謝愛(ài)澤　黃李平　呂軍影　彭玲玲　廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院　530021　南寧市雙擁路6號(hào)

理平調(diào)經(jīng)湯加味治療月經(jīng)病驗(yàn)案舉隅

謝愛(ài)澤黃李平呂軍影彭玲玲廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院530021南寧市雙擁路6號(hào)

關(guān)鍵詞理平調(diào)經(jīng)湯；月經(jīng)先后不定期；月經(jīng)過(guò)少

月經(jīng)病是指以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)或經(jīng)色等發(fā)生異常及伴隨明顯不適為特征的疾病的統(tǒng)稱(chēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生是女子發(fā)育到成熟年齡后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，與肝、脾、腎三藏關(guān)系密切。全國(guó)名老中醫(yī)黃李平教授從事月經(jīng)病的臨床工作30余年，她主張治療月經(jīng)病以肝為主，肝脾腎三臟同治，并在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)方——理平調(diào)經(jīng)湯，臨床隨證加減，治療月經(jīng)病收到良好療效，現(xiàn)舉案2例以資說(shuō)明。

1　病案一：月經(jīng)先后不定期

患者，女，33歲，未婚。主訴：月經(jīng)先后不定期1年?；颊咴V月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少。2014年6月23日至我院就診，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)異常，西醫(yī)診斷為功能失調(diào)性子宮出血，治療無(wú)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：面色萎黃，神疲乏力，噯氣食少，脅肋脹痛，煩躁易怒，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。平素情志抑郁，善太息。孕1產(chǎn)1。末次月經(jīng)時(shí)間2014年7月20日，色暗紅，質(zhì)稠有血塊，伴經(jīng)前乳房、少腹、胸脅脹痛，噯氣食少，脘悶不舒。中醫(yī)診斷：肝郁型月經(jīng)先后不定期，治以疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)。藥用：柴胡 15 g，當(dāng)歸 15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，香附10 g，砂仁8 g（后下），郁金10 g，甘草10 g，7付，水煎服。

二診（2014-08-11）：2014年8 月10日月經(jīng)至，周期20天，月經(jīng)提前，經(jīng)量少，色暗紅夾有血塊，乳房、少腹脹痛明顯減輕，食欲較前好，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)，辨證屬肝郁脾虛，部分癥狀較前減輕，但仍有血塊。故守上方基礎(chǔ)上加牛膝15 g、益母草10 g，7付，水煎服。

三診（2014-08-18）：患者末次月經(jīng)經(jīng)期5天，精神、飲食、較前改善。癥見(jiàn)腰膝酸軟、肢冷，舌淡苔白，脈弦細(xì)。守上方去益母草，加菟絲子15g、肉蓯蓉15g，7付，水煎服。

四診（2014-09-14）：2014年9 月7日月經(jīng)至，周期23天，經(jīng)期5天，經(jīng)量少，色淡，無(wú)血塊，行經(jīng)時(shí)無(wú)乳房、少腹脹痛，近日精神、飲食佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。辨證為肝血虧虛，原方加枸杞子15 g、熟地黃10 g。7付，水煎服。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)正常，諸癥消失。半年后隨訪(fǎng)月經(jīng)正常，無(wú)復(fù)發(fā)。囑保持心情舒暢，注意休息，避免過(guò)度勞累、熬夜，飲食有節(jié)。

按：中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)先后不定期的病機(jī)為肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無(wú)常。其病因多為肝郁和腎虛。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。氣機(jī)郁結(jié)，肝失條達(dá)，肝氣橫逆則乳房脹痛。神疲食少為脾虛運(yùn)化無(wú)力之癥。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁脾虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。該患者臨床表現(xiàn)為肝郁證，治宜疏肝解郁、理氣調(diào)經(jīng)。故本方以柴胡為君疏肝解郁，當(dāng)歸補(bǔ)血行氣活血、緩急止痛，當(dāng)歸、白芍配伍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾益氣，郁金助柴胡疏肝郁，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急。故一診服藥后腹脹、乏力、食少癥狀緩解。肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，則血瘀，故二診時(shí)月經(jīng)仍有血塊，故在原方疏肝解郁基礎(chǔ)上加牛膝、益母草活血調(diào)經(jīng)，氣血兼顧，經(jīng)治療后月經(jīng)無(wú)血塊。月經(jīng)后，肝腎虧虛，血海空虛，故出現(xiàn)腰膝酸軟，加菟絲子、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎治療后癥狀消失。服藥3個(gè)月經(jīng)周期后患者月經(jīng)經(jīng)期正常，且經(jīng)期乳房脹痛、腹痛、納呆、乏力癥狀基本消失，半年后隨訪(fǎng)上癥無(wú)復(fù)發(fā)，取得了較好的療效。

