王　廷　寧興明　王　蘭　晏圣松　許　劍　馮　超成都中醫(yī)藥大學碩士研究生　610075　四川成都市十二橋路37號虞亞明四川省骨科醫(yī)院　610041

針灸治療顳下頜關節(jié)紊亂綜合征的臨床研究近況

王廷寧興明王蘭晏圣松許劍馮超
成都中醫(yī)藥大學碩士研究生610075四川成都市十二橋路37號
虞亞明*四川省骨科醫(yī)院610041

關鍵詞顳下頜關節(jié)紊亂綜合征；針灸；綜述

顳下頜關節(jié)紊亂綜合征（temporomandibular disorders，TMD）是指累及顳下頜關節(jié)和咀嚼系統(tǒng)的一組疾病的統(tǒng)稱，臨床主要表現(xiàn)為疼痛、彈響、張口受限等，為臨床常見病、多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計［1］，約有20%以上的人患有TMD，該病好發(fā)于20～40歲的青壯年，其中男性主訴癥狀少于女性［2］。TMD屬于中醫(yī)學“痹癥”“頰痛”“口噤不開”等范疇。其病因病機為風寒濕邪痹阻經(jīng)脈，或與筋脈、氣血、脾胃肝腎有關［3］。該病治療困難且易復發(fā)，少數(shù)病例會產(chǎn)生器質性病變［4-5］。近年來針灸在臨床上治療TMD具有特殊的優(yōu)勢，現(xiàn)將近年針灸治療TMD的臨床研究近況綜述如下。

1　針刺療法

1.1毫針療法毫針療法是以中醫(yī)理論為指導，運用針刺防治疾病的一種方法。柏樹祥等［6］認為TMD病灶多在足陽明胃經(jīng)、手足少陽經(jīng)，故取耳門、翳風、風池、下關、合谷穴，進針得氣后加以行針，留針片刻，同時采用1.5寸毫針頰車透地倉、太陽透四白、腕2區(qū)沿皮下透刺間使穴，留針30 min，每日1次，10次為1個療程，療程間隔2 d。54例患者治療3個療程后痊愈51例，好轉3例。范琳等［7］針刺治療TMD患者50例，穴取聽宮、下關、頰車、耳門、上關、合谷、阿是穴，施以平補平瀉手法，并點按阿是穴，力度以患者能耐受為度。治療1～2個療程，總有效率為98%。

1.2電針療法電針將針與電流刺激相結合，可顯著提高治療TMD的療效，也可調節(jié)電針刺激頻率及幅度，不僅節(jié)省人力，而且可持續(xù)刺激機體。張殿全等［8］治療TMD患者，對照組用1寸毫針刺患側中渚穴，然后刺聽宮、下關，得氣后留針。治療組取穴同對照組，針刺得氣后連接電針治療儀，先以低頻率連續(xù)波刺激，逐漸增加輸出量，以患者耐受為度。兩組治療均每天1次，每次20 min。治療10 d后，對照組總有效率為70.00%，治療組總有效率為86.67%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。尹瑩等［9］將62例TMD患者隨機分為2組，均取下關、聽宮、聽會、翳風、健側合谷。治療組予電針配合溫和灸，總有效率為90.62%，高于對照組（單純針刺治療）的76.67%（P＜0.05），表明電針加溫和灸效果顯著。

1.3浮刺療法浮刺又稱浮針療法，無毒副作用，與傳統(tǒng)針灸比較，斷針、彎針、滯針現(xiàn)象較少，治療TMD之類經(jīng)筋病有立竿見影之效［10］。張繼紅［11］治療30例TMD患者，取面部阿是穴，使用6號浮針15°平刺快速進入皮下，針體完全進入后，手握針柄以進針點為支點左右搖擺，呈扇面平掃，待患者壓痛點癥狀減輕，抽出針芯，用創(chuàng)可貼固定針座，6 h后拔針；對照組取患側合谷、下關、頰車、翳風、聽宮，予傳統(tǒng)針刺，留針30 min；兩組治療每日1次，治療10 d。治療組總有效率為93.3%，對照組為63.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫小英［12］運用浮刺療法治療TMD患者23例，2個療程后，總有效率達100%，療效確切。王健等［13］運用浮針治療TMD，以合谷、阿是為主穴，辨證酌加風池、血海、太沖、足三里等穴，在針刺過程中患者做小幅度張口、閉口練習；對照組取下關、合谷、頰車、翳風，辨證酌加風池、血海、太沖、足三里等穴，留針30 min，每日1次，10 d為1個療程，兩組治療2個療程。治療組、對照組總有效率分為96.6%和93.1%，隨訪半年后，治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。

