。化驗血象正常。

4.1.3風熱咳嗽(咽-支氣管炎)治則清熱解毒，宣肺止咳。方藥銀翹散合桑菊飲加減。風熱咳嗽以黃涕、黃痰和咽喉紅赤為要點。如咽峽部軟腭發(fā)現有皰疹或出血點，屬于皰疹性咽炎，加大青葉、紫花地丁、蒲公英；伴有聲嘶者，加僵蠶等。

4.1.4溫燥咳嗽(咽-支氣管炎)治法則疏風清肺，潤燥止咳。方藥二桑湯加味(自擬方)，即桑杏湯和桑菊飲合方加減，桑葉、菊花、桑白皮、杏仁、淡豆豉、浙貝母、沙參、梔子、麥冬、玉竹、知母、甘草。溫燥咳嗽與風熱咳嗽性質相似而程度溫燥次于風熱。

4.1.5痰熱咳嗽(氣管-支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段)[7]治則清肺化痰，方藥二清湯(自擬方)即清氣化痰湯合清寧散合方加味。黃芩、杏仁、瓜蔞、陳皮、姜半夏、枳實、膽南星、桑白皮、浙貝母、天竺黃、甘草、葶藶子。痰熱型咳嗽痰多黃稠，大便干結，肺部聽診，雙肺散布或滿布痰鳴。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.6痰濕咳嗽(氣管-支氣管炎及支氣管肺炎的恢復期階段)治則健脾燥濕，化痰止咳。方藥六君子湯合三子養(yǎng)親湯加味。痰濕咳嗽系脾胃虛弱，痰濕滋生，以咳痰清稀色白、喉間痰聲漉漉，大便稀溏為辨證要點。糞常規(guī)未見異常。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.7肺熱咳嗽(支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段)治則瀉肺清熱，止咳化痰。方藥加味瀉白散(《醫(yī)宗金鑒》)。肺熱咳嗽乃火熱熏擾肺氣，以肺熱為重，有痰色黃量不多，頻喘氣促為特征。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.8肺寒咳嗽(支氣管炎及支氣管肺炎的中期階段)治則溫肺散寒，止咳化痰。方藥小青龍湯合圣惠橘皮散(《醫(yī)宗金鑒》)加減。肺寒咳嗽以寒邪傷肺，以面白，痰白清稀，遇寒則重為辨證要點。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.9陰虛肺燥(支氣管炎及支氣管肺炎的恢復期階段)治則滋陰潤燥。方藥沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯。陰虛肺燥屬內燥，沒有表證。胸片雙肺紋理增粗。

4.1.10肺脾氣虛咳嗽(支氣管肺炎恢復期和咳嗽變異性哮喘)治則健脾益氣，止咳化痰。方藥六君子湯合止咳散加減。肺脾氣虛咳嗽，見于大量抗生素治療癥狀常不能完全消除。正氣已虛，邪氣留戀，治療加入解痙藥。如炙麻黃、地龍、蟬蛻。

4.2小兒腹痛證治經驗導致小兒腹痛的原因主要是食、寒、蟲、或傷食感寒或肝郁氣滯。其它類型的腹痛在明確病因診斷并給以相應處理的基礎上可參照以下內容辨證論治。辨治思路賈師認為， 腹痛臨證應從腹痛的部位、性質、輕重著手[8]。

4.2.1寒積腹痛(上呼吸道感染-胃腸型)治則解表化濕，理氣和中，方藥藿香和中湯。寒積腹痛多有內傷食滯，外感寒邪。特點為拘急疼痛，得溫則緩， 得寒痛甚。糞常規(guī)化驗有脂肪球。

4.2.2食積腹痛(急性胃腸炎)治則燥濕運脾，行氣和胃。方藥香砂平胃散加減。食積腹痛以脘腹脹滿、疼痛拒按、 不思乳食為辨證要點。 嘔吐酸餿， 大便臭穢， 痛則欲瀉， 瀉后痛減。糞常規(guī)化驗有脂肪球。腹部B超有積氣。

4.2.3蟲積腹痛(腸蟲癥)治則健脾消食，清熱驅蟲。方藥肥兒丸加減。蟲積腹痛以臍周疼痛， 痛喜揉按， 時作時止為辨證要點。檢查有無下蟲，連續(xù)查3次糞查蟲卵。

4.2.4肝脾不和腹痛(植物神經功能紊亂)治則疏肝解郁，行氣止痛。方藥柴胡疏肝散加減。肝脾不和腹痛為肝失疏泄，脾失健運。多見情緒不穩(wěn)，急躁易怒， 脘腹疼痛等。血尿糞檢查，腹部B超均未見異常。

4.2.5虛寒腹痛(一過性腸痙攣)治則溫中行氣，緩急止痛，方藥厚樸溫中湯合小建中湯加減。虛寒腹痛以臍周為主，發(fā)作無規(guī)律，常突發(fā)突止?；灒珺超，腹部平片檢查無器質性病變。