2　病案二：月經(jīng)過(guò)少

患者，女，24歲，2015年3月10日初診。月經(jīng)量減少7個(gè)月余?；颊?014年8月發(fā)生家庭變故，精神受打擊，不思飲食，心煩失眠，月經(jīng)推遲20天，量少，色淡紅質(zhì)粘，時(shí)有血塊。次月，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮，但經(jīng)量明顯減少，2～3天即干凈，量約30 ml，伴體倦乏力、情緒低落，喜太息，乳房、少腹脹痛。曾至我院就診，診斷為黃體功能不全，經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥見(jiàn)面色偏黃，腹脹納呆，便溏，失眠，舌淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。平素體健，未婚未孕。末次月經(jīng)時(shí)間2015年3月2日。中醫(yī)診斷：肝郁血虛型月經(jīng)過(guò)少。治法：疏肝解郁，養(yǎng)血柔肝。藥用：柴胡15 g，白術(shù)10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，山藥30 g，砂仁6 g（后下），郁金10 g，益母草15 g，浮小麥30 g，生甘草10 g，7付，水煎服。

二診（2015-03-17）：情緒低落、腹脹納呆、睡眠較前好轉(zhuǎn)，仍有乳房脹痛，時(shí)感腰膝酸冷，便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。辨證肝郁脾虛兼腎陽(yáng)虧虛，守上方加仙靈脾、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活血通經(jīng)。同時(shí)囑患者注意休息，調(diào)暢情志，飲食調(diào)節(jié)。

三診（2015-04-02）：4月1日月經(jīng)來(lái)潮，量較前稍多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)粘，面色少華，舌淡苔薄白，脈緩弱。行經(jīng)期兼氣虛，守上方去郁金、白芍，加黃芪15 g，以補(bǔ)氣行血。

四診（2015-04-07）：末次月經(jīng)2014年4月1日，周期29天，經(jīng)量增多，約50 ml，經(jīng)期無(wú)乳房、少腹脹痛、無(wú)腹脹納呆、便溏，伴腰部酸脹，時(shí)有盜汗。現(xiàn)癥見(jiàn)：面色少華，舌質(zhì)嫩紅，苔薄黃，脈虛數(shù)。經(jīng)后期氣陰虧虛，守上方加枸杞15 g、女貞子10 g滋陰填精。治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)經(jīng)量恢復(fù)正常，約60～100 ml，諸癥消失。半年后隨訪(fǎng)月經(jīng)正常。

按：月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量極少（＜50 ml），或點(diǎn)滴即凈，或經(jīng)期不足2天者，稱(chēng)為“月經(jīng)過(guò)少”，亦稱(chēng)“經(jīng)水澀少”。其病因病機(jī)分虛、實(shí)兩種。虛者多因精虧血少，沖任血海虧虛，經(jīng)血乏源；實(shí)者多由瘀血內(nèi)停，或痰濕阻滯，沖任壅塞，血行不暢而月經(jīng)過(guò)少。臨床以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。該患者因情志所傷，不思飲食，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀則月經(jīng)過(guò)少，時(shí)有血塊，喜太息，乳房、少腹脹痛；木旺乘土，不思飲食，氣血生化乏源，則血虛，故出現(xiàn)月經(jīng)量少色淡，體倦乏力，心煩。故本患者以肝郁血虛為主要病因病機(jī)，黃李平教授予理平調(diào)經(jīng)湯辨證加味治療3個(gè)月經(jīng)周期，患者月經(jīng)正常、經(jīng)期無(wú)明顯不適。該方以柴胡為君藥以疏肝解郁，以順肝性；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，助柴胡恢復(fù)肝調(diào)達(dá)之性，兼制柴胡疏泄太過(guò)；郁金助柴胡疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)；佐以蒼術(shù)益氣健脾，澤蘭活血化瘀、引血下行，與蒼術(shù)配伍可增強(qiáng)其祛濕醒脾作用；菟絲子補(bǔ)腎填精，又能益氣助陽(yáng)，使腎中陰陽(yáng)平衡，精血得調(diào)，則月經(jīng)自調(diào)；甘草調(diào)和諸藥，并可益氣健脾、緩急止痛。諸藥相配，體現(xiàn)了重在疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，同時(shí)兼補(bǔ)脾腎，使肝脾腎三臟功能恢復(fù)正常。故本方加減治療月經(jīng)過(guò)少收到較好療效。

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕20號(hào)）

3　小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》云“木郁達(dá)之”“疏其氣血，令其條達(dá)，而致和平”。在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導(dǎo)下，黃李平教授診治月經(jīng)病，提倡“從肝論治，肝脾腎同治”。其經(jīng)驗(yàn)方理平調(diào)經(jīng)湯的湯證要點(diǎn)為：經(jīng)來(lái)前或來(lái)后、經(jīng)來(lái)先后不定期，經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，色紫黯或紫紅，伴胸脅脹痛，納呆，心煩，眠差，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或細(xì)；理平調(diào)經(jīng)湯辨證以肝郁證為基礎(chǔ)，兼顧脾腎虧虛。臨床上用于治療月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過(guò)少等月經(jīng)病收到良好療效，具有進(jìn)一步臨床研究的價(jià)值。

（2016-04-20收稿/編輯熊瑜）

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0062-03