湯莉，俞玲娜，劉玲中，張娜，李筠

(1.廣東省第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510317；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診ICU，遼寧 大連 116044；3.武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，湖北 武漢 430022)

應(yīng)急救援護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)知與需求調(diào)查

湯莉1，俞玲娜1，劉玲中1，張娜2，李筠3

(1.廣東省第二人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 廣州 510317；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診ICU，遼寧 大連 116044；3.武漢亞洲心臟病醫(yī)院心外科，湖北 武漢 430022)

目的 了解應(yīng)急救援護(hù)士對培訓(xùn)的認(rèn)知與需求情況。方法采用自制的培訓(xùn)調(diào)查表于2015年1月對國內(nèi)六家三級醫(yī)院76名應(yīng)急救援護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果參與調(diào)查的護(hù)士中全部認(rèn)為有必要接受系統(tǒng)的培訓(xùn)(100%)。89.47%的應(yīng)急救援護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對護(hù)士的分診預(yù)見能力影響最大，最受認(rèn)可的培訓(xùn)方式是多媒體教學(xué)(315分)，培訓(xùn)壓力居第一位的是擔(dān)心各種工作檢查(337分)。結(jié)論應(yīng)急救援護(hù)士普遍認(rèn)為培訓(xùn)能夠?qū)ψ陨戆l(fā)展帶來有益影響，因而對培訓(xùn)的需求較明顯。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)減少培訓(xùn)壓力，培訓(xùn)內(nèi)容方式選取應(yīng)具有多樣性和針對性。

應(yīng)急救援；護(hù)士；培訓(xùn)；認(rèn)知；需求；調(diào)查

由于氣候、環(huán)境、社會發(fā)展等因素影響，我國的突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來越多，護(hù)士在突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援中扮演著越來越重要的角色，并誕生了一門以臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、危重監(jiān)護(hù)學(xué)為基礎(chǔ)，融社會學(xué)、管理學(xué)等多學(xué)科為一體的學(xué)科——應(yīng)急護(hù)理學(xué)[1]?？梢姡岣咦o(hù)理緊急救援效果和水平已受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理教育、衛(wèi)生行政管理部門等各界關(guān)注。筆者所在單位是省直屬應(yīng)急醫(yī)院，建設(shè)了一支國家級緊急醫(yī)療救援隊(duì)，含救援護(hù)士30人。對救援隊(duì)護(hù)士的培訓(xùn)我們以達(dá)到專科護(hù)士能力水平為標(biāo)準(zhǔn)[2]，力求其具有緊急救援方面專長，掌握較高的專業(yè)救護(hù)技能，能獨(dú)立解決緊急領(lǐng)域的護(hù)理疑難問題，并能指導(dǎo)下級護(hù)士開展相關(guān)工作。在培訓(xùn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救援護(hù)士能力水平不一，對崗位的認(rèn)知各異，在各類救援實(shí)踐及演習(xí)中顯現(xiàn)出培訓(xùn)效果不理想，而對應(yīng)急救援護(hù)士的培訓(xùn)國內(nèi)目前尚無成熟的體系。為此，為了解我國應(yīng)急救援護(hù)士的培訓(xùn)及需求情況，為構(gòu)建緊急救援護(hù)士核心能力提供依據(jù)，特對國內(nèi)6家醫(yī)院應(yīng)急救援護(hù)士培訓(xùn)的認(rèn)知與需求情況進(jìn)行調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1～3月，選取國內(nèi)六家三級醫(yī)院(廣東省第二人民醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、武漢亞洲心臟病醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院及安徽省立醫(yī)院)的在職應(yīng)急救援護(hù)士共76名作為調(diào)查對象。本次調(diào)查共發(fā)放問卷76份,回收合格問卷76份，有效率為100%。所有應(yīng)急救援護(hù)士均為女性，年齡平均(29.3±7.5)歲，工作年限平均(8.53±7.62)年，大專學(xué)歷24%，本科及以上學(xué)歷者占76%。護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師職稱分別為30名(39.5%)、36名(47.4%)、10名(13.2%)。

1.2 調(diào)查方法 成立調(diào)查小組，組內(nèi)成員統(tǒng)一培訓(xùn)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查應(yīng)急求援護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、是否參加過培訓(xùn)等一般情況。還調(diào)查其對應(yīng)急求援的培訓(xùn)總體認(rèn)知和接受培訓(xùn)對自身帶來(或期望帶來)的影響、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)壓力來源等方面。調(diào)查問卷由調(diào)查小組統(tǒng)一發(fā)放，并由受調(diào)查者當(dāng)場填寫完全后收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 雙人錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等對樣本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行研究對象一般資料進(jìn)行組間及組內(nèi)的比較分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對培訓(xùn)的總體認(rèn)知與需求 所有參與調(diào)查的護(hù)士均認(rèn)為有必要接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，且希望培訓(xùn)是在平時(shí)沒有應(yīng)急任務(wù)時(shí)。認(rèn)為培訓(xùn)對各種能力有中等以上影響的人數(shù)為：分診預(yù)見能力68名(89.47%)，應(yīng)變能力61名(67.1%)，分析決策能力63名(82.89%)，專業(yè)知識能力65名(85.52%)，信息情報(bào)處理能力58名(76.31%)，組織策劃能力51名(67.1%)，公共導(dǎo)向能力72名(94.73%)，專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力46名(60.52%)，科研教學(xué)能力70名(92.1%)，晉升與發(fā)展68名(89.47%)。不同職稱的護(hù)士認(rèn)為接受培訓(xùn)對自己的發(fā)展有不同的影響。分診預(yù)見能力、信息情報(bào)的處理能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、晉升與發(fā)展四個(gè)方面的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表l。

