姚世凱，黃洪，王會鎮(zhèn)，鄧茂放，王振武

(瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 瓊海 571400)

腔內鈥激光內切開術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的療效觀察

姚世凱，黃洪，王會鎮(zhèn)，鄧茂放，王振武

(瓊海市人民醫(yī)院泌尿外科，海南 瓊海 571400)

目的 觀察腔內鈥激光內切開術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的臨床療效。方法選取2013年5月至2015年5月我院收治的創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者34例，按照手術方式不同將其分為觀察組與對照組，每組17例。觀察組采取腔內經尿道鈥激光內切開術，對照組采取傳統(tǒng)開放性手術，比較兩組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況。結果兩組患者的手術均順利完成；觀察組的手術時間、出血量、胃腸道恢復時間、住院時間及住院費用分別與對照組比較均明顯降低[(54.6±26.8)min vs(214.2±87.9)min、(30.1±11.8)ml vs(231.7±54.9)ml、(12.9±5.1)h vs (21.2±5.3)h、(4.6±2.9)d vs(13.7±4.2)d、(12 693±3 106)元vs(17 368±3 927)元]差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為41.2%，明顯低于對照組的82.4%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組患者復發(fā)率為11.8%，觀察組患者復發(fā)率為23.5%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.014 2，P＞0.05)。結論腔內鈥激光內切開術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的臨床療效較好，其具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

腔內鈥激光內切開術；創(chuàng)傷性；尿道狹窄；并發(fā)癥

尿道狹窄是一種泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見的疾病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1]。男性是尿道狹窄疾病的好發(fā)人群[2]，其中引發(fā)尿道狹窄的主要原因包括醫(yī)源性因素與外傷等[3]。創(chuàng)傷性后尿道狹窄主要由骨盆骨折引發(fā)，易導致患者排尿不暢、后尿道閉鎖等癥狀，同時可進一步引發(fā)一系列并發(fā)癥，如腎功能損傷、性功能障礙、結石等，對患者的生活質量造成嚴重影響[4-5]。如何治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄是近年來泌尿科面臨的難題之一，雖然其治療方法較多，但療效不盡相同。筆者近年來采用腔內鈥激光內切開術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄，結果取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年5月我院收治的創(chuàng)傷性后尿道狹窄男性患者34例，所有患者的尿道狹窄均由骨盆骨折導致。按照手術方式不同將患者分為觀察組與對照組，每組17例。觀察組患者年齡20～60歲，平均(37.2±11.9)歲；病程4個月～5年，平均(15.7±8.2)個月；墜落跌傷7例，車禍致傷9例，被重物砸傷1例；尿道狹窄長度＞1 cm 9例，≤1 cm 8例，平均(1.4±0.5)cm。對照組患者年齡19～60歲，平均(38.1±12.7)歲；病程4個月～5年，平均(16.3±8.7)個月；墜落跌傷6例，車禍致傷9例，被重物砸傷2例；尿道狹窄長度＞1 cm 8例，≤1 cm 9例，平均(1.3±0.4)cm。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術前所有患者均行尿常規(guī)、尿道鏡檢查等。對于尿培養(yǎng)顯示陽性、尿常規(guī)異常的患者，需根據藥敏試驗情況給予抗生素治療，并且每天對膀胱進行沖洗；對于尿培養(yǎng)顯示陰性、尿常規(guī)正常的患者則可準備手術治療。對照組中未進行造痿的患者，術前需予以造痿，其中造痿管留置半個月后可準備手術。術前3 d用溫水對所有患者的會陰部進行清洗，對于膀胱造痿的患者，術前1 d用甲硝唑對膀胱進行沖洗，并對灌腸進行清潔。觀察組患者采取腔內經尿道鈥激光內切開術，具體操作如下：患者取平臥位，全麻后取截石位，對手術區(qū)域給予強力碘消毒。將輸尿管鏡與監(jiān)護系統(tǒng)、灌注系統(tǒng)進行連接，并置入尿道內對尿道情況進行查看，隨后將其置于尿道狹窄段遠端進行查看，其中尿道狹窄段可見內壁血管少、質地密、內壁顏色變?yōu)榛野咨?，且輸尿管鏡無法再進入，此時將泥鰍導絲置入尿道，導絲連接輸尿管鏡穿過狹窄段后可對后尿道與膀胱進行觀測，經查看后將鈥激光光纖置入，頻率為5～20 Hz，切開尿道狹窄段，然后將狹窄段的瘢痕組織切除，取出輸尿管鏡。最后于膀胱內置入F18導尿管，手術完畢。對于尿道閉鎖的患者，在閉鎖處置入輸尿管鏡，向膀胱內灌入美藍，找尋狹窄腔道后通過膀胱造痿口將F22金屬尿道探子置入后尿道的閉鎖隔膜處，將其頂起，然后采用鈥激光在尿道遠端于探子頂起處將閉鎖隔膜頂起，如果尿道閉鎖處出現(xiàn)藍色，利用鈥激光于組織深染處將其切開，然后將泥鰍導絲置入，其他操作同上。對照組采取傳統(tǒng)開放性手術，具體操作如下：患者取平臥位，待其全麻后取截石位，并于手術區(qū)進行強力碘消毒。在會陰處切開約10 cm的倒“Y”形切口，切開皮下組織、皮膚等對尿道海綿體肌進行尋找，游離遠端尿道以找尋尿道狹窄處，在尿道閉鎖段或尿道狹窄段切斷尿道，并使用手術腸線對遠端殘端進行縫合止血，在膀胱的造痿口將將F22的金屬尿道探子置入后尿道，找到尿道狹窄處圍繞探子完全切除其瘢痕組織，在見到正常的柔軟黏膜后將近端游離尿道拉入遠端尿道，整修吻合口兩側的尿道斷端，并進行斜面處理，以便吻合口兩端的尿道均能夠通過F24探子。將F18的三腔尿管放入膀胱處，使用可吸收腸線對兩斷端的尿道黏膜進行縫合，并對尿生殖膈與海綿體進行間斷縫合止血，最后將引流管留置于吻合口，縫合組織，更換造痿管，包扎切口，術閉。對于行腔內鈥激光手術的患者，術后根據情況3周左右將導尿管拔除，并根據患者排尿情況確定患者是否需要行尿道擴張術。根據兩組患者個體實際情況術后給予抗生素、鎮(zhèn)靜劑等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療后的臨床療效及并發(fā)癥情況，具體內容包括手術時術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間及住院費用等。術后對患者進行6個月時間的隨訪，記錄兩組患者的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分百(%)表示，兩組間比較差異采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后情況比較 所有患者手術均順利完成，在手術時間、出血量、胃腸道恢復時間、住院時間及住院費用方面，觀察組較對照組均明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較(±s)

