高松哲，楊新懷，全嬋娟，黃勤，黃淑蘭，黃旺興，張玉婷，周麗娜

(中山市小欖人民醫(yī)院眼科，廣東 中山 528415)

眼前節(jié)OCT觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后早期前房角變化

高松哲，楊新懷，全嬋娟，黃勤，黃淑蘭，黃旺興，張玉婷，周麗娜

(中山市小欖人民醫(yī)院眼科，廣東 中山 528415)

目的 使用眼前節(jié)光學相干斷層掃描儀(AS-OCT)量化觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后早期前房角的變化。方法收集中山市小欖人民醫(yī)院眼科2014年5～12月收治的116例(125只眼)接受超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的白內(nèi)障患者，應(yīng)用AS-OCT分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d測量其中央前房深度和前房角寬度。結(jié)果術(shù)前1 d和術(shù)后1 d比較，全部患者眼壓由(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，中央前房深度由(2.90±0.53)mm加深至(3.65±0.49)mm，鼻側(cè)前房角寬度由(21.34±6.43)°加寬至(37.47±8.31)°，顳側(cè)前房角寬度由(21.51±6.40)°加寬至(37.48±8.17)°，兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鼻側(cè)及顳側(cè)前房角寬度術(shù)前以及術(shù)后比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后早期可明顯增加前房深度及前房角的寬度，AS-OCT對術(shù)后早期眼前段的觀察具有獨特的優(yōu)越性。

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；體層攝影術(shù)，光學相干；晶體，人工；前房

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)在21世紀進入了一個飛速發(fā)展的時代。切口小、損傷輕、恢復(fù)快、屈光狀態(tài)穩(wěn)定早等優(yōu)點使得超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體(Intraocular lens，IOL)植入手術(shù)成為目前治療白內(nèi)障最主流的手術(shù)方式。本研究采用眼前節(jié)光學相干斷層掃描儀(Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT)客觀定量觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后早期前房角的變化，評估該術(shù)式對于前房的影響，以期能夠為該術(shù)式的進一步發(fā)展和完善提供研究依據(jù)；并試圖尋找更適合術(shù)后早期觀察術(shù)眼的檢測手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集中山市小欖人民醫(yī)院眼科2014年5～12月收治的116例白內(nèi)障患者進行研究。所有患者除外合并其他眼部疾病，均接受標準化超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)。125只眼，男性43例，女性73例，年齡41～90歲，平均(69.05±10.96)歲。

1.2 手術(shù)及檢查方法 所有患者均接受由同一位熟練的手術(shù)者采用美國愛爾康infinit白內(nèi)障超聲乳化儀進行標準化小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d使用非接觸式眼壓計測量眼壓(Intraocular pressure，IOP)；使用德國Heidelberg Spectralis OCT測量前房角的寬度。檢查時患者坐在OCT儀器前，下頜放在下頜托架上，受檢眼注視裂隙燈顯微鏡的光源中心，進行掃描測量，每只受檢眼連續(xù)測量3次，取平均值進行統(tǒng)計學分析。

1.3 觀察指標 (1)眼壓；(2)患者鼻側(cè)及顳側(cè)前房角(Anterior chamber angle，ACA)的寬度：房角入口處經(jīng)Schwalbe線和周邊虹膜末卷所構(gòu)筑的兩條正切線夾角的大小[1]；(3)中央前房深度(Anterior chamber depth，ACD)：術(shù)前，從角膜內(nèi)皮到晶狀體前極的距離，術(shù)后，角膜內(nèi)皮到人工晶狀體前極的距離[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，手術(shù)前后計量資料比較采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后1 d與術(shù)前1 d比較，患者中央前房加深，鼻側(cè)前房角和顳側(cè)前房加寬，兩者比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊哐蹓合陆担町惥哂薪y(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)前以及術(shù)后鼻側(cè)及顳側(cè)前房角寬度比較，差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.519，P=0.605；t= 0.024，P=0.981)，見表1。

表1 116例患者125只眼術(shù)前及術(shù)后ACD、ACA寬度的比較(±s)

表1 116例患者125只眼術(shù)前及術(shù)后ACD、ACA寬度的比較(±s)

時間ACD(mm)鼻側(cè)ACA(°)顳側(cè)ACA(°)IOP(mmHg)術(shù)前1 d術(shù)后1 d t值P值2.90±0.53 3.65±0.49 28.499 0.000 21.34±6.43 37.47±8.31 27.921 0.000 21.51±6.40 37.48±8.17 28.053 0.000 13.91±3.08 11.89±3.47 6.108 0.000

