龍少紅，謝曼，羅海東，徐明雅

(海南省安寧醫(yī)院精神康復(fù)科，海南 ?？?571100)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

社會技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

龍少紅，謝曼，羅海東，徐明雅

(海南省安寧醫(yī)院精神康復(fù)科，海南 ?？?571100)

目的 調(diào)查分析社會技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者整體生活質(zhì)量的影響。方法選擇2015年1月至2016年6月在我院住院治療的精神分裂癥患者116例，按照電腦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組58例。對照組給予常規(guī)護(hù)理和治療，觀察組除了日常護(hù)理和治療基礎(chǔ)上實(shí)施社會技能訓(xùn)練。采用國內(nèi)認(rèn)可的精神障礙患者生活質(zhì)量量表(SQLS)、總體幸福感量表(GWB)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)及自尊量表(SES)，分別于入組時和訓(xùn)練3個月后對兩組患者情況進(jìn)行評定。結(jié)果入組時兩組患者在SQLS、GWB、MRSS、SDSS、SES評分方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練3個月后，觀察組患者的MRSS、SDSS、SQLS評分分別為(31.5±11.2)分、(3.4±1.6)分和(15.8±5.5)分，均明顯低于對照組的(44.8±13.7)分、(6.4±2.8)分和(23.2± 7.4)分，而GWB和SES分別為(87.2±22.1)分和(36.6±11.4)分，圴高于對照組的(68.7±10.2)分和(24.1±6.3)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論社會技能訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)，顯著提高患者整體生活質(zhì)量及幸福滿意度。

社會技能訓(xùn)練；精神分裂癥；整體生活質(zhì)量

精神分裂癥是臨床常見的重癥精神障礙，具有慢性反復(fù)發(fā)作、遷延性等特點(diǎn)[1]。如果沒有得到及時有效的治療，患者的病情逐漸加重，生活功能將不斷衰退，即使藥物治療能夠有效控制患者各種臨床癥狀，但卻無法治愈患者受損的社會功能。社會技能訓(xùn)練是近20年逐漸發(fā)展起來的康復(fù)手段,主要幫助精神分裂癥患者回歸社會而設(shè)計的學(xué)習(xí)康復(fù)方法[2]。其方法是通過外在學(xué)習(xí)與激勵建立患者正確的觀念與行為模式來改善和糾正不良的想法與動機(jī)，從而使患者增加正確的社會交往能力，逐漸改善患者受損的社會功能，使之盡早回歸社會[3]。為了進(jìn)一步探討社會技能訓(xùn)練對精神分裂患者的整體生活質(zhì)量的影響，筆者做了相關(guān)調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月在海南省精神衛(wèi)生中心(海南省安寧醫(yī)院)住院治療的病情趨于穩(wěn)定的精神分裂癥患者為調(diào)查對象，男性62例，女性54例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10和CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)正規(guī)住院治療1個月以上、且3個月內(nèi)不出院；(3)評估簡明精神病評定量表(BPRS)得分＜35分；(4)年齡18～65周歲；(5)文化程度為小學(xué)及以上者；(6)征得患者本人或監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重軀體疾病者；(2)伴有其他精神疾病者。符合入組條件的患者共有116例。按照電腦隨機(jī)分組，將116例患者分為對照組和觀察組，每組58例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、服藥種類和劑量方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

1.2 方法

1.2.1 社會技能訓(xùn)練 對照組與觀察組采用非典型抗精神病藥物，或根據(jù)患者病情聯(lián)合其他心境穩(wěn)定劑治療臨床癥狀，待兩組患者病情好轉(zhuǎn)趨于穩(wěn)定時，觀察組給予為期3個月的社會技能訓(xùn)練；對照組僅做一般護(hù)理健康教育。社會技能訓(xùn)練由心理科醫(yī)師和主管護(hù)師負(fù)責(zé)實(shí)施，每周授課4次，每次2 h，共48次。內(nèi)容包括：模仿訓(xùn)練、角色扮演、強(qiáng)化訓(xùn)練和生活實(shí)踐四個方面[4]。模仿訓(xùn)練：訓(xùn)練者通過講解書面材料，觀看解說電影或錄像等多種方式對觀察組患者進(jìn)行演示和訓(xùn)練。角色扮演：觀察組患者學(xué)習(xí)了正確的社會技能后，給予患者演練的機(jī)會，以提高患者實(shí)際生活環(huán)境中技能的正確運(yùn)用。強(qiáng)化訓(xùn)練：在3個月的訓(xùn)練期間，對觀察組患者進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，加深對所學(xué)社會技能的記憶和鍛煉，給予適當(dāng)獎勵。生活實(shí)踐：對觀察組患者獨(dú)立生活能力，即日常生活能力、健康休閑活動進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練與培養(yǎng)，并布置相關(guān)家庭作業(yè)進(jìn)行評估。

