崔明明，黃穎，劉紫凝，李綿莎，藍登科，張熹煜，何德平，寧莉力，莫燦輝，李慧麗，邱先英

(1.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510500；2.廣東省中醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510000；3.鶴山市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 江門 529700)

BODE指數(shù)對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者臨床預(yù)后的評估價值

崔明明1，黃穎2，劉紫凝1，李綿莎1，藍登科3，張熹煜2，何德平2，寧莉力2，莫燦輝2，李慧麗2，邱先英2

(1.廣州市天河區(qū)沙東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510500；2.廣東省中醫(yī)院呼吸科，廣東 廣州 510000；3.鶴山市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 江門 529700)

目的 探討穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者BODE指數(shù)與預(yù)后的相關(guān)性，為利用BODE指數(shù)預(yù)測COPD患者的預(yù)后提供依據(jù)。方法選擇2013年10月至2014年10月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城院區(qū)呼吸內(nèi)科治療后出院的穩(wěn)定期中重度COPD患者66例進行觀察性研究，測定所有患者入組時的肺功能、6 min步行距離(6MWD)、呼吸困難程度、體重指數(shù)(BMI)，按BODE指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分分級。出院一年后，使用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分表評價患者生活質(zhì)量；記錄出院一年內(nèi)患者就診次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、呼吸衰竭發(fā)生次數(shù)、機械通氣次數(shù)、住院費用和死亡數(shù)；用Spearman相關(guān)分析方法分析BODE指數(shù)與患者預(yù)后的相關(guān)性。結(jié)果入組前BODE指數(shù)越高，一年后患者SGRQ各項評分越高，一年內(nèi)患者就診次數(shù)、住院天數(shù)、呼吸衰竭次數(shù)、機械通氣次數(shù)、費用、死亡發(fā)生人數(shù)亦越多，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；Pearson相關(guān)分析顯示，BODE指數(shù)與SGRQ總分及機械通氣次數(shù)、住院費用呈高度正相關(guān)(r=1.24，P＜0.01；r=1.2，P＜0.01；r=1.62，P＜0.01)，同就診次數(shù)及死亡人數(shù)呈較高程度正相關(guān)(r=0.85,P＜0.01；r=0.44,P＜0.01)，同住院次數(shù)、住院天數(shù)及呼吸衰竭次數(shù)呈弱相關(guān)性(r=0.33，P＜0.01；r=0.15,P＜0.01；r=0.12，P＜0.05)。結(jié)論BODE指數(shù)和SGRQ問卷存在良好的相關(guān)性，其對穩(wěn)定期中重度COPD患者生活質(zhì)量下降及未來一年內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)情況有較好的預(yù)測價值。

慢性阻塞性肺疾??；BODE指數(shù)；預(yù)后；相關(guān)性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為主要特征的氣道慢性炎癥性疾病，患病人數(shù)多，病死率高，是現(xiàn)今老年人主要呼吸系統(tǒng)疾病之一[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，COPD是目前全球第4位的疾病死亡原因，預(yù)計10年內(nèi)將逐漸上升至第3位[2]。COPD對患者心理精神及社會活動的影響不容忽視，“穩(wěn)定病情，提高患者生活質(zhì)量”已作為該慢性病管理的第一要務(wù)。探索同時具備高信度和效度的病情預(yù)后評價方法尤為重要[3]。臨床上常用第1秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in first Second，F(xiàn)EV1)作為疾病嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)[4]，但FEV1指標(biāo)并不能準(zhǔn)確評估COPD患者疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量[5]。體質(zhì)指數(shù)(Body massindex，BMI)、氣流阻塞程度(Airflow obstruction，O)、呼吸困難嚴(yán)重程度(Byspnea，D)和運動耐力(Exercise capacity，E)四種因素簡稱為BODE。研究發(fā)現(xiàn)，BODE指數(shù)能更準(zhǔn)確的預(yù)測COPD患者的生存率[6]。本研究旨在探討B(tài)ODE指數(shù)對于評價穩(wěn)定期中重度COPD患者生活質(zhì)量及預(yù)后指標(biāo)的價值，希望為COPD疾病的防治和評估提供新視角、新途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年10月間在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城院區(qū)呼吸科出院的穩(wěn)定期中重度COPD患者66例，其中男性36例，女性30例；平均年齡(62±7.3)歲；BMI(22±3.3)kg/m2；FEV1 (0.81±0.37)%；FEV1/(預(yù)計值)(32.5±7.6)；FEV1/FVC (%)(36.2±9.7)%；6MWD(462.5±97.8)m；BODE指數(shù)(6.2±3.1)。所有患者的診斷及病情分級均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2007年擬定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，COPD穩(wěn)定期的標(biāo)準(zhǔn)是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微維持4周以上。本研究通過醫(yī)院臨床學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并取得患者的知情同意。