表1 兩組患者術中、術后情況比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(ml)胃腸道恢復時間(h)住院時間(d)住院費用(元)對照組觀察組t值P值17 17 214.2±87.9 54.6±26.8 17.943＜0.05 231.7±54.9 30.1±11.8 20.572＜0.05 21.2±5.3 12.9±5.1 6.414＜0.05 13.7±4.2 4.6±2.9 6.031＜0.05 17368±3927 12693±3106 8.952＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 術后兩組患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，如切口感染、尿路感染、局部血腫、發(fā)熱等，其中觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療后復發(fā)率比較 術后6個月對兩組患者進行隨訪，其中對照組患者復發(fā)率為11.8%(2/17)，觀察組患者復發(fā)率為23.5%(4/17)，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.014 2，P＞0.05)。

3 討 論

尿道狹窄在臨床上是對尿道疾病的一種概括性診斷，是尿道組織損傷后較為常見的并發(fā)癥之一。尿道狹窄在泌尿外科是一種常見且難治的疾病，尤其是對男性后尿道狹窄的治療更為困難。后尿道狹窄治療困難的原因在于其組織較深，使其手術視野較為狹小，此外該疾病術后較易復發(fā)，延長了治療周期，上述情況都會增加其治療難度。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展、完善，后尿道狹窄的治療方法越來越多樣，但是，目前尚無明確的治療效果極佳的治療方法[6]。創(chuàng)傷性尿道狹窄根據其發(fā)生部位在臨床上可分為前尿道狹窄與后尿道狹窄[7]。創(chuàng)傷性后尿道損傷發(fā)生主要由骨盆骨折引發(fā)，臨床上將其分為三個類型，Ⅰ型無尿道撕裂，Ⅱ型為膜部尿道破裂，Ⅲ型為膜部尿道破裂移位或伴有尿生殖膈的損傷。對于Ⅲ型損傷不能及時進行治療處理，則會引發(fā)膜部尿道閉鎖或狹窄，只有采取手術治療才能痊愈。根據時間不同可將后尿道損傷分為早期、早期延遲及延期處理[8]，對于不同部位的尿道狹窄，其特征也各不相同，因此，治療后尿道狹窄的方法較多，臨床上選取手術的方式多取決于狹窄的部位、長度等[9]。

