符春苗，胡耀華

(海南省中醫(yī)院檢驗科，海南 ?？?570203)

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婦產(chǎn)科門診患者陰道分泌物檢查結(jié)果分析

符春苗，胡耀華

(海南省中醫(yī)院檢驗科，海南 海口 570203)

目的 了解近年來女性陰道感染狀況。方法收集2013年4月至2014年3月來海南省中醫(yī)院接受檢查的240例婦產(chǎn)科門診患者的陰道分泌物標(biāo)本，按照臨床檢驗操作規(guī)程對其進(jìn)行常規(guī)檢查、清潔度檢查以及病原體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分析統(tǒng)計患者的感染狀況。結(jié)果240例婦產(chǎn)科門診患者共檢出真菌71例，陰道滴蟲37例；中年女性的陰道感染率為53.7%(66/123)，明顯高于青年女性的39.7%(31/123)，中青年女性的陰道感染率為48.3%(97/201)，明顯高于老年女性的28.2%(11/39)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；一年中以7～9月份發(fā)生率最高，達(dá)61.7%(58/94)，分別與1～3月的25.0%(8/32)和10～12月份的33.9%(19/56)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；陰道分泌物檢查中Ⅲ～Ⅳ度清潔度者195例，占81.2%。結(jié)論陰道病原體感染情況在女性中比較普遍，與年齡、季節(jié)明顯相關(guān)。

陰道感染；陰道分泌物；陰道分泌物檢查；病原體

陰道分泌物常被稱為白帶，其主要是由陰道滲出物、宮頸腺體的分泌物以及少量子宮內(nèi)膜的分泌物等構(gòu)成。一般來講，正常白帶應(yīng)為白色或乳白色、透明、絮狀、略帶腥味(或無味)以及黏性的分泌物。白帶的多少與女性自身機(jī)體內(nèi)雌孕激素有很大關(guān)系，且會隨著月經(jīng)周期而出現(xiàn)一定變化。陰道炎是臨床上較為常見的婦科病癥，其會對患者及嬰兒造成嚴(yán)重影響。特別是真菌性陰道炎以及由厭氧菌感染引發(fā)的宮頸炎、陰道炎等，在近年來的發(fā)病概率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[1]。臨床上最常用的檢查方法是對婦女的陰道分泌物進(jìn)行檢查，這種檢查方式可以直接反映出女性是否存在陰道炎以及感染的情況，同時也是診療陰道感染最為重要的依據(jù)。本文對近一年來在海南省中醫(yī)院接受檢查的婦產(chǎn)科門診患者的陰道分泌物檢查標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，以了解我院婦科門診患者陰道感染狀況的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年4月至2014年3月來海南省中醫(yī)院接受檢查的240例婦產(chǎn)科門診患者的陰道分泌物檢查標(biāo)本作為研究對象，受檢者年齡20～66歲，平均(35.2±2.1)歲；其中20～34歲78例，35～54歲123例，55歲及以上39例；4～6月份58例，7～9月份56例，10～12月份94例，1～3月份32例。所有標(biāo)本均由專業(yè)醫(yī)務(wù)采集人員采用消毒棉簽取自陰道深處部位或者是陰道穹窿后部、宮頸處，并將采集完的標(biāo)本放置在無菌的生理鹽水試管當(dāng)中。排除標(biāo)準(zhǔn)：在分泌物采樣前24 h內(nèi)發(fā)生性交、盆浴、陰道清洗以及局部用藥的標(biāo)本。

1.2 檢驗儀器 采用光學(xué)顯微鏡，檢查試劑采用革蘭染液、復(fù)方瑞特染色劑以及生理鹽水、氫氧化鉀溶液等[2]。

1.3 方法 婦科醫(yī)生將采集到的陰道分泌物標(biāo)本依據(jù)采集量滴加生理鹽水，并將其放置在40×高倍顯微鏡下觀察(如果使用濕片法分辨度較差的話，則要等涂片干燥之后)，用革蘭染液染色后放置在100×倍顯微鏡下觀察。統(tǒng)計婦產(chǎn)科門診患者的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、桿菌及球菌的數(shù)量以及分布情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 陰道清潔評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)高倍鏡下陰道清潔度的評定標(biāo)準(zhǔn)：大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞的指標(biāo)在0～5/HP之間則可評判為I度；中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞的指標(biāo)在6～15/HP之間的則可評判為Ⅱ度；Ⅰ～Ⅱ度為正常。少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，雜菌較多，白細(xì)胞的指標(biāo)在16～30/HP之間的則可評判為Ⅲ度；無陰道桿菌有少量上皮細(xì)胞、大量雜菌，白細(xì)胞的指標(biāo)超過了30/HP則可評判為Ⅳ度[3]。

