張　霞，李代碧，李　倩

(云南省昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　650011)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

兩種儀器在尿液分析中的綜合應(yīng)用

張霞，李代碧，李倩

(云南省昆明市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科650011)

目的探討尿干化學(xué)分析儀、尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀在尿液檢測中的有效性。方法收集2015年10～11月尿液常規(guī)標(biāo)本共504份，首先進(jìn)行A4030尿干化學(xué)分析儀和UF-1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的檢測，然后由指定人員進(jìn)行顯微鏡鏡檢計(jì)數(shù)，以鏡檢結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果真陽性率為17.06%(86/504)，真陰性率為59.92%(302/504)，假陽性率為19.84%(100/504)，假陰性率為3.17%(16/504)，鏡檢率為22.22%(112/504)，靈敏度為84.31%(424/504)，特異度為75.12%(379/504)。結(jié)論尿干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀能夠有效地篩選出真正需要鏡檢確認(rèn)的異常標(biāo)本，兩種儀器綜合應(yīng)用可明顯減少復(fù)檢率。

尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)；尿干化學(xué)分析；復(fù)檢規(guī)則

尿干化學(xué)分析、尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿顯微鏡鏡檢3種尿液分析的方法有著各自的優(yōu)點(diǎn)和不足[1-3]，其中尿干化學(xué)分析中的潛血(BLD)、白細(xì)胞酯酶(LEU)、蛋白質(zhì)(Pro)和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)或鏡檢中的紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)、管型(Cast)這6個(gè)指標(biāo)有著重要的臨床意義[4-5]。目前大部分具有尿干化學(xué)和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的醫(yī)院為避免陽性標(biāo)本的遺漏，仍采取人工顯微鏡鏡檢，這種方法在某種程度上保證了質(zhì)量，但需要消耗大量的人力。本文通過UF1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀中自帶的Labmon3.0軟件分析統(tǒng)計(jì)了504例尿液分析的這6種指標(biāo)，探討2種方法學(xué)的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年10～11月昆明市第一人民醫(yī)院北市區(qū)分院隨機(jī)住院和門診患者共504例。

1.2儀器與試劑A4030尿干化學(xué)分析儀及配套試紙條和質(zhì)控品，UF-1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀及配套試劑和質(zhì)控品，F(xiàn)ast Read-10尿沉渣計(jì)數(shù)板。

1.3方法每例患者留取新鮮尿標(biāo)本10 mL,混勻后，分別用A4030尿干化學(xué)分析儀和UF-1000i尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行檢測，測試完標(biāo)本剩余約7.7 mL。根據(jù)A4030尿干化學(xué)分析儀提示尿液的混濁程度決定是否對(duì)尿液離心，混濁的尿液不進(jìn)行離心，澄清的尿液進(jìn)行1 500 r/min離心5 min后棄去上清液，留取0.2 mL尿沉渣、混勻后，用微量移液器取20 μL,進(jìn)行Fast Read-10尿沉渣計(jì)數(shù)板充池，沉降1 min后進(jìn)行顯微鏡檢測、計(jì)數(shù)。所有尿液標(biāo)本在2 h內(nèi)完成。Fast Read-10尿沉渣計(jì)數(shù)板顯微鏡尿有形成分參考范圍參照《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》(第5版)，透明管型未提及參考值，本文結(jié)合離心直接涂片法的透明管型參考值定為每微升0～1個(gè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將顯微鏡鏡檢結(jié)果錄入到尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀中自帶的Labmon3.0軟件系統(tǒng)中，軟件系統(tǒng)采用診斷實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)中相關(guān)公式，對(duì)504份標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算。

2　結(jié)　　果

2.1數(shù)據(jù)結(jié)果分析504份尿液標(biāo)本分別經(jīng)干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的檢測，然后由指定人員進(jìn)行顯微鏡鏡檢計(jì)數(shù)，以鏡檢結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本中的真陽性率為17.06%(86/504)，真陰性率為59.92%(302/504)，假陽性率為19.84%(100/504)，假陰性率為3.17%(16/504)，鏡檢率為22.22%(112/504)，靈敏度為84.31%(424/504)，特異度為75.12%(379/504)。

2.2假陰性和假陽性的主要規(guī)則假陰性主要的3個(gè)規(guī)則：WBC(+)RBC(+)CAST(-)LEU(+)BLD(-)PRO(-)、WBC(-)RBC(+)CAST(-)LEU(-)BLD(-)PRO(-)、WBC(+)RBC(-)CAST(+)LEU(+)BLD(+)PRO(-)，其中+表示陽性，-表示陰性，假陽性的規(guī)則較多，由于假陽性提示鏡檢，不會(huì)造成漏檢，因此對(duì)假陽性規(guī)則在此處不詳細(xì)說明。