目前臨床上治療尿道狹窄的金標準依然是開放性手術，與尿道內切開術相比其費用更低，且復發(fā)概率較低，有助于患者預后[10-11]。近年來，通過激光治療尿道狹窄在臨床的應用越來越廣泛，目前臨床上較為常見的激光治療多以鈥激光為主，由于鈥激光治療具有較多優(yōu)勢，如安全、簡單、有效、創(chuàng)傷小等，因此受到泌尿外科醫(yī)生的廣泛青睞[12-14]。在本文研究中，通過對我院選取的創(chuàng)傷性后尿道狹窄的男性患者給予腔內鈥激光內切開術治療與開放性手術治療，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術均順利完成，但是在手術時間、出血量、胃腸道恢復時間、住院時間及住院費用方面，觀察組較對照組均明顯降低，這就表明腔內鈥激光內切開術治療更安全、有效，有助于提高手術成功率。此外，術后兩組患者均出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，但與對照組比較，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義，這就表明腔內鈥激光內切開術治療并發(fā)癥發(fā)生率更低，治療效果安全。有研究報道顯示，與開放性手術治療相比，腔內鈥激光內切開術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的復發(fā)率要高，尤其是對于尿道狹窄＞1 cm的患者，但是在本文研究中，兩組手術的復發(fā)率情況相當，比較差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能與目前臨床醫(yī)師手術技術愈加嫻熟有關，治愈效果較好，也可能與本研究選取的病例數(shù)量不夠大有關，因此，對于腔內鈥激光內切開術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的復發(fā)率情況需進一步研究分析。

綜上所述，在創(chuàng)傷性后尿道狹窄方面，腔內鈥激光內切開術治療的臨床療效較好，且具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

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Clinical observation of traumatic posterior urethral stricture treated with transurethral holmium laser incision.

YAO Shi-Kai,HUANG Hong,WANG Hui-zhen,DENG Mao-fang,WANG Zhen-wu.Department of Urology,the People's Hospital of Qionghai,Qionghai 571400,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical significance of transurethral holmium laser incision operation in treatment of traumatic posterior urethral stricture.Methods A total of 34 patients with traumatic posterior urethral stricture,who were treated in our hospital from May 2013 to May 2015,were selected as research objects.According to the different operations,all the patients were divided into observation group and control group,17 cases in each group.The observation group was treated by transurethral holmium laser incision,and the control group was treated by the traditional open surgery.Compare tThe clinical curative effect and complications after the treatment in both groups was observed.ResultsThe surgeriesTwo groups of patients are performed smoothly in two groups.The operation time,blood loss,recovery time of gastrointestinal tract,length of hospital stay and hospital costs of observation group were respectively (54.6±26.8)min,(30.1±11.8)ml、(12.9±5.1)h,(4.6±2.9)d and(12693±3106)yuan，which were significantly lower than the control group with the differences statistically significant(P＜0.05).Observation group The overall complication incidence in the observation group(was 41.2%)was,significantly lower than the control group,(82.4%)of the with the differentce has statistical significance(P＞0.05);.The differences of the relapse rate between observation group(23.5%) and control group(11.8%)were not statistically significantControl patients relapse rate was 11.8%(2/17),the observation group of patients relapse rate was 23.5(4/17),there was no statistically significant difference is compared between two groups(χ2=2.0142,P＞0.05)(P＞0.05).ConclusionTransurethral holmium laser incision has better clinical curative effect Holmium laser cavity dissection in the treatment of traumatic posterior urethral stricture in clinical curative effect is better,than traditional surgery.It is safe,effective,minimally invasive,rapid recovery and other advantage,and worth spreading in clinical practices.

Transurethral holmium laser incision;Traumatic;Urethral stricture;Complication

R695

A

1003—6350（2016）09—1448—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.025

2016-01-06)

瓊海市工業(yè)和科技信息產業(yè)局2013年醫(yī)學類科技研發(fā)項目（編號：海工科信[2013]57號）

姚世凱。E-mail：13364071@qq.com