鄭金保,任炳成,曹杰賢

(1.云南省保山市隆陽區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務中心　678000;2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院　650031)

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·檢驗科與實驗室管理·

質(zhì)量管理思維在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗工作中的實踐探討

鄭金保1,任炳成1,曹杰賢2△

(1.云南省保山市隆陽區(qū)蘭城社區(qū)衛(wèi)生服務中心678000;2.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院650031)

本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床實驗室實際檢驗工作中存在較多的實驗室質(zhì)量管理問題，筆者進行了細致的分析并初步探討解決方法。本文根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗發(fā)展的現(xiàn)狀，分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗工作存在的問題，總結(jié)得到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗發(fā)展解決方法，從而為進一步地提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗質(zhì)量管理和檢驗技術(shù)水平提供保障，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益和社會效益。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;臨床檢驗;質(zhì)量問題

隨著居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療2項制度的實施，建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的開展，國家醫(yī)改政策的不斷完善，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)絡向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開和公共衛(wèi)生服務的服務項目延伸，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療業(yè)務發(fā)展帶來了新的機遇。檢驗科從化驗室的輔助科室角色轉(zhuǎn)變成當今的檢驗醫(yī)學開展臨床診療、基礎研究工作和對臨床進行指導的臨床基礎科室，在衛(wèi)生院的診療工作中占據(jù)重要地位。因此，改善檢驗質(zhì)量，做好檢驗質(zhì)量管理可以說是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗的重要工作[1]。在當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗工作人員選取的方面，對操作能力和檢驗醫(yī)學理論及人員學歷方面的重視不足，同時對在職在崗人員的繼續(xù)教育和三基培訓以及知識更新方面也存在一些問題。結(jié)合筆者多年的基層工作情況對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗質(zhì)量管理思維探討如下。

1　臨床檢驗工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題

1.1院領導對臨床檢驗科室的重要性認識不夠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導和一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員看不起臨床檢驗，認為檢驗科只是1個簡單的輔助科室，自然提不起足夠的重視[2]。簡單地認為檢驗工作人員是檢驗匠，而不是檢驗師。特別是近年來農(nóng)村合作醫(yī)療大力推廣的背景下，公共衛(wèi)生服務項目延伸開展，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構(gòu)不斷開展各種新興的醫(yī)療業(yè)務，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作壓力進一步加大，影響到臨床檢驗科的建設工作，從而嚴重影響了檢驗科室的建設和改造，并抑制了基層衛(wèi)生院的發(fā)展[3]。

1.2專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事檢驗工作的人員是由護士、藥劑等其他專業(yè)經(jīng)過簡單培訓，半路出家轉(zhuǎn)行過來的，缺乏系統(tǒng)的理論學習和專業(yè)實踐基礎，導致了基層衛(wèi)生院的檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高。據(jù)筆者對本地區(qū)6個鄉(xiāng)衛(wèi)生院和4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗人員做不完全統(tǒng)計顯示，職稱：初級職稱及以下占90.9%(10/11)，學歷：中專占100%(11/11)，檢驗專業(yè)畢業(yè)：45.4%(5/11)。這樣的隊伍對檢驗技術(shù)以及理論知識的掌握不夠理想，對常規(guī)檢驗的技術(shù)操作步驟不夠熟練[4]。特別是新的檢驗技術(shù)和新的設備購置，對檢驗的發(fā)展有很大阻礙。

1.3檢驗人員學習機會少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科室僅會配備1～2名檢驗師，往往1人身兼數(shù)職，忙于應付日常工作，臨床檢驗的項目眾多，要求采集各種標本，導致檢驗操作的步驟繁多，出具報告的耗時也比較長，1人上班要操作所有的儀器，進行所有檢驗項目操作，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗人員從事其他工作，不在檢驗科從事日常檢驗工作。而且，基層衛(wèi)生院一般沒有對一線檢驗工作人員開展定期的專業(yè)技術(shù)培訓，外出學習進修的機會也少，導致檢驗人員無法及時地了解和掌握最新的檢測技術(shù)和理論知識，從而不能適應新的醫(yī)療形式的發(fā)展和承擔起發(fā)展臨床檢驗工作的要求。

1.4設備維護保養(yǎng)跟不上先進的檢驗儀器設備也是需要人去操作、校準、維護的，因而無法避免人為因素帶來的錯誤和差錯。在檢驗工作中，需要降低人為因素引起的差錯，使實驗室檢驗人員有科學、嚴謹、認真和良好態(tài)度對待檢驗分析的前、中、后檢驗過程，嚴格按照SOP文件操作，熟練掌握檢驗技術(shù)，不斷提高數(shù)據(jù)的準確性和精密度，避免人為因素的檢驗差錯的發(fā)生。

1.5實驗室質(zhì)量管理意識淡薄當前絕大部分基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科都沒有開展室內(nèi)質(zhì)量控制和參加上級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量能力驗證，據(jù)筆者對本地區(qū)6個鄉(xiāng)衛(wèi)生院和4個鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科或化驗室進行的統(tǒng)計，開展部分項目室內(nèi)質(zhì)控的有2家，參加室間質(zhì)評價的還沒有，有的檢驗負責人不清楚具體怎么做實驗室質(zhì)量控制，如何進行實驗室室間質(zhì)量控制和實驗室比對，檢測數(shù)據(jù)為患者進行臨床診斷或療效判定時會形成誤導。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生往往不會懷疑檢驗科提供的檢測數(shù)據(jù)的準確性。

