周國平，趙永興，王濤

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院口腔科，海南 儋州 571700)

雙側(cè)后牙游離缺失實施栓體栓道式精密附著體義齒修復(fù)的效果評價

周國平，趙永興，王濤

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院口腔科，海南 儋州 571700)

目的 觀察雙側(cè)后牙游離缺失實施栓體栓道式精密附著體義齒修復(fù)的效果。方法將我院2011年10月至2014年5月收治的66例雙側(cè)后牙游離缺失患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各33例。對照組實施常規(guī)卡環(huán)式可摘義齒局部修復(fù)術(shù)，觀察組實施栓體栓道式精密附著體義齒修復(fù)術(shù)。比較兩組患者初佩戴義齒時和佩戴義齒1年后的咀嚼效率、固位力、牙齦指數(shù)及牙周探診深度的變化，同時統(tǒng)計兩組義齒總滿意率。結(jié)果對照組佩戴1年后的咀嚼效率較治療前明顯下降[(0.62±0.1)%vs(0.72±0.11)%，P＜0.05]，而觀察組則無明顯下降[(0.75± 0.05)%vs(0.73±0.14)%，P＞0.05]；兩組義齒固位力佩戴1年后均明顯降低[觀察組：(7.64±0.18)g vs(6.72±0.09)g、對照組：(7.61±0.15)g vs(5.21±0.37)g，P＜0.05]，而對照組降低幅度更大(P＜0.05)；對照組佩戴1年后牙齦指數(shù)明顯惡化[(0.74±0.21)vs(1.22±0.47)，P＜0.05]，而觀察組則無明顯變化[(0.78±0.26)vs(0.89±0.34)，P＞0.05]；兩組義齒佩戴1年后牙周探針深度均明顯增長[觀察組：(1.81±0.06)mm vs(1.92±0.03)mm、對照組：(1.80±0.05)mm vs(1.93±0.05)mm，P＜0.05]，而組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組義齒總滿意率為100%(33/33)，明顯優(yōu)于對照組的81.81% (27/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雙側(cè)后牙游離缺失實施栓體栓道式精密附著體義齒修復(fù)具有更好的義齒修復(fù)效果，且穩(wěn)定性更長久，造型美觀，應(yīng)用價值好。

雙側(cè)后牙游離缺失；卡環(huán)式可摘義齒；栓體栓道式精密附著體；烤瓷牙；口腔修復(fù)

臨床上牙列缺損是常見的口腔科疾病，其中，雙側(cè)后牙游離缺失(Kennedy I)是牙列缺損中最常見的分支形式，即“雙側(cè)后部牙發(fā)生缺失，遠中牙槽內(nèi)部已不存在天然牙”[1-3]。此類患者其牙咀嚼功能幾乎完全喪失，因此其攝入的食物種類大大受限，且長期出現(xiàn)這種情況甚至可引發(fā)消化不良及營養(yǎng)不良，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。而口腔科領(lǐng)域針對此類病例實施牙體修復(fù)是普遍認同的最有效治療方式，而最常用的修復(fù)療法為活動義齒及種植義齒[4]。一般來說，活動義齒性價比相對較高，但佩戴后不可避免地會出現(xiàn)翹動、擺動、牙齦壓迫等不良事件，患者依從性可隨著佩戴的時長顯著降低。種植義齒雖然很好地規(guī)避了活動義齒的諸多缺陷，但其價格昂貴，且部分患者難以實施種植手術(shù)。隨著醫(yī)療科技的逐漸發(fā)展，精密附著體義齒修復(fù)技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，受到了學(xué)者的廣泛認同。我院近年來也開展了精密附著體義齒修復(fù)技術(shù)的臨床專項研究，應(yīng)用栓體栓道式精密附著體對雙側(cè)后牙游離缺失實施臨床修復(fù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2014年5月確診并收治的66例雙側(cè)后牙游離缺失(KennedyⅠ)患者，所有患者均經(jīng)由口腔?？茩z查及X線影像學(xué)檢查確診。66例患者中男性35例，女性31例；年齡47～72歲，平均(55.4±8.6)歲；單上頜缺失29例，單下頜缺失18例，上下頜均缺失19例。排除牙周炎、牙齦炎、嚴重口腔頜面部感染、嚴重心腦血管疾病、口腔腫瘤等患者，以及3年內(nèi)接受過放療等不適宜納入研究者。所有患者均充分享有知情權(quán)，簽署了知情同意書。將所有患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組33例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 男/女 年齡(歲)缺失范圍單下頜缺單上頜缺失觀察組(n=33)18/1554.7±7.4159 (例)失 上下頜缺失對照組(n=33) χ2/t值P值17/16 0.06 0.81 55.6±9.2 0.44 0.33 149 9 10 0.09 0.76

