鞏蕾，高毅

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570311)

三種修復術(shù)治療楔狀缺損臨床脫落率療效觀察

鞏蕾，高毅

(海南省人民醫(yī)院口腔科，海南 海口 570311)

目的比較玻璃離子、流體樹脂及兩種材料結(jié)合的夾層技術(shù)修復楔狀缺損后一年內(nèi)的脫落率。方法收集2012年7月至2013年7月在我科門診就診的楔狀缺損患者58例,患牙60顆，采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為玻璃離子組、流體樹脂組和夾層流體組，每組20顆牙，分別用玻璃離子、流體樹脂及兩種材料結(jié)合的夾層技術(shù)進行充填，觀察充填治療一年內(nèi)的脫落率。結(jié)果玻璃離子組、流體樹脂組和夾層流體組修復1年內(nèi)充填體的脫落率分別為11.1%、40.0%和10.5%，玻璃離子、夾層流體兩組充填體的脫落率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但兩者均比流體樹脂組脫落率低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論玻璃離子組、夾層流體組修復一年內(nèi)充填體的脫落率差異無統(tǒng)計學意義，兩者比流體樹脂組修復一年內(nèi)充填體的脫落率低。

楔狀缺損；流體樹脂；夾層技術(shù)；脫落率

楔狀缺損是口腔內(nèi)科常見的牙體硬組織缺損性疾病，由多因素治病，是牙齒頸部的牙體硬組織在咀嚼應力作用下發(fā)生疲勞，并在外部機械和化學因素長期協(xié)同作用下，發(fā)生的慢性進行性喪失性疾病。理想的修復治療方法和材料的選擇可極大的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的成功率。本實驗分別用玻璃離子、流體樹脂及兩種材料結(jié)合的夾層技術(shù)修復楔狀缺損，觀察三種方法修復后1年內(nèi)的脫落率，為臨床治療楔狀缺損尋求一種理想的修復方法和材料。

1 資料與方法

1.1 主要儀器和設備 高速渦輪機(上海菲曼特器械有限公司)；內(nèi)置光固化燈(法國SATELEC公司)。

1.2 主要藥品及充填材料 國產(chǎn)玻璃離子水門汀(上海醫(yī)療器械股份有限公司)；FiltekZ350流體樹脂(日本3MESPE公司)；Gluma35%酸蝕劑[注冊號：滬食藥監(jiān)械(準)字2010第2630066號]；杜拉菲勒粘結(jié)劑[注冊號：國食藥監(jiān)械(準)字2006第3630733號]。

1.3 實驗方法

1.3.1 標本的收集與分組 收集2012年7月至2013年7月在我科門診就診的楔狀缺損患者58例，患牙60顆，均為前磨牙，洞深≥2 mm，齦壁位于齦上，均為活髓，無牙髓炎癥狀，周圍牙齦無充血。男性40例，女性18例；年齡40～80歲，平均(60±2)歲；病程1～5年，平均(2±0.5)年；患者按就診的順序編號，采用隨機數(shù)字表分配后，患者資料用信封封存，待患者就診時依次拆開，按內(nèi)容指標分配到三個組內(nèi)，每組患牙20顆，三組患者的性別、年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。每位患者均告知治療方法并簽署知情同意書后方可開始治療，所有操作均由筆者完成。

1.3.2 充填治療的步驟 玻璃離子組：常規(guī)玻璃離子充填。流體樹脂組和夾層流體組在充填前事先于頜方釉質(zhì)處制備凹斜面后，流體樹脂組：常規(guī)酸蝕、粘結(jié)，F(xiàn)iltekZ350流體樹脂充填，夾層流體組：用玻璃離子墊底，釉質(zhì)及玻璃離子經(jīng)酸蝕、粘結(jié)后，F(xiàn)iltekZ350流體樹脂充填。