2　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗發(fā)展解決方法

2.1加強相關(guān)領導對檢驗科工作的質(zhì)量認識面對當前醫(yī)學的發(fā)展和病患的需求，檢驗科提高臨床檢驗的質(zhì)量是實現(xiàn)自身生存的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導和實驗室管理人員需要重新認識檢驗質(zhì)量思維在檢驗科的日常工作的重要性，將質(zhì)量的管理以及質(zhì)量控制納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理的年度責任目標中來，同時監(jiān)督和關(guān)心檢驗科工作人員的工作質(zhì)量，不斷為其提供專業(yè)技能培訓，從而不斷提高臨床檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)，加大經(jīng)費的投入，積極引進新技術(shù)和新設備。

2.2加強檢驗科技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗人員要根據(jù)新的檢驗技術(shù)的發(fā)展需求，不斷提高專業(yè)知識、技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也應制訂有針對性的培訓計劃，根據(jù)檢驗工作人員個人的具體情況以及業(yè)務發(fā)展的需要，為檢驗人員提供學術(shù)培訓或到上級醫(yī)療單位進修的機會，對檢驗科質(zhì)量控制納入年度考核。確保檢驗工作人員通過學習掌握新技術(shù)和新知識，并且積極參加省級臨床檢驗中心或本地區(qū)檢驗學會的各種學術(shù)活動，還從績效考核上適當傾斜，提高檢驗工作人員的福利待遇，吸引優(yōu)秀的大專院校畢業(yè)生到基層工作。

2.3加強檢驗設備的維護和保養(yǎng)在引進設備之后，檢驗工作人員需要對儀器設備進行性能驗證并了解檢測方法原理，熟悉檢驗儀器的性能參數(shù)，同時，根據(jù)規(guī)定要求每年進行儀器校準，使檢驗設備在良好的運行狀態(tài)，為準確、可靠的檢測結(jié)果提供保障，同時，在日常使用的過程中要做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)以及月保養(yǎng)。應建立《設備的技術(shù)檔案》、《日常使用維護記錄》、《室內(nèi)質(zhì)控記錄表》、《質(zhì)控圖》、《故障及排除記錄和維修記錄》，對儀器設備的運行狀況用三色標示，做好對設備的定期保養(yǎng)工作。

2.4認真做好室內(nèi)質(zhì)控和積極參加上級部門的室間質(zhì)評完整、有效、全面的質(zhì)量體系對臨床檢驗工作來說非常重要，體系應該包括質(zhì)量的方針和目的、工作質(zhì)量管理、檢驗記錄的保存、檢驗的流程規(guī)定等[5]?；鶎有l(wèi)生院的實驗室組織成立質(zhì)量控制領導小組，由檢驗科負責人全面負責檢驗質(zhì)量管理和質(zhì)量控制工作，并施行正確的管理標準，進行嚴格的制度管理，對實驗室的工作人員、使用的儀器及試劑耗材等進行登記備案。檢驗工作人員對具體的學科日常室內(nèi)質(zhì)控工作負責，并做好室間質(zhì)評，及時上報結(jié)果和分析室間質(zhì)評回報等。在日常檢驗工作中嚴格執(zhí)行SOP操作規(guī)程，要從臨床檢驗工作情況出發(fā)，成立專門質(zhì)量管理，并制訂相應的程序文件、操作手冊以及質(zhì)控記錄等，要不斷完善管理制度[6]。此外，臨床檢驗科在檢驗試劑選取方面，通過選用特異性強、靈敏度高、線性大及穩(wěn)定性好的試劑方法，從而確保檢驗結(jié)果的準確性。應針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床需求和患者病種類型特點，制訂合理的檢驗項目、工作管理制度，明確檢驗科各級工作人員的工作職責，責任到人到崗，納入年度考核，從檢測操作步驟、室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評及工作態(tài)度、方法等方面進行工作細化，實現(xiàn)精細化管理，不斷提高檢驗工作的效率和檢驗結(jié)果的準確度。

總之，本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的臨床實驗室實際檢驗工作中存在較多的實驗室質(zhì)量管理問題，筆者進行了細致的分析，并探討解決方法。臨床檢驗工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題有：院領導對臨床檢驗科室的重要性認識不夠、專業(yè)技術(shù)人員素質(zhì)不高、檢驗人員學習機會少、設備維護保養(yǎng)跟不上和實驗室質(zhì)量管理意識薄弱等幾方面，針對這些問題筆者想到了一些解決方法，從而為進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床檢驗質(zhì)量管理和檢驗技術(shù)水平提供保障，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟效益和社會效益，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療保健服務。

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[2]溫旺榮，曹燕．拒收不合格標本是減少臨床檢驗分析前誤差的關(guān)鍵[J].臨床檢驗及實驗室設備,2014,8(3):16-18.

[3]部紀春．論醫(yī)院臨床檢驗質(zhì)量管理體系問題與對策[J]．現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2011，23(17)：309-310．

[4]田梅．某醫(yī)院臨床生化檢驗質(zhì)量管理體系的建立[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(24)：3060-3061．

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