4.2.6風熱腹痛(腸系膜淋巴結炎)治則清熱解毒，消腫排膿，方藥小柴胡湯、銀翹散、透膿散合方。風熱腹痛為爛喉痧、喉痹等引起，有膿灶或皰疹，發(fā)熱咽痛著?；炑Ｒ?guī)白細胞高↑、中性粒細胞高↑、CRP↑ASO↑,與西藥抗生素青霉素合用，以防引發(fā)腎炎，風濕熱。隨訪尿常規(guī)。

4.2.7脾胃虛弱挾滯(神經性厭食)治則健脾益氣，消食導滯，方藥四君子湯合平胃散加減。脾胃虛弱挾滯以食少便溏，脘腹脹滿，惡心嘔吐，噯氣吞酸，面黃肌瘦，身高體重落后于同齡均值。苔白厚膩，脈緩?；灒珺超，腹部平片檢查無器質性病變。微量元素檢測均偏低，往往合并佝僂病，腹瀉。骨齡低于正常。合理補充鈣、鐵、鋅等。

4.2.8濕熱痢(急性細菌性痢疾)治則解毒止痢，調和氣血，方藥白頭翁湯合芍藥湯加減。濕熱痢起病急，高熱可伴發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現腹痛、腹瀉、里急后重。血常規(guī)白細胞輕至中度增高，糞便鏡檢有膿細胞或紅白細胞，細菌培養(yǎng)陽性。合并脫水和腦病者補液、抗生素、對癥治療，切記延誤危及生命。

4.2.9濕熱瀉(小兒感染性腹瀉)治則解表清里，利濕止瀉，方藥葛根芩連湯合四苓湯加減。濕熱瀉發(fā)熱或無熱，呈黃綠色蛋花湯樣或水樣，時有腹痛或惡心嘔吐、口渴、尿少、苔黃膩、脈數。血常規(guī)白細胞輕度增高，糞便鏡檢少量白細胞或無，輪狀病毒多見。

4.2.10濕熱傷絡(腹型紫癜)治則清熱燥濕，涼血止血，方藥六妙湯(自擬方)加味。濕熱傷絡濕邪沉著黏滯，易傷人體皮膚、肌肉、筋骨、下焦(腎膀胱、腸道)，不易清除?？梢姖駸嵯喑?，損傷血絡，引起出血。嚴重者引發(fā)紫癜腎，隨訪尿常規(guī)。需要配合西醫(yī)抗生素、抗過敏、激素、對癥綜合治療。

5　中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合的迫切性

中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相互結合，可以豐富和發(fā)展辨證論治的內涵，提高臨床療效[9]。辨證論治對疾病產生的具體原因、確切機制及疾病的預后轉歸等缺少直觀的、可量化的客觀指標[10]，隨著現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，不難看出辨證論治有其局限性[11]。中醫(yī)可以借助西醫(yī)的檢測檢驗手段，豐富、擴大、延伸、補充中醫(yī)四診的內容，擺脫中醫(yī)無證可辨的困境；西醫(yī)檢查診斷得不出陽性結果無法確診的疾患，按照中醫(yī)辨證進行論治，彌補西醫(yī)無病可辨的不足。辨病能提高辨證的準確性，辨證使得辨病具體化?，F階段中醫(yī)對“病”的診斷仍模糊不確定，故 “病”應以西醫(yī)之“病”為主更妥。賈老信奉毛澤東的哲學巨著《矛盾論》中“矛盾存在于一切事物的發(fā)展過程中”“一切事物的發(fā)展過程存在著自始至終的矛盾運動”。當前中醫(yī)應縱橫識病 、中西貫通、 動態(tài)辨證。就是把西醫(yī)的診斷理論，融入到中醫(yī)學中，充分利用其診療技術、方法和手段，明確診斷，再按中醫(yī)理論辨別疾病的病因、病位、病性、病勢以及病機等，得出證候類型，把中西理論有機的結合起來。動態(tài)辨證，準確施治，造福人類。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.016

文章編號：1003-8914(2016)-12-1713-03

收稿日期：(本文校對：馬文輝2015-10-07)

Discussion on the Academic Thought of Syndrome Differentiation of TCM and DiseaseDifferentiationofWesternMedicineofJiaLiujin

FAN MeihongZHANG HuiyuanQIN Yanhong

(Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Shanxi University of TCM, Shanxi, Taiyuan 030024, China)

Abstract：ObjectiveJia Liujin is the third, the fifth batch of old TCM experts academic experience inheritance to guide the work of the teacher, Shanxi famous doctor. The author summarized and discussed the academic thought of Jia Liujin through clinical practice. We knew the academic essence of syndrome differentiation of TCM and disease differentiation of Western medicine from the thought and the experience. The clinical experience was described, which is conducive to the survival and development of TCM. The Chinese and Western theory was combined. The dynamic syndrome differentiation was carried, and the therapy was accurate, which would benefit mankind.

Key words：Syndrome differentiation of TCM; Disease differentiation of Western medicine; Academic thought; Jia Liujin; Clinical experience