梁　淵，萬英秀,黃小虎

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院：1.檢驗科;2.婦產(chǎn)科　571700；3.海南省?？谑新殬I(yè)病防治所檢驗科　570102)

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·經(jīng)驗交流·

個性化語言交流及服務(wù)對降低孕產(chǎn)婦抽血暈針的效果探討

梁淵1，萬英秀2,黃小虎3△

(海南省儋州市第三人民醫(yī)院：1.檢驗科;2.婦產(chǎn)科571700；3.海南省?？谑新殬I(yè)病防治所檢驗科570102)

目的通過對孕產(chǎn)婦抽血暈針情況進行分析，探討有效降低孕產(chǎn)婦抽血暈針的措施。方法2012～2013年對孕產(chǎn)婦采用常規(guī)抽血，2014～2015年采用新措施(個性化語言交流及服務(wù))采血，對發(fā)生抽血暈針的128例孕產(chǎn)婦抽血暈針主要誘發(fā)因素進行調(diào)查和研究。結(jié)果暈針主要與心理因素、疼痛刺激、環(huán)境刺激因素、采血人員的言行及操作技術(shù)等密切相關(guān)。結(jié)論采用良好的個性化語言交流及服務(wù)措施對降低孕產(chǎn)婦抽血暈針的發(fā)生率有明顯效果。

孕產(chǎn)婦；抽血暈針；個性化語言交流

暈針是指患者在靜脈采血過程中，排除其他暈厥因素后，由于心理恐懼或體質(zhì)因素引起的瞬間失去知覺和行為能力的現(xiàn)象,輕者出現(xiàn)面色蒼白、四肢顫抖、惡心欲吐、頭暈?zāi)垦?、冒冷汗?重者出現(xiàn)意識恍惚、脈搏細弱、心率血壓下降,甚至出現(xiàn)抽搐、暈倒及各種不同的并發(fā)癥及意外[1-2]。孕產(chǎn)婦由于特殊的孕期生理及心理因素，其暈針大多是由心理緊張及外在刺激因素造成的，暈針可引起宮內(nèi)胎兒窘迫癥或重度孕期反應(yīng),也會引起先兆流產(chǎn)(見紅)、胎膜早破(流羊水)等現(xiàn)象的發(fā)生。孕產(chǎn)婦是特殊的被照顧對象，如發(fā)生暈針會引起家屬的恐慌和猜疑，甚至憤怒，有時會引起不必要的醫(yī)療糾紛。儋州市第三人民醫(yī)院檢驗科(以下簡稱本科)抽血室從2014年1月開始，對孕產(chǎn)婦抽血均采用良好的個性化語言交流及服務(wù)措施來進行抽血干預(yù)，預(yù)防暈針，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012～2013年，本科常規(guī)抽血孕產(chǎn)婦5 712人次，其中年齡17～40歲，孕周18～40周；2014～2015年，本科采用新措施(個性化語言交流及服務(wù))采血的孕產(chǎn)婦6 052人次，其中年齡18～38周歲，孕周18～40+3周。經(jīng)統(tǒng)計，2012～2015年總抽血孕產(chǎn)婦人數(shù)為11 764人次(包括常規(guī)孕檢、孕婦保健、產(chǎn)檢)，2012～2013年孕產(chǎn)婦暈針例數(shù)為116例；2014～2015年孕產(chǎn)婦暈針例數(shù)為12例。2012～2015年共有128例孕產(chǎn)婦抽血發(fā)生暈針。

1.2方法在本科抽血室里，選取2012～2015年128例抽血暈針的孕產(chǎn)婦進行調(diào)查，研究其抽血暈針的主要誘發(fā)因素。

1.2.1良好的個性化語言交流對孕產(chǎn)婦用熱情的態(tài)度和禮貌的語言與之交流,不斷拉近與她們的溝通距離。問到有暈針史的孕產(chǎn)婦，運用支持鼓勵、激勵的語言[3]。對有疑慮恐懼心理的多與其交談，聊一些她們感興趣的醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)學(xué)術(shù)語的使用做到深入淺出、恰到好處。既要莊重、嚴謹，又要熱情幽默[4]。采血前后掌握適當(dāng)時機,如利用扎止血帶、找血管等,合理運用個性化語言與她們進行靈活的語言交流,消除其緊張心理,分散其注意力,可達到安全抽血的目的。

1.2.2優(yōu)良的服務(wù)措施本科對抽血室環(huán)境進行升級改造，給孕產(chǎn)婦營造溫馨、安靜、衛(wèi)生舒適的環(huán)境。本科抽血人員穿刺技術(shù)都進行過強化訓(xùn)練，技術(shù)過硬，可以嫻熟地抽血,把疼痛減少到最低程度[5]。對有暈針史的孕產(chǎn)婦特別重點關(guān)注，盡量采取避讓的姿勢，避免讓患者觀察到采血的過程。采血平時多以坐姿為主，此時可換臥姿[6]。孕產(chǎn)婦抽血后，囑其不要立即站起來，可歇一會，以免突然改變體位而發(fā)生眩暈。抽血后，幫助或囑其在旁邊椅子休息10 min，可讓其親友陪伴，關(guān)懷安慰患者。并注意觀察其情況，預(yù)防少見的遲發(fā)型抽血反應(yīng)。

