謝家濱，陳光元，李日紅

(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

不同手術(shù)方式治療早期宮頸癌的臨床療效比較

謝家濱，陳光元，李日紅

(深圳市松崗人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518105)

目的 探討早期宮頸癌患者采用不同手術(shù)方式治療的效果。方法將2012年5月至2013年5月我院收治的80例早期宮頸癌患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各40例，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)，觀察組患者則采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥情況，并隨訪1～2年，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴切除數(shù)目、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量為(135.43±87.69)mL、輸血例數(shù)為0例、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間為(42.16±5.63)h，明顯優(yōu)于對照組患者的(568.47±268.35)mL、7例、(62.36±7.85)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組合并癥發(fā)生率為15.00%，較對照組的50.00%顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后隨訪1～2年，觀察組38例獲得隨訪，對照組39例獲得隨訪，兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌療效確切，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、出血量少以及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

早期宮頸癌；腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)；開腹宮頸癌根治術(shù)；療效

宮頸癌(Cervical cancer)為臨床婦科中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤第二位，我國每年新增宮頸癌患者在13萬人以上，占世界宮頸癌新發(fā)病例的33%左右[1]。當(dāng)前對于早期宮頸癌的治療，采用手術(shù)治療可取得良好的治療效果。既往傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療雖然有效，但是存在創(chuàng)傷大、出血量多以及術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，同時(shí)，術(shù)中拉鉤牽拉和紗布排墊腸管刺激等會增加患者術(shù)后疼痛感，預(yù)后較慢，住院時(shí)間長。腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是當(dāng)前治療宮頸癌的一項(xiàng)新技術(shù)，因其具有效果好、手術(shù)視野清晰、并發(fā)癥少和預(yù)后快的優(yōu)點(diǎn)，得到了臨床工作者的普遍認(rèn)可。本研究前瞻性地研究了早期宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療的臨床預(yù)后，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2013年5月在我院住院治療的早期宮頸癌患者80例，患者入院時(shí)均經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢確診，無手術(shù)禁忌證，按照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟FIGO2000宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。與患者簽署知情同意書后，根據(jù)住院號進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表法分為兩組：觀察組40例，年齡25～59歲，平均(42.25±3.32)歲；病理類型：鱗癌32例，腺癌7例，腺鱗癌1例；FIGO分期：Ⅰa 2期4例，Ⅱa期2例，Ⅰb1期28例，Ⅰb 2期6例。對照組40例，年齡24～60歲，平均(43.21±3.16)歲；病理類型：鱗癌33例，腺癌6例，腺鱗癌1例；FIGO分期：Ⅰa 2期3例，Ⅱa期1例，Ⅰb1期29例，Ⅰb2期7例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前1～3 d常規(guī)沖洗陰道、做好臍部清潔工作，術(shù)前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，清潔灌腸。(1)觀察組：行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。患者取膀胱截石位，全麻成功后取頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾后在臍部做長1 cm左右的切口，置入套管連接氣腹裝置，在腹腔內(nèi)注入CO2，將壓力控制在12 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)左右，建立人工氣腹后將腹腔鏡置入，在左下腹分別做長度為1.0 cm和0.5 cm的兩個切口，在右下腹做一個長度為0.5 cm的切口，并分別置入套管針，將兩個切口作為手術(shù)操作孔。在陰道內(nèi)放置舉宮器，對于需要保留卵巢功能的患者，將卵巢游離至骨盆外髂窩處；對于不需要保留卵巢功能的患者，其結(jié)扎處選取卵巢動靜脈距卵巢門6 cm高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶。用超聲刀將盆腔側(cè)腹膜打開，并沿髂血管方向依次清除髂總、髂外、腹股溝深、髂內(nèi)以及閉孔淋巴結(jié)，將相關(guān)淋巴結(jié)切除后分次取出。游離輸尿管，將子宮膀胱間隙以鈍性方式分離，閉合、離斷雙側(cè)子宮動靜脈；向下鈍性分離陰道周圍組織和宮頸周圍組織，按照相同的方法將雙側(cè)子宮骶骨和主韌帶閉合、離斷。術(shù)后剖視子宮，并測量病灶的大小、陰道受累情況，測量子宮組織長度和引導(dǎo)切口長度。用10%的甲醛將標(biāo)本固定后送檢。(2)對照組：行常規(guī)開腹宮頸癌根治術(shù)，手術(shù)方法根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。兩組患者術(shù)后均給予3～5 d抗生素預(yù)防感染治療，后續(xù)根據(jù)術(shù)后病檢結(jié)果決定是否補(bǔ)充放化療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、淋巴切除數(shù)目、術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1～2年統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴切除數(shù)目、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)；觀察組患者輸血0例，對照組輸血7例，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.1781，P＜0.05)。觀察組患者術(shù)中出血量、輸血例數(shù)、肛門排氣恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者合并癥發(fā)生情況比較 觀察組患者合并癥發(fā)生率為15.00%，較對照組患者的50.00%顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別觀察組(n=40)對照組(n=40) t/χ2值P值手術(shù)時(shí)間(min) 212.35±43.58 214.36±45.69 0.2013 0.8410淋巴切除數(shù)目(枚) 15.43±2.34 14.82±2.56 1.1123 0.2694術(shù)中出血量(mL) 135.43±87.69 568.47±268.35 9.7012 0.0000骶韌帶切除長度(cm) 3.12±0.23 3.11±0.25 0.1862 0.8528陰道切除長度(cm) 3.35±0.36 3.16±0.33 2.4606 0.0161主韌帶切除長度(cm) 3.28±0.31 3.29±0.30 0.1466 0.8838肛門排氣時(shí)間(h) 42.16±5.63 62.36±7.85 13.2249 0.0000住院時(shí)間(d) 8.35±3.12 12.86±4.25 5.4101 0.0000