2.2 對培訓(xùn)方式的認(rèn)知和需求 按Likert’5級評分法對所有培訓(xùn)方式重要性賦值，其中“無所謂”賦1分，“不重要”賦2分，“一般”賦3分，“比較重要”賦4分，“很重要”賦5分。通過對培訓(xùn)方式的綜合評分結(jié)果得出,多媒體教學(xué)、實(shí)地演習(xí)和理論授課是最得到認(rèn)可的培訓(xùn)方式，分居前3位。最不受認(rèn)可的培訓(xùn)方式是發(fā)放資料和小組自學(xué)，見表2。

表1 不同職稱的護(hù)士對培訓(xùn)帶來的影響的認(rèn)知情況比較(n=76)

表2 不同培訓(xùn)方式的得分排名情況[人(分?jǐn)?shù)),n=76]

2.3 對參加培訓(xùn)的壓力來源的認(rèn)知 按Likert 5級評分法對培訓(xùn)的壓力來源進(jìn)行賦值，從“無”、“較小”、“一般”、“較大”到“很大”依次為1分、2分、3分、4分、5分。各種壓力源的綜合評分顯示，培訓(xùn)的壓力來源居前3位的是擔(dān)心各種工作檢查、害怕考試及影響家庭時(shí)間，見表3。

表3 不同壓力來源的得分排名情況[人(分?jǐn)?shù))，n=76]

3 討 論

3.1 應(yīng)急救援護(hù)士對培訓(xùn)有較高的需求 不同職稱應(yīng)急救援護(hù)士均對培訓(xùn)有較高的需求。自然災(zāi)害、人為事故、社會安全事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有規(guī)模大、突然發(fā)生、難預(yù)見等特點(diǎn)，應(yīng)急救援護(hù)士需參與事件的處理全過程[1]。而且，由于多重因素影響，公共衛(wèi)生事件也越來越復(fù)雜多樣，緊急醫(yī)學(xué)救援效果不僅僅是醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也是對突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)時(shí)各部門聯(lián)動機(jī)制的考驗(yàn)。因此，應(yīng)急援救護(hù)士在參與救援時(shí)，與傳統(tǒng)護(hù)士角色相比發(fā)生變化，會有與平時(shí)院前急救、住院搶救完全不同的專業(yè)實(shí)踐體驗(yàn)。簡而言之，同一項(xiàng)搶救技術(shù)在醫(yī)院和事件現(xiàn)場或不同事件的救援中都可能有不同的要求，護(hù)士所承擔(dān)的任務(wù)已不僅是搶救生命。如2008年的汶川地震、2014年的埃博拉疫情、2015年的上海外灘踩踏事故、長江游輪沉沒事故、青島濱海新區(qū)的有毒化學(xué)品爆炸泄漏事故等，對緊急醫(yī)學(xué)救援提出不同的要求，各有側(cè)重，必須關(guān)注事件的各個(gè)方面，如消毒隔離、自我防護(hù)、現(xiàn)場控制、人群疏散、基本心理支持等，都是救援護(hù)士應(yīng)當(dāng)考慮的問題，這就要求他們必須具備更全面的知識結(jié)構(gòu)，能熟練掌握急救護(hù)理、災(zāi)害護(hù)理學(xué)等學(xué)科的專業(yè)理論和最新最難的技術(shù)操作技能[3-4]，而目前普遍存在著應(yīng)急救援護(hù)士不適應(yīng)當(dāng)前的社會發(fā)展和患者的需求等現(xiàn)象[5]，這些客觀因素都決定了應(yīng)急救援護(hù)士有較高的培訓(xùn)需求。從本次調(diào)查結(jié)果來看，應(yīng)急救援護(hù)士全部認(rèn)為有必要并且愿意接受應(yīng)急救援護(hù)理方面的專業(yè)培訓(xùn)。尤其是職稱較低的護(hù)士受工作年限、資歷的影響，對培訓(xùn)的需求更為強(qiáng)烈。