*通信作者，E-mail：909022167@qq.com

1.4其他針刺法戴嘉［14］采用火針治療21例TMD患者，將火針消毒后在酒精上加熱燒紅，迅速刺入阿是穴、下關0.3～0.5寸，并圍刺阿是穴3～5針，疼痛腫脹明顯者加拔小火罐5 min，再予以局部皮膚消毒。治療每隔3 d一次。治療10 d 為1個療程，療程間隔3天。1個療程后痊愈9例；2個療程后痊愈5例，顯效5例，有效2例，總有效率為100%。還觀察到，病程短、癥狀輕者更易痊愈。張彥等［15］使用長圓針治療TMD患者83例，在下關穴、率谷、頰車及其周圍標記出痛性結節(jié)，采用0.5%利多卡因浸潤各點，用長圓針直刺病灶表層，左右刮撥，后直刺病灶點組織深部，用末端鋒刃向上挑撥切割。術后無菌包扎。7 d治療1次。總有效率達93.9%。

2　穴位注射法

劉京津［16］采用2 ml維生素B12+1 ml 2%鹽酸利多卡因注射液注入下關穴，隔日1次，共5次；對照組口服吲哚美辛腸溶片，每次25 mg，3次/d，連服10 d。結果穴位注射組總有效率為96.7%，對照組總有效率為78.3%。隨訪顯示治療組復發(fā)率為 12.7%，對照組為48.8%，兩組比較差異均有顯著性意義（P＜0.05）。蘇亮等［17］使用曲安奈德、利多卡因混合液治療TMD患者46例，注射1次，隨訪3個月；結果痊愈33例，顯效10例，無效3例，總有效率為93.48%。

3　綜合療法

3.1針灸結合物理治療物理治療多采用紅外線、超短波、激光及磁療，選擇有效的電光技術對肌肉組織有較強的穿透能力，能有效改善患處血液循環(huán)，促進細胞再生，加快炎癥吸收和水腫消退，并達到鎮(zhèn)痛作用［8］。張林燦等［18］認為針灸配合紅外線照射可活血止痛、疏經(jīng)通絡，在治療中取患側下關、上關、頰車、聽宮、合谷等穴，均平補平瀉，得氣后留針30 min，留針期間用YSHT-1型臺式紅外線治療燈照射患側30 min，距離以患者耐受為度，每天1次，10次為1個療程。觀察1～2個療程后，30例患者總有效率為93.3%。陳麗萍等［19］使用針灸結合五官超短波治療TMD，將56例患者隨機分為2組各28例。對照組取穴聽宮、上關、下關、頰車、合谷、阿是等，經(jīng)辨證可加陽陵泉、太沖、足三里等穴，進針后施平補平瀉，10次為1個療程。實驗組在對照組基礎上采用上海產(chǎn)WG-1五官超短波治療儀，使用電極刺激顳頜關節(jié)前后，電極與皮膚間隙1cm，溫熱量，每次20min，每日1次，每周治療6次，星期日體息1 d，治療10次為1個療程。實驗組總有效率為92.9%，優(yōu)于對照組的71.4%（P＜0.05）。

3.2針刺結合推拿手法在針刺治療基礎上配合手法按摩可起到通利經(jīng)脈、去寒散結的作用，使顳下頜關節(jié)處氣血通調，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，關節(jié)滑利［20］。沈志方等［21］采用一指禪推點觸顳下頜關節(jié)處，力度以患者耐受為度；后循頭面部手足三陽經(jīng)走向，重點點按上關、下關、頰車、耳門、聽宮、聽會、牽正、翳風等穴；再以大魚際揉按顳下頜關節(jié)，透熱為度；最后以拿法施于雙側合谷配合患者小幅度張口、閉口練習為結束動作；取上關、下關、頰車、聽宮、翳風穴施以溫針灸，留針30 min，并用1.2寸毫針強刺激合谷，施以瀉法。每日1次，10次為1個療程。對照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片，每次75 mg，每日1次；復方氯唑沙宗片，每次1片，每日3次。10 d為1個療程。結果治療組總有效率為96.7%，優(yōu)于對照組的86.7%（P＜0.05）。

3.3針刺結合西藥治療李建輝等［22］取患側下關、耳門、聽宮、合谷穴，選用2寸毫針針刺，予提插捻轉，留針30 min，每日1次，10 d 為1個療程。另予口服西藥布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每天2次；三維B 片2片，每天3次，10 d為1個療程。對照組僅口服西藥（方法同治療組）。治療10 d后治療組總有效率為 93.94%，優(yōu)于對照組的81.48%（P＜0.05）。

3.4電針配合隔藥灸治療劉慧敏［23］治療高寒地區(qū)80例TMD患者，針刺患側下關、阿是穴、翳風、顴髎、聽宮、聽會、雙側合谷。深刺下關穴1.5寸，連接G6805電針治療儀，設定疏密波，以耐受為度，每天治療1次，每次30 min，并在患側阿是穴、下關穴放置一塊0.2～0.3 cm厚的鮮姜片。點燃艾炷，置于姜片之上，患者感到灼痛感后更換艾炷，每次5壯，局部潮熱為度，每天1次，每次20 min。對照組無隔姜灸治療，余同治療組。10 d為1個療程，中間休息2天，3個療程后治療組總有效率為100%，對照組為80%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。盧金景［24］將乳香、沒藥、制川烏、附子按1∶1∶1∶2比例混合研末，以黃酒調成藥餅。針刺患側下關穴得氣后，將藥餅置于下關穴，每次灸3壯，每日1次，10 d為1個療程。治療43例患者，2個療程后經(jīng)統(tǒng)計痊愈率為72.1%，總有效率為100%。

