王真真　韓曉輝　葛寶和

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葛寶和教授針刺治療潰瘍性結腸炎經(jīng)驗

王真真1韓曉輝2葛寶和△

潰瘍性結腸炎的病因及發(fā)病機制尚未明確，多遷延日久，反復發(fā)作，難以治愈，是當今威脅人類健康的常見的難治性慢性胃腸疾病之一。系統(tǒng)總結葛寶和教授針刺治療慢性潰瘍性結腸炎的臨床經(jīng)驗，病因上強調脾虛為本，濕熱疫毒雜合。結合臨床中醫(yī)辨證分型，從脾入手，標本兼治，在常規(guī)治療的基礎上，強調經(jīng)驗穴和特定穴的靈活運用，重視“治神”“守神”，療效顯著。

針刺；潰瘍性結腸炎；葛寶和；名家經(jīng)驗

山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院葛寶和教授，從事針灸臨床工作30余年，學驗俱豐，醫(yī)術精湛，在其多年的針灸臨床實踐中，對慢性潰瘍性結腸炎的診治形成了一套獨特而完整的經(jīng)驗，并取得了滿意的臨床療效。筆者有幸隨師學習，獲益匪淺，現(xiàn)將葛師的治療經(jīng)驗要點整理如下。

1　對病因病機的認識

慢性潰瘍性結腸炎在中醫(yī)學中屬泄瀉范疇，其發(fā)病主要與飲食內傷、素體不足等有關。本病多由飲食內傷引起，結合病人的稟賦與體質因素而發(fā)病，另外情志失調、勞倦等也是本病的常見誘發(fā)因素。本病表現(xiàn)在腸，但關鍵病變臟腑在脾，此外尚與肝、腎有密切聯(lián)系。

脾虛為本病發(fā)病的基礎，同時強調濕熱疫毒雜合是本病發(fā)病的重要條件。外感暑濕，或濕熱毒邪，或飲食不節(jié)，導致脾失運化，水濕停聚，郁而化熱，濕熱蘊積大腸，腸道氣機失司，傳化失常而發(fā)泄瀉、腹痛。正如《雜病源流犀燭·泄瀉源流》言：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。”[1]本病發(fā)作期一般以標實為主，主要表現(xiàn)為大便黏膩不爽、里急后重、膿血便等濕盛之癥，又有夾寒、夾熱、夾滯之不同。緩解期以本虛為主，主要表現(xiàn)為畏寒喜暖、倦怠懶動、黏液便等脾胃虛弱、脾腎陽虛之癥。在本病發(fā)展過程中，標實與本虛可交替出現(xiàn)，但以本虛為主，亦可出現(xiàn)虛實錯雜、互相轉化的情況[2]。

2　 辨證分型

潰瘍性結腸炎患者起病多緩慢，少數(shù)急性起病，病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便等癥狀為主，結腸鏡檢查是診斷本病的重要手段之一。葛師將本病主要分為四型。

2.1濕熱內蘊型腹痛，腹瀉，大便膿血，身熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.2肝脾不和型常因情志不遂而引發(fā)，腹痛即瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹痛，飲食減少，舌苔薄白，脈弦細。

2.3脾胃虛弱型病情反復發(fā)作，腸鳴，腹瀉，黏液便，常于飲食不慎時發(fā)作，舌質淡，脈虛弱無力。

2.4脾腎兩虛型病程日久難愈，五更腹瀉，黏液便，肛門墜脹，畏寒喜暖，舌質淡，脈沉細無力。

3　處方選穴

3.1從脾入手，標本同治根據(jù)本病的病因病機特點，針刺治療從脾入手，以運脾、健脾、化濕為治療大法，配以調補氣血、清熱利濕、溫腎固本之法。處方選穴以脾俞、足三里、陰陵泉等健脾化濕以治其本，以合谷、曲池、上巨虛等調理腸腑以治其標，諸穴合用則標本同治，脾胃升降之機得復，陰平陽秘之態(tài)乃成。

3.2重視經(jīng)驗穴次髎為導師多年治療腸病總結出的行之有效的經(jīng)驗穴。次髎適對第二骶后孔處，與其相對的腹部正為大腸所在之處，刺之可疏導局部經(jīng)氣，調和腸腑氣血。針刺時一般以局部出現(xiàn)麻脹感即可，不必強求刺入骶后孔。導師認為次髎不僅對泌尿生殖系統(tǒng)疾病有很好的治療作用，對結腸及肛周疾病亦有良效。