3.2 培訓(xùn)能夠?qū)?yīng)急救援護(hù)士自身發(fā)展帶來有益影響 從本調(diào)查可以看出，應(yīng)急救援護(hù)士認(rèn)為培訓(xùn)對分診預(yù)見能力、應(yīng)變能力、分析決策能力、專業(yè)知識能力、信息情報(bào)的處理能力、組織策劃能力、公共導(dǎo)向能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、科研教學(xué)能力、晉升與發(fā)展等方面影響較大。培訓(xùn)對護(hù)士的分診預(yù)見能力影響最大，其次是專業(yè)知識能力。不同職稱的護(hù)士在分診預(yù)見能力、信息情報(bào)的處理能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、晉升與發(fā)展的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。調(diào)查還顯示不同職稱的護(hù)士對培訓(xùn)需求側(cè)重不同，主管護(hù)師、副主任護(hù)師對培訓(xùn)內(nèi)容的理解掌握具有明顯優(yōu)勢，但一些平時(shí)工作少接觸的技能如應(yīng)急分診預(yù)見能力、信息情報(bào)的處理能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力也需要進(jìn)一步培訓(xùn)、實(shí)踐來提升。而護(hù)師對獲取專業(yè)知識和技能以及科研能力的迫切性較強(qiáng)，需求較高。我國應(yīng)急救援護(hù)理還處于起步階段，沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)和管理體系，目前尚未設(shè)置應(yīng)急救援專科護(hù)士崗位。如果能經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)提高上述專業(yè)實(shí)踐能力，將為他們將來成長為?？谱o(hù)士將打下良好基礎(chǔ)，有利于其職業(yè)生涯規(guī)劃和專業(yè)發(fā)展。

3.3 培訓(xùn)內(nèi)容方式應(yīng)具有多樣性和針對性 本次調(diào)查中顯示，最受應(yīng)急救援護(hù)士認(rèn)可的培訓(xùn)方式居前3位的分別是多媒體教學(xué)、實(shí)地演習(xí)和理論授課(見表2)，發(fā)放資料和小組自學(xué)最不受認(rèn)可。應(yīng)急救援護(hù)士需要有分診和預(yù)見能力、應(yīng)變能力、分析決策能力、專業(yè)知識能力，可通過多媒體教學(xué)、實(shí)地演習(xí)等多種方法進(jìn)行培訓(xùn)。在對應(yīng)急救援護(hù)士培訓(xùn)中，實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練能使護(hù)士的綜合能力提高更快，但突發(fā)事件的不可預(yù)知性和救援的緊迫性限制了實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練的頻次與質(zhì)量，我們采用案例教學(xué)，分析重大公共衛(wèi)生事件的救援過程，引導(dǎo)護(hù)士應(yīng)用循證思維，收集有關(guān)證據(jù)，找出救援過程中需要重點(diǎn)解決的問題，科學(xué)評價(jià)救援效果，吸取其中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，受到受訓(xùn)護(hù)士的認(rèn)可，不失為一種有效的培訓(xùn)方式。在強(qiáng)化培訓(xùn)的針對性方面，首先應(yīng)評估護(hù)士的職稱、學(xué)歷、經(jīng)歷等綜合情況和學(xué)習(xí)需求進(jìn)行針對性訓(xùn)練，還可以考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在的地域特點(diǎn)進(jìn)行針對性專業(yè)訓(xùn)練，如沿海城市的海難及海嘯救援、地震活躍區(qū)域的地震救援、特殊工業(yè)區(qū)化學(xué)品危險(xiǎn)品泄露中毒救援等，形成基本技能和重點(diǎn)項(xiàng)目相結(jié)合的培訓(xùn)機(jī)制，并通過定期反復(fù)演習(xí)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化。

3.4 緩解應(yīng)急救援護(hù)士培訓(xùn)壓力來源 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的壓力來源居前3位的分別是擔(dān)心各種工作檢查、害怕考試及影響家庭時(shí)間(見表3)。本次調(diào)查的對象均為女性，其需要投入較多的精力到各自的家庭中，而工作忙、各種檢查考試多是護(hù)士工作的普遍特點(diǎn)，也是培訓(xùn)壓力的主要來源。應(yīng)急救援護(hù)士的培訓(xùn)是其工作的一部分，所占用的時(shí)間可能多于參與救援的時(shí)間，其訓(xùn)練考核是長期、常態(tài)、反復(fù)進(jìn)行的，因此，要緩解這一群體的壓力，應(yīng)從幾個(gè)方面著手，一是選拔隊(duì)員時(shí)注重其職業(yè)思想的穩(wěn)定性及個(gè)性特點(diǎn)，應(yīng)具有較強(qiáng)的抗壓能力；二是進(jìn)行自我調(diào)節(jié)壓力方面的訓(xùn)練，教會他們保持好的心態(tài)，積極面對培訓(xùn)中的壓力和難題；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門建立規(guī)范的管理體系，在崗位職責(zé)界定、學(xué)習(xí)自主支配、福利待遇方面出臺相應(yīng)的政策與相關(guān)方案支持和鼓勵(lì)應(yīng)急救援護(hù)士全身心投人培訓(xùn)中，幫助其緩解培訓(xùn)壓力，激發(fā)他們的工作積極性，保持良好心態(tài)。

[1]李亞潔,周麗華.應(yīng)急護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

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R472.2

D

1003—6350（2016）09—1524—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.054

2015-12-18)

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（編號：A22014161）

湯莉。E-mail：1608279174@qq.com