劉迎新　彭麒朕

100069　北京，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院[劉迎新(碩士研究生)、彭麒朕(碩士研究生)]

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耿建國(guó)教授運(yùn)用經(jīng)方辨治婦科疑難病4則

劉迎新彭麒朕

100069北京，首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院[劉迎新(碩士研究生)、彭麒朕(碩士研究生)]

【摘要】婦科病涉及婦人特殊的生理和病理變化，包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾；婦科疑難病，如妊娠癥瘕、妊娠腹痛、不孕等疾病的治療更是復(fù)雜棘手。其中妊娠癥瘕病，妊娠與癥瘕共存，若攻伐太過(guò)恐傷胎兒，須兼顧正邪關(guān)系，掌握尺度；妊娠腹痛日久，可傷及胎元，導(dǎo)致小產(chǎn)，需掌握用藥時(shí)機(jī)及準(zhǔn)確性。耿建國(guó)教授通過(guò)中醫(yī)辨證論治，選用桂枝茯苓丸加減治療妊娠癥瘕、半夏瀉心湯加減治療妊娠嘔血、苓桂術(shù)甘湯及當(dāng)歸芍藥散加減治療妊娠腹痛、理中湯類治療不孕，諸疑難病癥均取得顯著療效。故擇其驗(yàn)案四則，以饗讀者。

【關(guān)鍵詞】耿建國(guó)；經(jīng)方；婦科病；經(jīng)驗(yàn)

耿建國(guó)是首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院教授、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)工作30余年，潛心鉆研經(jīng)典，遵仲景之學(xué)說(shuō)，善用經(jīng)方，辨證準(zhǔn)確，效果顯著。針對(duì)婦科妊娠諸疾，多遵循“有故無(wú)隕，亦無(wú)隕也”的治療原則，謹(jǐn)守病機(jī)，膽大心細(xì)，治療了很多婦科疑難病患者，如妊娠嘔血、妊娠癥瘕、妊娠腹痛及不孕癥等，收效顯著?，F(xiàn)舉典型驗(yàn)案與同道分享。

1妊娠癥瘕

患者，女，28歲，2011年6月初診。懷孕三個(gè)月后發(fā)現(xiàn)小腹部有一拳頭大小腫物，陰道出血。因止血藥物無(wú)效及無(wú)法手術(shù)，西醫(yī)囑其絕對(duì)臥床(大小便均在床上)?？滔掳Y：面黃，納少，便可，舌淡胖，脈弦細(xì)緩乏力。既往腹部外傷史。診斷：妊娠癥瘕。辨證：脾腎氣虛、瘀血阻滯。治則：益氣固腎、活血逐瘀。處方：(1)生黃芪50 g、炒山藥30 g、杜仲30 g、巴戟天30 g，共30劑，水煎服。(2)桂枝茯苓丸膠囊，3次/天，共60天?；颊哂?012年初順產(chǎn)一男嬰，母子平安。

按妊娠癥瘕，乃素有癥病復(fù)又受孕，并因癥病致孕后下血不止者[1]。妊娠癥瘕臨床雖屬少見(jiàn)，但對(duì)妊娠危害極大，治療十分棘手。因患者孕前曾有腹部外傷史，故可使血溢脈外，瘀結(jié)凝聚而成癥瘕。癥瘕聚于小腹日久不消，阻礙局部血液運(yùn)行，妨礙胎元孕育，可見(jiàn)流產(chǎn)之虞。治療若單用扶正則恐礙邪，一味逐瘀則恐傷胎。此時(shí)應(yīng)虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。故用生黃芪、杜仲等藥物益氣健脾、補(bǔ)腎固胎，桂枝茯苓丸緩消癥瘕，二者相輔相成，并行不悖。由于辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，攻不傷正、補(bǔ)不礙邪，患者得以正常妊娠并順利分娩。