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者要求給予安裝活動義齒，故為其實施常規(guī)卡環(huán)式可摘義齒局部修復(fù)術(shù)。所有患者實施修復(fù)前充分處理牙周疾患，且應(yīng)用抗炎治療遏制感染，完成以上預(yù)處理后遵循常規(guī)卡環(huán)式義齒修復(fù)流程常規(guī)實施義齒設(shè)計、基牙預(yù)備、印模提取及義齒加工。義齒制造完成后通知患者返院領(lǐng)取并佩戴，醫(yī)師在其佩戴時密切觀察義齒就位情況，并排除松動及翹動，而后患者嘗試咬合，若義齒接觸廣泛，同時患者未發(fā)生顯著不適及壓痛即判定成功，若有異常則取下義齒，重新提取印模及加工義齒，再次嘗試，直至滿意為止。

1.2.2 觀察組 本組患者實施栓體栓道式精密附著體義齒修復(fù)術(shù)。低于本組患者基牙以烤瓷冠標(biāo)準完善預(yù)備，栓道留置及固位臂留置基牙需特別制備，這兩處基牙舌腭側(cè)需額外磨除0.5 mm以保障舌側(cè)支持壁強度和厚度?？敬陕?lián)冠制作完成后患者先試戴，而后進行調(diào)磨，待尺寸合適后不予粘固并套入基牙上，以硅橡膠二次印模法進行印模提取，而后對游離端牙槽嵴實施壓力印模，將上位記錄參數(shù)后即可制作活動義齒。將制作好的活動義齒交付試戴，調(diào)整完善即可將烤瓷聯(lián)冠粘固，此時，活動義齒和固定義齒已妥善就位，而后立即將活動義齒取下，為防止粘合材料未凝固時誤入倒凹內(nèi)。待固定義齒徹底牢固后，即可詳細傳授患者如何摘戴及保養(yǎng)活動義齒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 咀嚼效率[5]該指標(biāo)實施吸光度測定，并且用光密度值來表示。患者先充分漱口，咀嚼炒熟去皮的花生5 g，時長0.5 min，囑其嚴禁吞咽其他食物，而是將咀嚼后的物質(zhì)都吐在培養(yǎng)皿內(nèi)，而后反復(fù)漱口至所有咀嚼物都充分吐出，將活動義齒取下，將粘著殘渣也充分提取至培養(yǎng)皿內(nèi)，最后再將所有物質(zhì)轉(zhuǎn)移至量筒中，以蒸餾水稀釋至1 000 ml，充分攪勻1 min后再實施2 min靜置，以吸量提取量筒內(nèi)上1/3液層范圍內(nèi)的液體5 ml，并將這5 ml液體置入比色皿中，應(yīng)用分光光度儀測定波長590 nm處的光密度值，連續(xù)測定兩次，取平均值。

1.3.2 固位力[6]在上下頜兩側(cè)的第一磨牙頰面處分別以兩根正畸用結(jié)扎鋼絲實施固定，將鋼絲頂端擰成圓環(huán)并連接在測試儀上，而后施加上下頜的張口力直至義齒脫位，義齒脫位瞬間測試儀測定的值即固位力，同樣測定兩次，取平均值。