1.3.3 充填術(shù)后及隨訪 牙體治療后均對患者行口腔衛(wèi)生宣教，主要改變刷牙方法，使患者掌握正確的刷牙方式；對因頜力因素引起楔狀缺損者，充填治療后予以適當?shù)恼{(diào)合。1年內(nèi)，失訪3顆牙，隨訪到57顆牙(其中玻璃離子組18例，流體樹脂組20例，夾層流體組19例)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，脫落率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

玻璃離子組、流體樹脂組和夾層流體組患牙修復1年內(nèi)充填體的脫落率分別為11.1%、40.0%和10.5%，玻璃離子、夾層流體兩組充填體的脫落率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.003，P=0.677＞0.05)，但兩者比流體樹脂組脫落率低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.077，P=0.048＜0.05；χ2=4.439，P=0.039＜0.05)，見表1。

表1 三種修復方法1年內(nèi)患牙脫落率比較(顆)

3 討 論

牙頸部處在牙體三種硬組織交匯處，根據(jù)材料力學原理提示不同結(jié)構(gòu)的物質(zhì)交匯處是牙齒承受咬合力時應力集中的部位，加之任何材料內(nèi)部都不可避免存在缺陷或細微裂紋，在咀嚼運動過程中，當充填材料承受咬合力的大小和方向隨著時間周期性地發(fā)生改變，交替作用時，牙頸部硬組織和充填材料在大小不同的壓應力和拉應力交替作用下[1]，長期反復發(fā)生在應力集中的部位則可出現(xiàn)微小損傷，材料內(nèi)部每一次的應力雖不大，但長時間反復發(fā)生的微小損傷可以積累，使材料內(nèi)部原有的微細裂紋擴張，最終發(fā)生疲勞斷裂，充填材料與牙體之間產(chǎn)生微隙，導致材料脫落[2-4]。

玻璃離子組利用玻璃離子水門汀和牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)均可發(fā)生化學粘接的特性，通過離子交換，使其與牙齒結(jié)構(gòu)中的聚酸、鈣、鋁和磷酸鹽發(fā)生化學反應，形成粘接混合層，達到較高強度的化學粘接[5]。因與牙齒有內(nèi)在粘接性，無需使用額外的粘結(jié)劑，與牙體組織有近似的熱膨脹系數(shù)和低固化收縮，能提供良好的邊緣封閉，減少微滲漏，提高固位力。同時具有良好的生物相容性，對牙髓刺激性小，但其美觀性及耐磨性較差，限制了其在臨床楔狀缺損治療中的應用[6-7]。

流體樹脂組選用FiltekZ350樹脂進行充填，其與牙體之間是微機械固位，且為樹脂材料，不可避免存在聚合收縮的問題，在牙頸部三種硬組織交界處，存在應力疲勞，加上任何材料都存在內(nèi)部缺陷，因而頸部長期反復應力積累導致材料較易脫落[8-10]；其次樹脂材料的熱膨脹系數(shù)與牙體不相近，較難適應口腔內(nèi)溫度環(huán)境的變化，也是導致充填材料最終脫落的原因[11]。

夾層流體組利用玻璃離子和牙本質(zhì)的化學粘接，解決了樹脂和牙本質(zhì)的粘接問題；通過剩余牙體釉質(zhì)的有效酸蝕，達到微機械固位。同時利用玻璃離子墊底，占用部分樹脂體積，減少樹脂的用量，有效減少了樹脂的聚合收縮，保證了充填修復體的邊緣封閉[12-13]。此技術(shù)的運用既解決了粘接問題又改善了充填后的美觀及耐磨性。

本實驗中玻璃離子組、夾層流體組充填體的脫落率差異無統(tǒng)計學意義，兩者比流體樹脂組充填體的脫落率低。雖然玻璃離子耐磨性差，充填后表面易于磨損，但其對牙體預備要求低，操作簡便，治療費用低廉，脫落率低，對美觀要求不高及不能耐受長時間口腔操作治療的患者，可推薦采用；為了達到既美觀又耐用的目的，我們建議首選玻璃離子和夾層技術(shù)修復楔狀缺損。

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1003—6350（2016）18—3058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.048

2016-01-30)

高毅。E-mail：yanjingshe6511130@163.com