2妊娠嘔血

患者，女，31歲，2013年10月20日初診。主訴：妊娠嘔吐3月，嘔血近2日。平素胃氣虛弱，喜熱食，懷孕后嘔吐涎沫、夜間較重，納食較少，胃中時(shí)有灼熱，面黃疲乏。2日前突然嘔血(150 mL左右)，色較淡有血塊(不挾涎沫)，未經(jīng)治療。舌淡胖苔薄白膩，脈弦細(xì)緩。辨證：胃熱脾寒，治以溫運(yùn)脾陽(yáng)、清胃止血。方用半夏瀉心湯加減。處方：黨參15 g、黃芩10 g、黃連6 g、法半夏20 g、炮姜炭15 g、炒白術(shù)20 g、炒山藥20 g、炙甘草10 g、棕櫚炭20 g，共5劑，水煎服。

患者服上方三劑后嘔血止，五劑后嘔吐基本不作，偶有嘔吐涎沫。2014年4月14日順產(chǎn)一女嬰，母女平安。

按《萬(wàn)氏婦人科》認(rèn)為妊娠嘔吐“輕者不服藥無(wú)妨，乃常病也，重者需藥調(diào)之，恐傷胎氣?！比欢净颊邍I吐日久，突然嘔血，出現(xiàn)變證，病勢(shì)急迫、危險(xiǎn)，若不及時(shí)正確處理，恐對(duì)妊娠產(chǎn)生不利影響，甚則危及母嬰生命。喜熱食、嘔吐涎沫(夜間重)、納少、疲乏均為脾陽(yáng)不足、運(yùn)化失常之征，胃中時(shí)灼熱、突然嘔血為胃熱迫血妄行所致，故急投以半夏瀉心湯加減溫運(yùn)脾陽(yáng)、蠲除胃熱。得藥后脾陽(yáng)恢復(fù)，統(tǒng)攝有權(quán)而血止；胃熱清降，則血不妄行而自寧，故患者僅服上藥數(shù)劑而血止嘔愈。

3妊娠腹痛

患者，女，28歲。 2014年5月1日初診。妊娠7月余，面黃，腹脹寒冷疼痛，宮縮一日十五次，小便少而不暢，口干喜熱飲，全身畏寒，乏力，大便干稀不調(diào)，舌紅苔白膩，脈沉細(xì)左寸大尺弱。輔助檢查：B型超聲示羊水過(guò)多。辨證為脾腎陽(yáng)虛，胞宮虛寒。治以溫陽(yáng)益氣，暖宮利水。方用附子湯、當(dāng)歸芍藥散、苓桂術(shù)甘湯加減。處方：炒黃芩6 g、炒白術(shù)20 g、干姜12 g、黨參15 g、生白芍30 g、茯苓30 g、肉桂15 g、澤瀉30 g、烏藥12 g、炮附子10 g、當(dāng)歸15 g、桂枝10 g、生姜3片，大棗5枚，共5劑，水煎服。

二診：2014年5月6日。腹痛、怕冷癥狀較前減輕，宮縮一日減少4、5次，口干，腹脹，納可，藥后小便增多，腰腿、腹涼減，乏力。舌暗紅苔白膩，脈寸滑大尺弱。前方去炒黃芩，加量炮附子至15 g、黨參30 g、肉桂20 g、茯苓50 g、生白芍50 g，共5劑，水煎服。服藥后腹痛緩解，水腫消失，宮縮較前明顯減少，經(jīng)居家靜養(yǎng)后順產(chǎn)。