1.3.3 牙周質(zhì)量 對毗鄰義齒首個基牙的頰側(cè)近中、中央、遠中，舌側(cè)近中、中央、遠中，合計6個位點實施檢查，重點檢查牙齦指數(shù)和牙周探診深度。牙齦指數(shù)評分標(biāo)準[7]為：0分，牙齦健康；1分，輕度牙齦炎，牙齦顏色略改變伴輕微水腫，探診不造成牙齦出血；2分，中度牙齦炎，牙齦亮紅、伴水腫、探診出血；3分，重度牙齦炎，牙齦紅腫潰爛，有自發(fā)出血。牙周探針深度即應(yīng)用探針插入齦溝內(nèi)的最大針體長度，正常情況下探診深度不超過2～3 mm[8]。

1.3.4 兩組滿意度比較[9]①滿意：觀察組烤瓷聯(lián)冠無松動及崩瓷，頸緣嚴密無變形，活動義齒拆卸靈活且安裝后固定緊密，無食渣嵌塞。對照組活動義齒無開裂、破損，摘戴方便，佩戴時舒服，咀嚼無異常。②一般：觀察組烤瓷聯(lián)冠輕度崩瓷、但不影響整體美觀及應(yīng)用功能。對照組活動義齒發(fā)生斷裂，但成功修復(fù)。兩組佩戴義齒均無不適，咀嚼正常。③不滿意：觀察組烤瓷聯(lián)冠大范圍崩瓷，對照組活動義齒松動或損壞顯著，邊緣密合度差。兩組均發(fā)生食渣嵌塞及義齒脫落，牙齦發(fā)生紅腫，基牙叩擊痛陽性，義齒咀嚼功能顯著下降，但義齒仍能使用。④修復(fù)失?。簝山M義齒均嚴重損壞或嚴重不適而無法佩戴，需徹底拆除、重新修復(fù)。將滿意和一般納入總滿意率統(tǒng)計中。

1.3.5 觀察方法 隨訪期1年。分別評價兩組首次佩戴及佩戴1年后的咀嚼效率、固位力及牙周質(zhì)量。兩組滿意度在隨訪期間隨時由患者反饋評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組義齒綜合指標(biāo)比較 兩組咀嚼效率首次佩戴時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴1年后觀察組無顯著變化(P＞0.05)，對照組咀嚼效率較治療前顯著下降(P＜0.05)。兩組首次佩戴時固位力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴1年后兩組義齒固位力均顯著降低(P＜0.05)，對照組降低幅度顯著大于觀察組(P＜0.05)。兩組首次佩戴時牙齦指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴1年后觀察組無顯著變化(P＞0.05)，對照組較治療前顯著變差(P＜0.05)。兩組首次佩戴時牙周探針深度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴1年后牙周探針深度均顯著增長(P＜0.05)，但組間佩戴1年后牙周探針深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組義齒綜合指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組義齒綜合指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組t值P值33 33咀嚼效率(%) 固位力(g) 牙齦指數(shù) 牙周探診深度(mm)首次佩戴0.73±0.14 0.72±0.11 0.32 0.38佩戴1年0.75±0.05 0.62±0.10 6.68 0.00首次佩戴7.64±0.18 7.61±0.15 0.74 0.23佩戴1年6.72±0.09 5.21±0.37 22.78 0.00首次佩戴0.78±0.26 0.74±0.21 0.69 0.25佩戴1年0.89±0.34 1.22±0.47 3.27 0.00首次佩戴1.81±0.06 1.80±0.05 0.74 0.23佩戴1年1.92±0.03 1.93±0.05 0.99 0.16

2.2 兩組義齒滿意度比較 觀察組義齒總滿意率為100%，明顯優(yōu)于對照組的81.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.58，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組義齒滿意度比較(例)