3.5電針配合心理療法劉桂玲等［25］采用電針（取百會、太陽、印堂、承漿、雙合谷、雙足三里、雙內庭，并用G6905電針儀連接百會、印堂，每周治療4次，每次30 min，5周為1個療程）配合心理療法（運用認知療法，耐心講解TMD疾病的病因病機、疾病的發(fā)展和預后，及時改變患者不合理習慣，解除患者不安情緒，使其學會自我調節(jié)）治療TMD患者，對照組僅予電針治療。1個療程后治療組總有效率為87.5%，對照組為62.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.6針灸并用中醫(yī)認為TMD病機與“痹癥”的風寒濕邪閉阻經(jīng)絡相似，痰瘀互結氣血不通則痛，而溫針灸能夠起到祛風散寒除濕、通調氣血、消痰祛瘀之效。闞俊禎等［26］運用毫針針刺雙側下關、合谷、足三里、三陰交，得氣后施平補平瀉法，僅下關穴施以溫針灸，余穴留針30 min，每日1次。典型案例中患者治療5次后癥狀減輕，繼續(xù)治療5次后，張口疼痛消失，局部僅有輕壓痛，隨訪3個月無復發(fā)。喻霜等［27］采用強刺激阿是穴、下關、上關、列缺等穴位，進針后配合張口、閉口練習，再取數(shù)段長約2 cm艾條置于針柄上施灸，皮膚泛紅而不灼傷為度，溫針灸結束后，予以穴位注射（穴位同溫針灸）；對照組口服消炎痛片25 mg，維生素B1片10 mg，每日3次，精神緊張者可加服安定片25 mg，每日1次，睡前服用。治療組和對照組均以6 d為1個療程，療程期間休息1 d；3個療程后，治療組總有效率為96.7%，對照組為85.2%，且溫針灸配合穴位注射可大大縮短TMD的治愈時間，減輕患者疼痛。

4　總結與體會

綜上所述，近年研究文獻報道的針灸治療TMD取穴多為下關、合谷、聽宮、阿是穴、頰車、翳風、上關等，經(jīng)絡選取方面大同小異，多以顳下頜關節(jié)附近經(jīng)絡為主。取穴原則為近端取穴，如下關、上關、阿是穴等，配合遠端取穴多取手陽明大腸經(jīng)合谷、足陽明胃經(jīng)足三里。方法采取直刺、平刺、照射、點按、艾灸等療法。針具選擇以傳統(tǒng)毫針為主，浮針、火針、長圓針的應用也形成若干分支，各分支下治療方案靈活性大，臨床選擇性更多?？傮w而言，針灸治療較手術治療費用低，操作簡便；療效顯著，對于TMD的鎮(zhèn)痛、預后有良好的效果。因此被廣大醫(yī)生及患者所接受。

TMD屬于慢性疾病，病程一般較長，目前臨床治療多不使用單一的針灸治療手段，多種治療方法相互配合治療的效果優(yōu)于前者。TMD發(fā)病機理尚不明確，針刺治療上多以疏經(jīng)通絡、活血化瘀、行氣止痛為主，而TMD患者預后與地域環(huán)境、心理、個人體質、生活習慣等因素關系密切。所以多種治療方法配合治療范圍更廣泛，如電針配合隔姜灸治療高寒地區(qū)TMD患者，體現(xiàn)了因地制宜；電針配合心理輔導，為患者解答疑問，解除顧慮，體現(xiàn)了因人制宜，這些均是單純的針灸治療所不及。治療方案的靈活性高和多種治療方法相配合雖然有上述優(yōu)點，但也存在著不足。如治療TMD的方案選擇隨意性較強，無統(tǒng)一標準，各研究之間關聯(lián)性小，不利于縱向比較；方案設置差異性大，療程各異，療效可比性低，不利于橫向比較；另外本病多呈反復性發(fā)作，有的研究報道因沒有及時隨診，使得療效評價缺乏準確度；部分試驗的研究樣本小，個體之間差異性小，對照組設計具體治療措施存在闡述不詳細、療程時間制定未提及、設計方案依據(jù)不明確等。在臨床治療及科研中慎重選擇治療措施，綜合考慮患者病情及相關因素，多種治療手段相結合，形成完整的治療原則和療效評定標準是目前亟需解決的問題。

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（2016-01-12收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R246.2；R274.9

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）03-0001-04