按妊娠腹痛又稱胞阻，是妊娠期間出現(xiàn)以小腹疼痛為主的病證，若痛久不止，病勢(shì)日進(jìn)，可損傷胎元，甚則發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)等[2]。面黃、口干喜熱飲、腹脹寒冷疼痛、小便不暢量少等均為陽(yáng)虛失溫、一派寒涼之象，寒凝抽掣致使宮縮頻繁，大有墮胎流產(chǎn)之虞。治宜溫陽(yáng)利水、緩急止痛，方以附子湯、苓桂術(shù)甘湯和當(dāng)歸芍藥散加減投之而得效。附子辛熱有毒，為妊娠禁忌藥；然而臨床上針對(duì)陽(yáng)虛寒凝所致之腹痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)用則用，“有故無(wú)隕，亦無(wú)隕也”，方可做到病祛胎安。

4不孕證

患者，女，31歲，2013年4月2日初診。結(jié)婚4年來(lái)未采取避孕措施一直未孕。 刻下癥：面黃，痛經(jīng)，腹冷，腰酸，喜熱，干嘔，手足冷。舌暗紅瘀點(diǎn)苔白，脈寸滑大關(guān)尺弱。辨證：中焦虛寒，胞宮寒凝。治以溫補(bǔ)中焦，暖宮散寒。方用理中湯、小建中湯加減。藥物組成：黨參10 g、炒白術(shù)15 g、桂枝10 g、生白芍20 g、香附10 g、川芎12 g、吳茱萸6 g、炙甘草10 g、當(dāng)歸15 g、麥芽糖烊化30 g、生姜3片，大棗5枚，共7劑，水煎服。

二診：2013年4月9日。納少，手足冷好轉(zhuǎn)，面黃乏力。舌紅瘀點(diǎn)苔薄白，脈弦緩。黨參10 g、炒白術(shù)20 g 、桂枝10 g、生白芍20 g、焦三仙各10 g、川芎10 g、吳茱萸6 g、炙甘草10 g、烏藥6 g，共7劑，水煎服。

四診：2013年4月23日。手足冷及腰冷好轉(zhuǎn)，月經(jīng)血塊、痛經(jīng)及腰疼減。舌紅瘀點(diǎn)苔薄白，脈弦細(xì)緩。處方：理中湯、黃芪建中湯加減。黨參10 g、炒白術(shù)12 g、桂枝15 g、生白芍30 g、炙黃芪15 g、當(dāng)歸15 g、生艾葉7 g、川芎10 g、炙甘草10 g，共7劑，水煎服。以上方加減治療7次，共服藥49劑。2014年8月患者告知已懷孕四月余，并于2015年初順利生產(chǎn)一男嬰。

按不孕指女子婚后未避孕，夫婦同居2年以上，有正常性生活，配偶健康而未受孕；或曾有過(guò)妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者。本例患者面黃、喜熱、手足冷、干嘔、痛經(jīng)、腹冷、腰膝無(wú)力等,證屬脾陽(yáng)不足，胞宮虛寒挾瘀，治宜培補(bǔ)中陽(yáng)、暖宮化瘀，以理中湯、黃芪建中湯等加減治療，經(jīng)服上藥近50劑而受孕。提示脾陽(yáng)虛弱，胞宮寒凝血瘀為不孕癥之主要病機(jī)之一。黃元御云“養(yǎng)胎之要，首在培土”，脾胃屬土，居于中焦，為四運(yùn)之輪軸、陰陽(yáng)升降之機(jī)樞。脾氣健運(yùn)，水谷精微通達(dá)上下，榮潤(rùn)內(nèi)外；胃氣和降，水谷虛實(shí)更替，化源不竭[3]，故可受孕。

參考文獻(xiàn)

[1]漢·張仲景.金匱要略[M].張家禮，主編.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：416.

[2]馬嫻,傅萍.當(dāng)歸芍藥散加減治療胞阻68例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(10):733.

[3]米小紅.《金匱要略》妊娠病及產(chǎn)后病證治規(guī)律探討[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

(本文編輯： 蒲曉田)

(收稿日期：2015-08-12)

【中圖分類號(hào)】R271.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.018

作者簡(jiǎn)介:劉迎新(1988- )，女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治糖尿病。E-mail：xueninghanyan@126.com