3 討論

在傳統(tǒng)臨床方案中，卡環(huán)式局部義齒修復(fù)術(shù)是最為經(jīng)濟便捷的牙列缺損修復(fù)治理方案[10-11]。該活動義齒充分地利用了基牙倒凹的深度及坡度，將卡環(huán)臂充分嵌入倒凹內(nèi)獲得足夠的固位力。然而，該類義齒常年反復(fù)摘戴可誘發(fā)基牙松動，并刺激牙周引發(fā)炎癥。同時，金屬卡環(huán)長期應(yīng)用固位力也會極大降低，造成后期的義齒脫落。同時，卡環(huán)式義齒若是其基牙發(fā)生松動，會失去應(yīng)力固定，咀嚼時義齒可發(fā)生翹動，誘發(fā)基牙及缺牙區(qū)組織損傷。同時基托封閉性差，內(nèi)部可蓄積食物殘渣而誘發(fā)基牙齲齒，一旦基牙被拔除，局部義齒則再無法佩戴。因此，傳統(tǒng)義齒修復(fù)其臨床缺陷顯著，臨床上亟需全新的修復(fù)療法克服這些缺陷。

栓體栓道式精密附著體是當(dāng)前口腔修復(fù)領(lǐng)域的劃時代材料技術(shù)[12]。此材料的義齒栓體能夠同基牙上的烤瓷聯(lián)冠完美結(jié)合為一體，栓道則同義齒支架牢固連接，栓體與栓道之間能夠產(chǎn)生靈活且牢固的摩擦和機械鎖扣作用，其穩(wěn)定、支持及固位作用顯著。故廣泛應(yīng)用于牙列缺損量大，尤其是殘根牙留存率顯著的牙列缺損，KennedyⅠ類及Ⅱ類牙列缺損中具有非常好的口腔結(jié)構(gòu)替代作用。本次研究開展前即進行反復(fù)論證準備，最終制定了咀嚼效率、固位力、牙周指數(shù)及牙周探診深度這四個量化指標(biāo)作為系統(tǒng)評價指標(biāo)。以更科學(xué)客觀地評估和論證不同修復(fù)材料的綜合臨床效果。

本研究中兩組咀嚼效率首次佩戴時和佩戴1年后觀察組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，對照組咀嚼效率較治療前顯著下降(P＜0.05)。說明觀察組患者佩戴義齒后其立即獲得了良好的咀嚼效率，且由于義齒質(zhì)量的優(yōu)越，患者1年后其咀嚼效率仍然保持穩(wěn)定，而卡環(huán)式義齒隨著佩戴時間的延伸，其自身的缺陷逐漸顯現(xiàn)，發(fā)生撬動、松動、裂隙明顯，故咀嚼效率在1年后顯著下降。兩組首次佩戴時固位力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴1年后兩組義齒固位力均顯著降低(P＜0.05)，對照組降低幅度顯著大于觀察組(P＜0.05)。說明兩種不同修復(fù)方式在剛佩戴時均能夠獲得良好的固位力，而對照組卡環(huán)式活動義齒由于需常年反復(fù)摘戴，誘發(fā)了基牙松動，再加上金屬卡環(huán)長期應(yīng)用的功能性疲勞效應(yīng)，導(dǎo)致其固位力下降得非常顯著。觀察組雖然佩戴1年后義齒固位力也顯著下降，但下降幅度比對照組輕，且對照組的固位力下降是解剖學(xué)和材料學(xué)意義上的不可逆下降，而觀察組的固位力下降是由于栓道內(nèi)塑料墊圈老化、摩擦力下降導(dǎo)致彈性連接退化引發(fā)的，一般佩戴1～2年后將塑料墊圈進行更換，即可再次獲得完善的固位力。