3　討　　論

結(jié)果顯示假陰性率為3.17%，滿足國際血液學(xué)復(fù)審協(xié)作組提出的保證患者檢測結(jié)果安全性的最大可接受假陰性率(<5.00%)，同時(shí)22.22%鏡檢復(fù)檢率也滿足最低復(fù)檢率要求(18.9%)，在實(shí)際工作中能夠正常實(shí)施。結(jié)合2.2中假陰性主要的3個(gè)規(guī)則，得出以下經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用。

3.1對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞的應(yīng)用[6-7]在尿干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的結(jié)果對(duì)RBC、WBC判斷完全相符的情況下，可以不考慮人工鏡檢，其結(jié)果可以直接報(bào)告給臨床醫(yī)師。但是如果兩種方法學(xué)判斷的RBC、WBC不相符合時(shí)，就需要人工鏡檢，排除尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀的方法學(xué)誤差，因?yàn)槟蛞旱臉?biāo)本成分非常復(fù)雜，會(huì)存在一些干擾因素，如類酵母對(duì)RBC有一定干擾，小圓上皮細(xì)胞對(duì)WBC有一定干擾。

3.2對(duì)蛋白和管型的應(yīng)用[8-10]尿干化學(xué)分析儀、尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀只要顯示蛋白陽性或者顯示有管型，都需要進(jìn)行鏡檢。尿液中的蛋白和管型特別是病理管型對(duì)臨床診斷腎臟方面疾病意義重大，但管型又是尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)中受干擾最多的一項(xiàng)指標(biāo)，最常見的干擾是黏液絲，其次是變形上皮細(xì)胞和成團(tuán)的有形成份，如成團(tuán)的RBC、WBC、菌團(tuán)等，這些對(duì)尿流式細(xì)胞學(xué)管型的檢出造成假陽性增高假象。因此，蛋白或管型只要顯示陽性均需要鏡檢。

尿干化學(xué)分析儀和尿流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀能夠有效地篩選出真正需要鏡檢確認(rèn)的異常標(biāo)本，綜合應(yīng)用可明顯減少復(fù)檢率，提高臨床工作效率，但是也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，例如標(biāo)本中含有大量異常形態(tài)RBC就會(huì)被漏報(bào)，還有一些結(jié)晶、寄生蟲等也會(huì)被漏報(bào)。因此所采用的檢測方法需和患者疾病相結(jié)合，如腎臟疾病的患者均需鏡檢等，在提高工作效率的同時(shí)，盡量篩選出陽性標(biāo)本。

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[2]馬駿龍，叢玉隆，陸玉靜，等．尿干化學(xué)與流式細(xì)胞術(shù)聯(lián)合用于尿液有形成分鏡檢篩選的研究與應(yīng)用[J]．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34(6)：494-500．

[3]張建萍．UF-1000i流式尿有形成分分析儀、尿干化學(xué)分析儀及尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測尿液成分的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(4)：455-456．

[4]張紅霞，費(fèi)安興，江鴻，等．尿干化學(xué)分析法、尿沉渣分析儀法和顯微鏡檢查法聯(lián)合檢測尿白、紅細(xì)胞及管型結(jié)果分析[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30(3)：288-290．

[5]張慧麗．尿干化學(xué)分析儀、尿沉渣分析儀及尿沉渣鏡檢結(jié)果對(duì)比觀察[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(10)：1542-1543．

[6]蔡瑜．尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀及光學(xué)顯微鏡檢測尿液紅細(xì)胞、白細(xì)胞結(jié)果比較[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(12)：1472-1473．

[7]肖鳳靜，鄭善鑾，何娟，等．探討尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)分析儀及光學(xué)顯微鏡3種方法檢測尿液紅細(xì)胞的一致性[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,34(23)：3241-3243．

[8]潘黎．尿沉渣分析儀與尿干化學(xué)分析儀及涂片顯微鏡檢測尿紅白細(xì)胞分析研究[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，4(4)：395-396．

[9]邵永珍，孫雅嫻，鄒艷玲．UF-1000i尿沉渣分析儀、尿干化學(xué)法和顯微鏡檢用于病理管型檢查的價(jià)值[J]．中國醫(yī)療前沿，2010，5(21)：69．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.17.056

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1673-4130(2016)17-2485-02

2016-03-16

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