2　結(jié)　　果

2.1孕產(chǎn)婦暈針情況2012～2015年128例孕產(chǎn)婦抽血暈針的主要誘發(fā)因素中，心理因素、虛弱體質(zhì)、言行及操作不當(dāng)、環(huán)境刺激等因素對孕產(chǎn)婦抽血暈針產(chǎn)生較大的影響，分別占41.41%(53/128)、20.31%(26/128)、14.84%(19/128)、10.16%(13/128)，其余依次為暈針先兆(3.91%)、疲勞饑餓(3.91%)、進針拔針痛(3.13%)、胎動宮縮疼痛(2.34%)。

2.2預(yù)防暈針措施的結(jié)果從資料統(tǒng)計得出，2012～2013年，孕產(chǎn)婦抽血暈針率為2.03%；2014～2015年，孕產(chǎn)婦抽血暈針率為0.20%。說明采用靈活的個性化語言交流及服務(wù)措施采血，孕產(chǎn)婦抽血暈針率明顯降低。

3　討　　論

暈針受很多因素的影響,如緊張、空腹、體質(zhì)不好等[7]，孕產(chǎn)婦暈針主要原因是孕期心理因素造成的。美國學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會自2004年起大力推薦對所有妊娠婦女進行常規(guī)心理篩查[8]。2006年，美國國家衛(wèi)生保健研究所發(fā)布指南，提出對孕婦整個孕期及分娩后進行全程干預(yù)，不同孕期采取不同的干預(yù)手段[9]。國內(nèi)調(diào)查顯示，孕婦在孕期心理知識、態(tài)度、行為方面均存在不同程度的問題，孕期婦女心理干預(yù)方法及模式有待進一步探討[10]。暈針是心理反應(yīng)到生理反應(yīng)的一個過程[3]，在這個過程中實施有針對性的心理干預(yù)，可明顯降低暈針的發(fā)生率，大幅度提高工作效率，減輕病痛，效果滿意[11]。本科對孕產(chǎn)婦在孕檢抽血這個環(huán)節(jié)采取干預(yù)性心理指導(dǎo)，采用個性化語言交流及服務(wù)這種心理干預(yù)方法,降低其暈針的發(fā)生，取得了很好的效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，較常規(guī)采血，通過個性化語言交流及服務(wù)采血，可有效降低孕產(chǎn)婦的暈針發(fā)生率。究其原因，探討如下：(1)一些孕產(chǎn)婦首次或?qū)Τ檠男睦磉m應(yīng)性較差、情緒緊張，造成抽血暈針時有發(fā)生。通過在抽血前后個性化語言，熱情、溫和地與之交流溝通，消除其緊張恐懼心理，分散其注意力，有效地降低了暈針的發(fā)生；體質(zhì)虛弱的孕產(chǎn)婦，在饑餓或疲勞狀態(tài)下，如機體處于應(yīng)激階段，可導(dǎo)致腦部供血不足而發(fā)生暈針。對于此類體質(zhì)虛弱者、有暈針史者，多采用個性化語言交流來支持鼓勵她，并采取平臥位抽血,也起到降低暈針發(fā)生的效果。(2)中晚期的孕產(chǎn)婦往往有妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)，抽血后突然站起來、改變體位，則容易發(fā)生眩暈，原因可能與體位和血壓有關(guān)聯(lián)。有資料顯示，當(dāng)受檢人員處于坐位時，其下肢的肌肉以及靜脈張力降低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，收縮壓下降影響腦供血，可能發(fā)生暈針[12]。所以采血人員對中晚孕期有妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦,應(yīng)盡量提供平臥位抽血服務(wù)。(3)有的采血人員因疲勞或是穿刺的狀態(tài)欠佳，責(zé)任心不強，反復(fù)多次穿刺，造成采血部位疼痛加劇，加重孕產(chǎn)婦的不良情緒，促使暈針現(xiàn)象的發(fā)生。所以,控制靜脈穿刺進針角度與速度，操作嫻熟，動作輕穩(wěn)是穿刺成功與無痛的關(guān)鍵。本科嚴格執(zhí)行高水平的靜脈穿刺操作技術(shù)服務(wù),有效地降低了孕產(chǎn)婦抽血暈針發(fā)生率。(4)抽血環(huán)境在一定程度上也能影響暈針的發(fā)生，采血人員責(zé)任心不強、對孕產(chǎn)婦服務(wù)態(tài)度不周、措施生硬、語言生冷，使孕婦情緒受到影響，也容易發(fā)生抽血暈針。本科營造一個安靜、溫馨、舒適的抽血服務(wù)環(huán)境，減少了外因刺激源，使孕產(chǎn)婦精神放松、心情愉快，有效地減少了暈針的發(fā)生。

綜上所述，本科采用良好的個性化語言交流及服務(wù)措施采血，對降低孕產(chǎn)婦抽血暈針的發(fā)生取得了明顯的效果,使孕產(chǎn)婦的人身安全得到了良好的保障，也提高了采血人員的綜合服務(wù)素質(zhì)和意識，同時也整體提升和促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)形象和醫(yī)療質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.061

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