表2 兩組患者的合并癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 隨訪結(jié)果 術(shù)后隨訪1～2年，檢查患者陰道和盆腔情況，隨訪終末時(shí)間為2015年5月，觀察組38例獲得隨訪，對照組39例獲得隨訪，兩組均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，對照組有1例陰道殘端愈合不良。

3 討 論

早期宮頸癌在臨床中一般無明顯癥狀和體征，臨床檢出率不高，但隨著近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使得宮頸癌的早期檢出成為可能，同時(shí)也為早期宮頸癌的治療提供了有力條件[4]。

對于早期宮頸癌的治療，臨床大多選取手術(shù)根治方式，傳統(tǒng)宮頸癌根治手術(shù)即開腹宮頸癌根治術(shù)具有暴露充分的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)視野清晰，可及時(shí)處理術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況。但是該種手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、患者疼痛不耐受、預(yù)后慢以及術(shù)后容易并發(fā)感染的缺點(diǎn)，患者不易接受。隨著人們生活水平的提高和宮頸癌發(fā)病群體的年輕化，宮頸癌患者對治療也有了更高的要求，不僅要求確保手術(shù)的治療效果，而且還要求保證術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)是近幾十年來臨床中廣泛開展的手術(shù)類型，具有創(chuàng)傷小、患者耐受、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

且隨著腹腔鏡手術(shù)器械的不斷更新和手術(shù)技巧的成熟，腹腔鏡宮頸癌根除術(shù)的手術(shù)時(shí)間也得到明顯縮短，在本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間與對照組無明顯差異。因腹腔鏡有放大的作用，且手術(shù)視角靈活，術(shù)中盆腔組織結(jié)構(gòu)也可以得到完全的顯示，可提高手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，術(shù)中采用超聲刀切割，可徹底切除病灶，氣腹的形成可增加腹內(nèi)部壓力，減少創(chuàng)面出血量[5]。本研究中，觀察組出血量較對照組明顯減少，術(shù)中淋巴切除數(shù)目、骶韌帶切除長度、陰道切除長度、主韌帶切除長度比較無明顯差異，與劉開江等[6]研究結(jié)果一致。術(shù)中選取頭高腳低位，未用紗布排墊拉扯腸道，可明顯減少對腸道的干擾，且切口均在0.5～1 cm之間，可明顯減少患者術(shù)后疼痛和加快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組。

切口感染是手術(shù)治療最為常見的術(shù)后并發(fā)癥，采取開腹手術(shù)治療切口大，尤其對于合并有糖尿病和肥胖患者，其發(fā)生切口液化的GA率更大，嚴(yán)重影響到傷口的早期愈合[7]。腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后傷口愈合快，且瘢痕不明顯，患者也更容易接受。在本研究中，對照組有4例患者合并切口感染和二期縫合，觀察組無一例患者發(fā)切口感染，在減輕患者痛苦的同時(shí)，也達(dá)到了節(jié)約經(jīng)濟(jì)的目的，且不影響患者的下一步治療。宮頸癌根治手術(shù)牽扯范圍廣，且盆腔淋巴結(jié)周圍大多分布有大血管，同時(shí)靜脈壁較薄，在清除淋巴時(shí)容易損傷到血管，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高[8]。腹腔鏡手術(shù)可無限放大手術(shù)視野，損傷血管概率小，即便術(shù)中損傷到小血管，也可以及時(shí)采取超聲刀電凝止血，可顯著減少患者的輸血率[9]。本研究中，觀察組患者無一例患者輸血和血管損傷患者，對照組有7例輸血。術(shù)中在游離輸尿管時(shí)，容易損傷到輸尿管，尤其對于有子宮內(nèi)膜異位癥、下腹部手術(shù)史及盆腔炎史患者，更容易損傷到輸尿管和膀胱[10]。本研究中，兩組患者有1例患者膀胱損傷，可能與宮頸與膀胱致密粘連有關(guān)，術(shù)中得到及時(shí)處理。在其他合并癥方面，兩組腸梗阻和尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌療效顯著，較傳統(tǒng)開腹宮頸癌切除術(shù)具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快和合并癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，其將更廣泛的應(yīng)用于子宮惡性腫瘤的治療中。

[1]張蓉,李斌,白萍,等.紫杉醇聯(lián)合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志,2011,33(8):616-620.

[2]楊麗,馬彩玲,葉遠(yuǎn)征,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(12):983-986.

[3]華媛媛,熊正愛.宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,34(10): 1409-1562.

[4]王晨陽,王武亮,袁博,等.老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2390-2391.

[5]袁濤,吳曉梅.早期宮頸癌患者不同手術(shù)方法治療及其預(yù)后臨床研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1519-1521.

[6]劉開江,劉青,韓娜娜,等.腹腔鏡下保留生育功能宮頸癌根治術(shù)治療早期子宮頸癌的近期臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 33(4):436-439.

[7]陳家蓮,張川利,周光遠(yuǎn),等.年輕早期宮頸癌患者保留卵巢功能手術(shù)的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(11):112-113.

[8]吳笑顏.宮頸癌根治術(shù)中保留卵巢32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué), 2012,23(14):85-86.

[9]陳亦樂,李樂賽,唐真姿,等.年輕的早期子宮頸癌患者行不同方式的子宮頸廣泛性切除術(shù)后的安全性和生育情況及復(fù)發(fā)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(5):352-357.

[10]權(quán)麗麗,曲麗霞,張志萍,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].河北醫(yī)藥,2014,22(19):2939-2941.

R737.33

B

1003—6350（2016）09—1505—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.046

2015-11-06)

謝家濱。E-mail：sgxiejiabin@163.com