關(guān)于牙周質(zhì)量，觀察組治療1年后牙齦指數(shù)無顯著變化，對照組牙齦指數(shù)顯著惡化，這說明對照組義齒對口腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、尤其是基牙和牙周造成了非常顯著的負面影響，這種長期的機械刺激導(dǎo)致了牙周炎癥的發(fā)生，使牙齦指數(shù)逐漸惡化。而觀察組很好地克服了卡環(huán)式活動義齒對牙周刺激的缺陷，因而能夠相對更好地保護牙周。而牙周探診深度主要取決于鞍基區(qū)的牙槽嵴發(fā)生吸收的程度，這一變化是由于牙槽嵴承受過多的咬合力所致。對照組的牙齒咬合力完全由基牙承受，因此其牙槽嵴吸收顯著，牙周探診深度顯著增加；觀察組雖然大部分的咬合力系基牙承擔(dān)，然而牙列缺損若是過于嚴重，鞍基區(qū)牙槽嵴仍不免承受顯著的咬合力，因而長期下來觀察組其牙周探針深度也顯著增加，且負面病變程度與對照組相似，這是當(dāng)前臨床尚難以克服的缺陷。

總體而言，與常規(guī)卡環(huán)式活動義齒相比，栓體栓道式精密附著體義齒其臨床效果是更為顯著的，該修復(fù)義齒能夠長期穩(wěn)定保持優(yōu)良的咀嚼能力，義齒的穩(wěn)固度退化進程也更為緩慢、且通過二次修復(fù)穩(wěn)固度能夠逆轉(zhuǎn)，且該義齒對牙齦不良刺激小，不引發(fā)牙周質(zhì)量的整體惡化。此外，烤瓷牙做工精湛優(yōu)良，造型非常美觀，因而，栓體栓道式精密附著體義齒獲得了更顯著的整體滿意度。

綜上所述，雙側(cè)后牙游離缺失實施栓體栓道式精密附著體義齒修復(fù)具有更好的修復(fù)體穩(wěn)定性，能夠長期保障咀嚼效率、極大減輕例工義齒對牙周的不良刺激，且造型美觀，具有突出的臨床應(yīng)用價值。

[1]蘭旭,楊瑛.鑄造卡環(huán)材料抗疲勞性能及其臨床意義[J].廣東牙病防治,2012,20(9):56-58.

[2]張宇.Kennedy第二類牙列缺損應(yīng)用MK1精密附著體修復(fù)的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(26):84-85.

[3]張昀,張衛(wèi)平,李立,等.太極扣附著體與卡環(huán)式活動義齒的臨床應(yīng)用效果比較[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2011,27(4):304-305.

[4]孟慶飛,孟箭.贗復(fù)體聯(lián)合栓道附著體修復(fù)單側(cè)上頜骨缺損的臨床療效評價[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(2):65-68.

[5]王明臻,汲平,趙俊.咬合重建患者的咀嚼效率測量分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2011,12(2):69-72.

[6]郝志紅,王獻利.義齒穩(wěn)固劑提高全口義齒固位力和咀嚼效率的效果[J].廣東牙病防治,2013,21(1):42-43.

[7]石曉玉.探討套筒冠和精密附著體義齒聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)牙列缺損的臨床療效[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,13(05):34-36.

[8]張瑛,武利軍.Bredent鎖式精密附著體義齒與卡環(huán)式義齒修復(fù)后牙游離端缺失的臨床效果比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,57(01): 62-63.

[9]張昀,吳文楨,張衛(wèi)平,等.太極扣附著體在游離端牙列缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(9):141-142.

[10]金波濤,李江濤,吳卓,等.精密附著體義齒修復(fù)游離端牙列缺損的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(06):8-9.

[11]林苑云,鄭美華,韋佩伶,等.冠外固位體義齒基牙牙周組織應(yīng)力分布的三維有限元分析[J].廣東牙病防治,2012,20(3):130-133.

[12]張琦.栓體栓道式修復(fù)牙列缺損的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(17):159-160.

R783.6

B

1003—6350（2016）04—0653—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.050

2015-07-21)

周國平。E-mail：787016304@qq.com