1.4.2 陰道感染判定標(biāo)準(zhǔn) 陰道分泌物常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)大量桿菌將其脫落的上皮細(xì)胞覆蓋、且線索細(xì)胞的邊界模糊(一般呈現(xiàn)出鋸齒狀)的核異質(zhì)細(xì)胞或病理細(xì)胞，以找到真菌孢子或滴蟲為陰道感染的陽性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡女性陰道感染情況比較 本組受檢者中共有108例出現(xiàn)陰道感染情況，其中以中青年女性(20～54歲)陰道感染的發(fā)生概率[48.3%，(97/201)]最高，老年女性最低[28.2%，(11/39)]，組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡女性陰道感染情況比較[例(%)]

2.2 不同季節(jié)陰道炎發(fā)生情況比較 一年中以7～9月份發(fā)生率最高，1～3月份最低，組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同季節(jié)陰道炎發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 女性陰道清潔度分布情況 陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度者45例，Ⅲ度者176例，Ⅳ度者19例。

3 討 論

陰道炎屬于臨床上較為常見的婦科感染性病癥，其主要是由于陰道受到真菌、滴蟲、加德納菌以及其他非特異性病菌感染導(dǎo)致的[4]。主要臨床癥狀是分泌物增多以及外陰瘙癢，嚴(yán)重影響患者的正常生活，為患者帶來了極大的痛苦。

在240例陰道分泌物樣本中共發(fā)現(xiàn)108例患者出現(xiàn)了陰道感染現(xiàn)象，占總數(shù)的45%，通過與沈穎等[5]的研究對比發(fā)現(xiàn)，陰道清潔度在Ⅰ～Ⅱ度的女性比例有所減少，但陰道感染的概率要高出許多(尤其是真菌感染)，推斷這可能與海南的悶熱潮濕等因素有關(guān)。

分析中我們還發(fā)現(xiàn)，不同病原體感染的陰道分泌物會出現(xiàn)略微不同的外觀，比如說滴蟲性陰道炎的陰道分泌物增多呈現(xiàn)泡沫狀；細(xì)菌混合性陰道炎的陰道分泌物增多呈膿性，分泌物有腥臭味；真菌性陰道炎的陰道分泌物增多呈豆腐渣狀[6]。從而造成陰道分泌物的檢查中，檢驗技師的主觀性較強，不同的檢驗師判斷標(biāo)準(zhǔn)差異明顯。因此，臨床檢驗應(yīng)仔細(xì)觀察，規(guī)范檢測方法以及判斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守臨床檢驗操作規(guī)程，以便提供更加準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。

統(tǒng)計分析顯示，7～9月份組感染率(61.7%)分別與1～3月份組(25.0%)、4～6月份組(39.7%)和10～12月份組(33.9%)比較，秋季感染率明顯升高；中年女性的陰道感染率為53.7%，明顯高于青年女性的39.7%，中青年女性的陰道感染率為48.3%，明顯高于老年女性的28.2%。說明陰道感染的發(fā)生概率與季節(jié)、年齡等存在較大關(guān)系，尤其是真菌性陰道炎，這種現(xiàn)象體現(xiàn)得更為明顯，與王輝等[7]的研究結(jié)論具有相似性。

近年來，因臨床醫(yī)學(xué)上各類抗生素、激素、免疫類藥物的大量使用以及女性衛(wèi)生用品的質(zhì)量隱患使得陰道炎的感染率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。除此之外，因為陰道炎的復(fù)發(fā)性極強，且與盆腔炎、宮外孕[8]、術(shù)后感染以及輸卵管炎等病癥密切相關(guān)。因此，要想做好預(yù)防陰道感染的工作就要從其感染根源入手，高度重視經(jīng)期的衛(wèi)生狀況、性行為的衛(wèi)生度，并定時進(jìn)行陰道分泌物檢查，可以對許多陰道感染性疾病起到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

[1]歐陽慶.婦科陰道分泌物檢查和其感染狀況的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(10):1315-1316.

[2]周衛(wèi)萍.500例婦科陰道分泌物檢查及其感染情況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(4):283-284.

[3]劉青,樊冰.568例陰道分泌物常規(guī)檢查及病因分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,7(22):2476-2477.

[4]張秋菊,趙德華,賈莉婷.31 848例陰道分泌物檢查結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2014,29(12):2886-2887.

[5]沈穎.2784例陰道分泌物檢測結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22 (6):179-180.

[6]王潭楓,席云.陰道分泌物酵母樣真菌分離培養(yǎng)及其藥敏的臨床價值[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2012,21(6):531.

[7]王輝.18503例陰道分泌物常規(guī)檢查結(jié)果分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,29(11):1042.

[8]胡曉波.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].北京:高等教育出版社,2012:237.

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1003—6350（2016）04—0646—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.046

2015-8-25)

符春苗。E-mail：66581343@qq.com