1.2 評價方法

1.2.1 肺功能 使用意大利科時邁公司生產(chǎn)的肺功能儀進行檢測，質(zhì)控達美國胸科協(xié)會(ATS)標(biāo)準(zhǔn)。檢測是在吸入沙丁胺醇400 μg，20 min后進行，測定并記錄支氣管舒張后的FEV1、FVC值及其占預(yù)計值的比例。

1.2.2 BODE評分 按照2004年Celli等[8]提出的方法進行計分。評價標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 BODE指數(shù)評分表

1.2.3 圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分 SGRQ是國際上通用的評估COPD穩(wěn)定期患者健康相關(guān)生活質(zhì)量較好的測定工具，全問卷有50項，評分由癥狀、活動、社交心理影響和總分組成[9]。評分方法：(1)癥狀部分：包括咳嗽頻率、咳痰情況、氣閉和喘鳴發(fā)作頻率和持續(xù)時間等8個條目，為第一部分患者所選陽性項目分?jǐn)?shù)總和。(2)活動部分：是指對體能活動干擾等16個條目，為第二部分問題3和7患者所選項目分?jǐn)?shù)的總和。(3)社交心理影響部分：是指對日常生活和健康狀況的各種影響因素，內(nèi)含26個條目，為第二部分的問題1、2、4、5、6、8和10里患者所選項目分?jǐn)?shù)的總和。癥狀分、活動分、社交心理影響分和總分=100×陽性加權(quán)總和/總的加權(quán)總和。本研究調(diào)查員為呼吸專科有經(jīng)驗的醫(yī)生，用交談法由同一調(diào)查員與受調(diào)查者面對面完成問卷。分值范圍為0～100分，分值越低，提示COPD患者的健康狀況越好。

1.2.4 預(yù)后評價 患者入組即完成BODE評分，根據(jù)患者入組的先后順序，開展為期12個月的隨訪跟蹤，電話提醒患者及家屬門診回訪。隨訪12個月后進行SGRQ評分。以患者一年期間醫(yī)療記錄為材料，回顧其一年內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、呼吸衰竭次數(shù)、機械通氣次數(shù)、費用、死亡發(fā)生情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均利用SPSS21.0軟件進行處理分析。數(shù)據(jù)分布近似正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示平均水平和離散，不同BODE指數(shù)組間比較采用One-way ANOVA法。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 BODE指數(shù)與患者生活質(zhì)量隨訪情況 入組時BODE指數(shù)越高，患者一年后SGRQ各項評分也越高；一年內(nèi)就診次數(shù)、住院次數(shù)、呼吸衰竭次數(shù)、機械通氣次數(shù)和死亡人數(shù)均增加，住院費用也相應(yīng)提高；說明BODE指數(shù)越高，COPD患者病情越重，患者的健康及生活質(zhì)量也越差，見表3。

表3 患者BODE指數(shù)與生活質(zhì)量隨訪情況(±s)

表3 患者BODE指數(shù)與生活質(zhì)量隨訪情況(±s)

指標(biāo)SGRQ評分 就診次數(shù)費用(元)死亡(例)機械通氣數(shù)(次) BODE(1～2) BODE(3～4) BODE(5～6) BODE(7～8) BODE(9～10) F值P值SGRQ癥狀22±11 31±9 45±13 58±10 66±13 4.3＜0.01 SGRQ影響18±8 25±10 32±12 38±10 45±11 6.9＜0.05 SGRQ活動26±12 29±10 37±15 46±11 57±15 5.7＜0.05 SGRQ總分16±5 27±7 36±12 45±13 67±19 3.2＜0.01 3±1.6 9±3.7 23±11 56±19 73±22 3.6＜0.01住院數(shù)(次) 0 3±1.8 7±4.2 12±5.7 15±5.8 7.7＜0.05住院時間(d) 7±3.3 16±5.4 25±7.1 30±6.6 45±15 11.2＜0.05呼吸衰竭數(shù)(次) 0 2±0.8 5±1.9 8±2.3 16±5.4 10.6＜0.01 0 0 2±0.4 4±1.1 5±1.4 2.7＜0.01 3747±305 7747±2305 9877±3355 17877±3995 25817±3685 96.8＜0.01 0 0 2 3 6