3.3善用特定穴《難經(jīng)·六十七難》言：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽?！盵3]因此五臟有病多取屬陽的背俞穴，六腑有病多取屬陰的腹部募穴。本病病位在大腸，大腸屬腑。故老師取穴以腑會中脘和大腸募穴天樞為主，以“從陰引陽”“陽病治陰”。同時選用胃和大腸的下合穴足三里、上巨虛，調理腸胃功能，以取“合治內府”之意。又應用大腸俞與天樞俞募相配，以溝通前后陰陽。所選諸穴有上有下，有前有后，陰陽相伍，相互協(xié)調，共同調整人體陰陽。

3.4針灸處方主穴：A組：脾俞、大腸俞、次髎，B組：中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、三陰交、陰陵泉，兩組均雙側取穴。配穴：大腸濕熱型加合谷、曲池，肝脾不和型加肝俞、太沖，脾胃虛弱型加百會，脾腎陽虛型加腎俞、關元。針刺方法：先使患者呈俯臥位取A組，留針30分鐘。起針后再使患者呈仰臥位取B組，留針30分鐘。大腸濕熱型：大腸俞、天樞、合谷、曲池用瀉法，余穴用平補平瀉法；肝脾不和型：肝俞、太沖用瀉法，脾俞、足三里用補法，余穴用平補平瀉法；脾氣虛弱型、脾腎陽虛型針刺均用補法。

4　針刺治療要點

導師在臨床上除注重醫(yī)者守神外，還特別強調病人的“治神”“守神”。治療前讓患者稍事休息，穩(wěn)定情緒，以定其神。針時對畏針患者采用無痛進針法，以減輕病人的懼針感，使病人坦然接受治療，以守其神。留針期間禁止打擾患者，為患者營造安靜舒適的環(huán)境，以養(yǎng)其神。導師認為，留針時安靜的環(huán)境、放松的心情對療效的取得有重要的作用。

本病多由飲食不慎而復發(fā)，屬于頑固難愈之病，治療期間應明確告知患者飲食禁忌，取得病人理解，以配合治療。針灸治療雖能在短時間內控制癥狀，但緩解期仍需堅持治療。對患者來說，癥狀緩解、排便正常后能否在調暢情志、正確飲食的前提下堅持治療成為影響痊愈的關鍵因素。

5　小結

目前臨床上運用中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎，在減輕患者癥狀，改善生活質量，降低復發(fā)率，減少不良反應等方面存在一定的優(yōu)勢[4]。葛寶和教授通過對慢性潰瘍性結腸炎多年的臨床觀察及其對病因病機的分析，認為本病表現(xiàn)雖在大腸，但關鍵臟腑在脾，同時與肝、腎關系密切。治療時宜從脾入手，標本同治，針灸處方選穴以經(jīng)驗穴和特定穴為主。針刺時強調病人的“治神”“守神”，針后注意病人情緒及飲食的調整，主張緩解期堅持治療直至痊愈。

[1]清·沈金鰲. 雜病源流犀燭[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：85.

[2]杜瑜，沈洪.探索從幾個不同角度辨治潰瘍性結腸炎[J].光明中醫(yī)，2011，26(6)：1303-1304.

[3]元·滑壽. 難經(jīng)本義[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：37.

[4]蘇婷，石顯方.潰瘍性結腸炎的中醫(yī)藥治療進展[J].光明中醫(yī)，2013，28(9)：1977-1980.

Experience of Professor Ge Baohe in Treating Ulcerative Colitis by Acupuncture

WANG Zhenzhen1HAN Xiaohui2GE Baohe

(1. Department of Internal Medicine of TCM, Dongchangfu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Liaocheng 252000, China；2. Department of Acupuncture and Moxibustion, Dongchangfu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong, Liaocheng 252000, China)

The ulcerative colitis, with its unknown cause of disease and pathogenesis, is long-lasting, highly recurrent, difficult to cure, and has thus been remaining as one of the most common yet difficult chronic gastrointestinal diseases threatening people's health. This article systematically summarized the clinical experience of Professor Ge Baohe in treating ulcerative colitis by acupuncture, which has accomplished distinct curative effect. Professor Ge emphasized spleen deficiency as the root cause of the disease mixed with dampness-heat and toxin, integrated with the traditional Chinese medical treatment based on syndrome differentiation, starting from the spleen treated the manifestation as well as the root cause. Comparing with the conventional therapy, he stressed on the flexible application of experiential point and specific point, and put higher premium on spiritual concentration and adjustment. The therapeutic effect is significant.

Acupuncture; Ulcerative colitis; Ge Baohe; Experience of famous doctor

1.山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院內科(聊城 252000)；2.山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院針灸科(聊城 252000)

△指導老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.013

1003-8914(2016)-16-2325-03

(本文校對：李金剛2015-11-27)