李春景，劉國慶，王劍鋒，張世林，朵永福，李杰榮

(佛山市婦幼保健院外科，廣東 佛山 528000)

止血海綿非加壓包扎法對尿道下裂術(shù)后切口預(yù)后的影響

李春景，劉國慶，王劍鋒，張世林，朵永福，李杰榮

(佛山市婦幼保健院外科，廣東 佛山 528000)

目的 比較止血海綿和凡士林紗布用于尿道下裂手術(shù)切口包扎的效果。方法回顧分析我科2012年10月至2015年10月實施尿下裂手術(shù)的211例患兒的臨床資料，其中術(shù)后常規(guī)使用凡士林紗布加壓包扎者共116例(凡士林組)，術(shù)后采用止血海綿非加壓包扎者共95例(止血海綿組)，比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果凡士林組和止血海綿組患者術(shù)后出血率[14.7%(17/116)vs 5.3%(5/95)]、感染發(fā)生率[12.1%(14/116)vs 4.2%(4/95)]、尿瘺發(fā)生率[20.7%(24/116)vs 10.5%(10/95)]、術(shù)后一周切口未愈率[15.5%(18/116)vs 6.3%(6/95)]比較，凡士林組均高于止血海綿組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者術(shù)后兩周切口未愈率比較[2.6%(3/116)vs 2.1%(2/95)]，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論尿道下裂術(shù)后切口采用止血海綿非加壓包扎方式的預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)凡士林紗布加壓包扎，值得臨床推廣應(yīng)用。

尿道下裂術(shù)后；止血海綿非加壓包扎；凡士林紗布加壓包扎；切口預(yù)后

近年來，尿道下裂手術(shù)技巧取得較大進展，預(yù)后也大為改觀，但尿道下裂術(shù)后切口包扎方式則較為單一，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)仍常規(guī)采用凡士林紗布加壓包扎，我科2012年10月至2015年10月，改良了切口的包扎方法，采用止血海綿非加壓包扎尿道下裂手術(shù)切口，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿道下裂患兒211例，年齡11個月～6歲，平均(2.9±1.7)歲，術(shù)前均診斷為Ⅱ型或Ⅲ型先天性尿道下裂，且均為初次治療并均為一期手術(shù)完成，其中116例術(shù)后常規(guī)采用凡士林紗布加壓包扎，95例采用止血海綿非加壓包扎。

1.2 方法

1.2.1 凡士林紗布加壓包扎 尿道下裂修復(fù)術(shù)后留置尿道支架管，先用凡士林紗布環(huán)繞包扎陰莖，再用3M自粘膠帶環(huán)繞加壓包扎于凡士林紗布外圍防止脫落。

1.2.2 止血海綿非加壓包扎 尿道下裂修復(fù)術(shù)后，留置尿道支架管，將止血海綿用生理鹽水蘸濕，使其稍變軟，將止血海綿環(huán)繞包扎陰莖，之后用普通紗條非加壓環(huán)繞包扎于止血海綿外圍，再用醫(yī)用膠帶固定于恥骨聯(lián)合區(qū)防止脫落。

1.3 傷口觀察 術(shù)后定期換藥，觀察傷口有無出血；術(shù)后一周觀察切口愈合情況，對于切口出現(xiàn)分泌物者，取切口分泌物拭子行細(xì)菌培養(yǎng)以評估傷口是否存在感染；對于術(shù)后一周切口未愈者，第二周再觀察切口愈合情況；術(shù)后第二周時觀察患兒有無尿瘺發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

止血海綿組患者術(shù)后出血率、感染發(fā)生率、尿瘺發(fā)生率、術(shù)后一周切口未愈率均低于凡士林組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者術(shù)后兩周切口未愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種切口包扎方式預(yù)后比較[例(%)]

3 討論

尿道下裂術(shù)后并發(fā)癥主要有切口出血、切口感染、切口裂開、尿瘺等[1]，術(shù)中輕柔操作、嚴(yán)密止血、保護皮瓣血供等是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，此外，術(shù)后正確的包扎方式對減少并發(fā)癥也有著積極的作用。目前臨床上常規(guī)采用凡士林紗布加壓包扎法，但是容易出現(xiàn)切口血痂殘留，從而導(dǎo)致感染，最終影響切口愈合。最近有學(xué)者采用可溶性止血紗布包扎切口[2]，收到了良好效果。本研究采用臨床廣泛使用且價格更為便宜的止血海綿作為包扎敷料，同時使用非加壓包扎的方式來處理傷口。止血海綿作為一種蛋白質(zhì)制品，其組織反應(yīng)小，結(jié)構(gòu)疏松，有利于吸收切口血漬及滲液，使切口保持干燥。

尿道下裂術(shù)后切口出血的原因包括術(shù)中止血不徹底、術(shù)后陰莖充血勃起等。既往對于預(yù)防切口出血，通常采用加壓包扎的方法，但是加壓包扎會影響皮瓣血運，而皮瓣血運與切口感染及愈合緊密相關(guān)[3]。本研究中，我們采用止血海綿作為包扎切口的外敷料，對于預(yù)防切口滲血有很好的作用，同時非加壓包扎的方法也可有效保證皮瓣的血運，因為血運是決定尿瘺產(chǎn)生的的關(guān)鍵因素[4]，故止血海綿組的尿瘺發(fā)生率明顯低于凡士林組。不過，本研究中總樣本例數(shù)及出現(xiàn)尿瘺的樣本較小，且P值較為接近0.05，如果增大研究的樣本量，差異是否仍有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，我們將在后續(xù)的研究中持續(xù)探討。

尿道下裂術(shù)后感染是切口感染而不是泌尿系感染[5]，引起感染的主要病原體是革蘭氏陽性球菌，且術(shù)后早期感染率明顯高于其他會陰部的手術(shù)[6]。術(shù)后感染與切口包扎方式也有關(guān)，封閉包扎微環(huán)境下細(xì)菌繁殖速度可以急劇增加[7]。常規(guī)凡士林紗布加壓包扎會形成一個局部封閉環(huán)境，有利于細(xì)菌生長，而止血海綿結(jié)構(gòu)疏松，通透性好，能使切口周圍形成一個半封閉的干潔環(huán)境，可使細(xì)菌生長減緩，從而降低術(shù)后早期切口感染率。

由于止血海綿非加壓包扎能減少切口出血和感染率，且能吸收切口滲液，保持切口干燥，從而有利于促進切口早期愈合，因此本研究中止血海綿組術(shù)后一周未愈率顯著低于凡士林組。由于切口的愈合直接影響尿瘺的形成，大部分尿瘺發(fā)生在吻合口處，其次是冠狀溝處[8]，因此本研究中止血海綿組的尿瘺發(fā)生率也顯著低于凡士林組。對于術(shù)后1周未愈的切口，我們予換藥、清創(chuàng)等處理，多數(shù)都能在術(shù)后第二周延期愈合，故兩組術(shù)后第二周切口未愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，止血海綿非加壓包扎能顯著改善尿道下裂的預(yù)后情況，原因可能與止血海綿能減少出血、保持傷口干潔、不影響皮瓣血運有關(guān)。我們通過創(chuàng)新舉措，將止血海綿這種價格低廉、應(yīng)用廣泛的材料，拓展運用于更廣泛的臨床實踐中，值得進一步推廣。

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R695

B

1003—6350（2016）18—3040—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.040

2016-03-03)

廣東省衛(wèi)生廳指令性課題(編號：C2013014)

李春景。E-mail：164194249@qq.com