2.2 BODE指數(shù)與SGRQ評分和COPD急性加重事件的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，BODE指數(shù)與SGRQ評分呈高度正相關(guān)(r=1.24，P＜0.01)，BODE指數(shù)與機械通氣次數(shù)、住院費用間呈較高程度正相關(guān)(r= 1.2，P＜0.01；r=1.62，P＜0.01)，同就診次數(shù)及死亡人數(shù)呈較高程度正相關(guān)(r=0.85，P＜0.01；r=0.44，P＜0.01)，同住院次數(shù)、住院天數(shù)及呼吸衰竭次數(shù)呈弱相關(guān)(r= 0.33，P＜0.01；r=0.15，P＜0.01；r=0.12，P＜0.05)。

3 討 論

COPD是一種全身多系統(tǒng)受累的疾病，因患病率、病死率的逐年增長，已然成為全球性的公共衛(wèi)生問題。近10年來，我國關(guān)于COPD研究方向的側(cè)重點有所改變，從急性發(fā)作期患者心肺功能衰竭的搶救治療轉(zhuǎn)向?qū)Ψ慰祻?fù)范疇的研究。肺康復(fù)管理項目在綜合性醫(yī)院及部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有開展。研究客觀、預(yù)測性強、具備實用性的評價標(biāo)準(zhǔn)對于穩(wěn)定期COPD患者的管理尤為重要。FEV1是反映COPD患者氣流受阻嚴(yán)重程度的指標(biāo)，臨床工作中，我們不難發(fā)現(xiàn)患者主觀感覺癥狀、心理精神狀態(tài)、日常活動影響并不完全符合FEV1的病情分級[10]。近年來BODE指數(shù)作為COPD患者生存率預(yù)測指標(biāo)在臨床上得到了廣泛認(rèn)可，其準(zhǔn)確率高于FEV1；大量研究發(fā)現(xiàn)，BODE指數(shù)更能全面評價COPD患者的病情嚴(yán)重程度[11]。

BODE指數(shù)中的四個變量包括了生理性、功能性指標(biāo)，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、運動功能和肺功能等多方面的評估能較為準(zhǔn)確地反映患者全身的健康情況，與COPD患者疾病的預(yù)后的相關(guān)性也更強。

本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)BODE指數(shù)高的患者，一年后SGRQ各項評分和總分也相應(yīng)增高，相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)BODE指數(shù)與SGRQ總分呈高度正相關(guān)，提示BODE指數(shù)越高，患者SGRQ總分越高，患者表現(xiàn)在呼吸困難、體力活動、心理焦慮狀態(tài)的程度越重，生存質(zhì)量越差。趙亞玲等[12]研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定期的中重度COPD患者，SGRQ癥狀評分與BODE指數(shù)相關(guān)性高。因而BODE指數(shù)可從側(cè)面反映患者生存質(zhì)量。另一方面，預(yù)測COPD急性加重的發(fā)生、就診住院次數(shù)的評估研究并不多見，本研究以1年為觀察期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BODE指數(shù)也可以作為評估COPD預(yù)后、病情急性加重的預(yù)測指標(biāo)，其預(yù)測分界點在BODE(3～4)分，超過BODE(3～4)，患者機械通氣次數(shù)、就診次數(shù)、死亡發(fā)生率都明顯上升。

而作為慢性肺部疾病通用的非特異性量表圣喬治呼吸問卷(SGRQ)，被用于各型慢性呼吸疾病患者的生活質(zhì)量評估，該量表除了可以評價患者生活質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度外，還能作為穩(wěn)定期藥物和非藥物治療的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[12-13]。但SGRQ評分受患者主觀因素影響較大，在COPD患者中，單純采用SGRQ來評價患者的生活質(zhì)量是不全面且不準(zhǔn)確的[13]。BODE指數(shù)和SGRQ評分是從不同角度來反映COPD的疾病情況，因此我們建議在臨床上應(yīng)該以BODE指數(shù)作為預(yù)測基礎(chǔ)，參照SGRQ評分，這樣才能更全面地預(yù)測COPD患者的病情程度及1年內(nèi)的生活質(zhì)量。

綜上所述，BODE指數(shù)的升高提示患者較差的預(yù)后和生活質(zhì)量，BODE指數(shù)與未來一年SGRQ評分呈正相關(guān)，同患者機械通氣次數(shù)、住院費用、就診次數(shù)及死亡呈高度相關(guān)。因此，通過本研究我們認(rèn)為BODE指數(shù)是COPD患者病情嚴(yán)重程度及存活率的判斷指標(biāo)，它可以從側(cè)面反映患者的生活質(zhì)量，將對患者生活質(zhì)量下降及未來一年內(nèi)發(fā)生的就醫(yī)情況有較好的預(yù)測價值，可供臨床參考。

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B

1003—6350（2016）09—1500—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.044

2015-11-09)

2015年廣東省中醫(yī)藥局科研課題立項(編號：20152135)

劉紫凝。Email：beebee_6600@qq.com