1.2.2 療效評估方法 采用生活質(zhì)量量表(SQLS)[5]、總體幸福感量表(GWB)[6]、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)[7]、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)[8]、自尊量表(SES)[9]，對兩組患者分別于入組時和經(jīng)過技能培訓(xùn)3個月后進(jìn)行療效評估；評估時由2位經(jīng)過培訓(xùn)一致性良好的心理治療師(未參加患者社會技能訓(xùn)練)獨(dú)立進(jìn)行，GWB和SES由患者自評。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本觀察組人員在訓(xùn)練前后對患者SQLS、MRSS、SDSS、GWB、SES分別進(jìn)行評估，研究顯示訓(xùn)練前觀察組和對照組患者在SQLS、MRSS、SDSS、GWB、SES評分上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。訓(xùn)練3個月后，觀察組患者的社會活動與交往能力、社會活動技能及總體幸福感與對照組和本組訓(xùn)練前相比，均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；在GWB及SES的自我評估中，觀察組患者與對照組和觀察組訓(xùn)練前相比，對自身自信心和自尊心認(rèn)識程度均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的各項評分比較(分，±s)

表2 兩組患者訓(xùn)練前后的各項評分比較(分，±s)

注：與本組訓(xùn)練錢比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)SDSS SQLS GWB SES對照組觀察組t值P值58 58 MRSS訓(xùn)練前49.6±18.5 52.5±17.9 2.476 0.781訓(xùn)練3個月后44.8±13.7 31.5±11.2a3.125 0.028訓(xùn)練前7.2±3.3 7.9±3.7 1.326 0.624訓(xùn)練3個月后6.4±2.8 3.4±1.6a2.125 0.012訓(xùn)練前26.8±9.7 27.5±10.9 1.879 0.323訓(xùn)練3個月后23.2±7.4 15.8±5.5a2.112 0.031訓(xùn)練前64.7±11.8 66.6±12.6 2.798 0.423訓(xùn)練3個月后68.7±10.2 87.2±22.1a3.776 0.023訓(xùn)練前17.6±4.9 15.3±7.4 1.635 0.224訓(xùn)練3個月后22.4±6.3 36.6±11.4a2.121 0.027

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，各種抗精神病藥物的應(yīng)用，嚴(yán)重精神障礙的臨床治療效果取得了明顯進(jìn)步。但是臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，并不能代表精神障礙患者生理、心理、社會功能的綜合康復(fù)。社會技能訓(xùn)練在恢復(fù)精神分裂癥患者社會功能、預(yù)防其復(fù)發(fā)等方面起著重要作用[1，10]。傳統(tǒng)的綜合性干預(yù)包括藥物治療、心理治療、行為矯正干預(yù)、家庭健康教育、職業(yè)訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、社會性實(shí)踐、支持性就業(yè)等內(nèi)容，其中社會技能訓(xùn)練是社會功能恢復(fù)的重要措施[11-12]。

本院大多數(shù)精神分裂癥患者在治療期間多采取封閉式管理，患者也都處于被動服從狀態(tài)，因此造成患者社會功能減退，整體生活質(zhì)量下降。本次調(diào)查主要針對精神分裂癥患者在經(jīng)過為期3個月的社會技能訓(xùn)練后其整體生活質(zhì)量及幸福感的改善分析。在本次研究中，通過對患者的社會技能培訓(xùn)，患者學(xué)會了怎么和人交往，如何處理不良情緒反應(yīng)，提高自我滿意度，增加彼此的信任、理解和支持，對改善患者原有的不良心理與行為結(jié)構(gòu)，發(fā)揮患者自身優(yōu)勢與潛能，增強(qiáng)自信起到了極大的作用。本次調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過3個月的專人專業(yè)社會技能訓(xùn)練，觀察組患者的康復(fù)狀態(tài)、社會功能及患者對自身整體生活質(zhì)量滿意度評估均高于自身訓(xùn)練前和對照組(P＜0.05)，提示社會技能訓(xùn)練能改善患者對事物的認(rèn)知、分析和判斷能力，增強(qiáng)了患者自信、自尊程度，提高了患者對整體生活質(zhì)量的滿意度，增加了患者的總體幸福感。

綜上所述，社會技能訓(xùn)練能夠顯著改善精神障礙患者認(rèn)知行為模式，提高患者生活質(zhì)量與滿意度，增強(qiáng)患者回歸社會的信心。

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R749.3

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1003—6350（2016）18—3075—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.054

2016-06-18)

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