3 討論

曾陽發(fā)等[3]研究發(fā)現(xiàn)正常人年齡每增加1歲，晶狀體厚度約增加21 μm。Roters等[4]認為，晶狀體隨著年齡生長而增加的厚度中40%～50%是向前生長的。所以老年性白內(nèi)障的患者，晶狀體增厚，晶狀體相對位置前移，晶體虹膜隔前移，前房變淺，前房角入口變窄。這些解剖結(jié)構(gòu)的改變導致老年性白內(nèi)障患者青光眼的發(fā)生率明顯升高。本研究結(jié)果顯示白內(nèi)障患者在行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后1 d與術(shù)前1 d比較，前房深度明顯加深，前房角寬度也明顯增寬，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與Pereira等[5]、郭曉萍等[6]以及晏丕松等[2]的研究結(jié)果相吻合。本研究中患者眼壓由術(shù)前1 d(13.91±3.08)mmHg降至(11.89±3.47)mmHg，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；這與Schwenn等[7]及Shingleton等[8]研究結(jié)果一致。超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)中黏彈劑的使用起到了鈍性分離房角的作用，高灌注壓及超聲波促進小梁網(wǎng)糖氨多糖溶解，從而改善房角的通透性，增加房水排出達到降低眼壓的作用[9-10]。Roberts等[11]認為白內(nèi)障摘除手術(shù)增加房水排出的方式相比較濾過性手術(shù)而言更符合正常生理狀態(tài)的房水循環(huán)途徑。由此可見，老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可降低閉角型青光眼的發(fā)病率，為該術(shù)式用于防治閉角型青光眼提供了依據(jù)。

AS-OCT以1 310 nm波長的激光作為相干光源，對眼前節(jié)進行斷層掃描，可以獲取全方位高分辨率的眼前節(jié)圖像及準確的眼前節(jié)數(shù)據(jù)，特別是可以清晰呈現(xiàn)房角隱窩的細微結(jié)構(gòu)。它操作簡便易學，對操作人員要求相對不高。有良好的可重復(fù)性。Leung等[12]分別用slit lamp OCT和VisanteOCT來測量前房角，比較所得參數(shù)，認為兩者的可重復(fù)性高。檢查過程中受檢者取坐位，不接觸患者眼部，對眼球沒有機械性壓迫作用，不會產(chǎn)生眼部結(jié)構(gòu)變形，從而使所得數(shù)據(jù)更加客觀、準確。特別對于本研究中術(shù)后1 d這樣術(shù)后早期的患者，往往角膜水腫明顯，切口尚未完全修復(fù)，AS-OCT這種非接觸性檢查手段可以避免擦傷角膜上皮，降低手術(shù)切口感染的風險。這一點明顯優(yōu)越于需水浴池接觸眼球的超聲生物顯微鏡(Ultrasound biomicroscope，UBM)和因光線散射而無法得到前房角細微結(jié)構(gòu)的Pentacam三維前房分析儀。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后早期可明顯增加前房深度及前房角的寬度，從而降低閉角型青光眼的發(fā)生率。眼前節(jié)OCT因其無創(chuàng)性、非接觸性、高分辨率、可活體動態(tài)觀察的特點在術(shù)后早期對眼前段進行客觀、定量的分析及評估方面具有獨特的優(yōu)越性。

[1]周文炳.臨床青光眼[M].20版北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:65.

[2]晏丕松,張振平,林浩添,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)相干光斷層掃描觀察[J].中華眼科雜志,2009,45 (9):809-813.

[3]曾陽發(fā),劉杏,何明光,等.晶狀體隨年齡增長對眼前段軸向空間結(jié)構(gòu)的影響[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2007,28(6):695-698.

[4]Roters S,Hellmich M,Szurman P.Prediction of axial length on the basis of vitreous body length and lens thickness[J].Cataract Refract Surg,2002,28(5):853-859.

[5]Pereira FA,Cronemberger S.Ultrasound biomicroscopic study of anterior segment changes after phacoemulsification and foldable intraocular lens implantation[J].Ophthalmology,2003,110(9): 1799-1806.

[6]郭曉萍,高巖,陳剛,等.超聲生物顯微鏡量化觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)后前房角的改變[J].中華眼科雜志,2004, 40(2):94-96.

[7]Schwenn O,Dick HB,Krummenauer F,et al.Intraocular pressure after small incision cataract surgery:temporal sclerocorneal versus clear corneal incision[J].Cataract Refract Surg,2001,27(3): 421-425.

[8]Shingleton BJ,Wadhwani RA,O′Donoghue MW,et al.Evaluation of intraocular pressure in the immediate period after phacoemulsification[J].Cataract Refract Surg,2001,27(4):524-527.

[9]陳開建,葉劍,袁容娣,等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后早期視力變化與前房深度的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(4):344-346.

[10]金慧瑜,黃萍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后眼壓和前房深度的變化[J].臨床眼科雜志,2013,18(5):429-430.

[11]Roberts TV,Francis IC,Lertusumitkul S,et al.Primary phacoemulsification for uncontrolled angle-closure glaucoma[J].Cataract Refract Surg,2000,26(7):1012-1016.

[12]Leung CK,Li H,Weinreb RN,et al.Anterior chamber angle measurement with anterior segment optical coherence tomography:a comparison between slit lamp OCT and Visante OCT[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49(8):3469-3674.

(投稿日期：2015-07-30)

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B

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楊新懷。E-mail:yangxh1121@21cn.com