劉志凌，陳仲，彭美紅，曹緯

(1.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528226；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院脊柱中心，廣東 廣州 521000)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效分析

劉志凌1，陳仲2，彭美紅1，曹緯2

(1.佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院骨科，廣東 佛山 528226；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院脊柱中心，廣東 廣州 521000)

目的 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(OVCF)的臨床療效。方法選擇我院及協(xié)作醫(yī)院骨科于2013年1月至2014年12月期間收住的30例OVCF患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為兩組，每組15例，對照組予PVP治療，觀察組在PVP術(shù)前聯(lián)合體位復(fù)位治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果兩組患者術(shù)后隨訪6個月～1年，術(shù)后VAS評分、ODI評分、Cobb角均明顯低于術(shù)前水平，而椎體前緣及中部的高度較術(shù)前顯著增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者Cobb角均明顯低于對照組，而椎體前緣及中部的高度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折可緩解患者疼痛、改善功能障礙，并且更有利于恢復(fù)傷椎高度和矯正后凸畸形。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；體位復(fù)位；老年；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；療效

近年來，骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compressive fractures，OVCF)成為我國老年人群的常見病及多發(fā)病。OVCF在臨床上常表現(xiàn)為腰背部疼痛，身長縮短、駝背，甚至肺功能下降，嚴(yán)重時可使患者喪失勞動及生活自理能力，對老年患者的身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebroplasty，PVP)是一種在影像引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體并注入骨水泥的微創(chuàng)外科技術(shù)，可以起到快速緩解疼痛、增加椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度、大部分恢復(fù)椎體高度的作用，目前已在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用[2]。筆者采用PVP聯(lián)合術(shù)前體位復(fù)位治療OVCF患者取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院及協(xié)作醫(yī)院骨科于2013年1月至2014年12月期間收住的30例OVCF患者，其中男性19例，女性11例，年齡60～81歲，平均(68.3± 6.2)歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診為OVCF，其中單、雙節(jié)椎體骨折分別為21例和9例，共39個骨折椎體。診斷依據(jù)：①有間接暴力致傷的病史；②臨床癥狀主要為受傷后出現(xiàn)腰背部疼痛及明細(xì)的活動受限，體格檢查可見脊柱呈角狀后凸畸形，病椎棘突處可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛；④影像學(xué)檢查顯示椎體呈廣泛性骨質(zhì)疏松，病椎前緣壓縮且成楔形變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜60歲；②合并脊髓、神經(jīng)根損傷；③椎體廣泛破壞累及椎管或椎體嚴(yán)重塌陷(＜原高度的1/3)；③合并凝血機(jī)制障礙以及心、肝、腎、肺等臟器功能不全者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組15例，兩組患者在年齡、性別、傷椎數(shù)目等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，在C臂機(jī)X線透視下術(shù)者將傷椎及椎弓根方向定位，將穿刺針經(jīng)椎弓根入路進(jìn)至椎體前中1/3處及椎體中部，將吸入骨水泥之注射器接穿刺針在全程C臂X光機(jī)監(jiān)視下加壓推注骨水泥，并密切關(guān)注骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況，骨水泥到達(dá)椎體后壁充滿椎體時停止推注，等待2～3 min在骨水泥稍固化后拔出穿刺針。觀察組在PVP術(shù)前先進(jìn)行體位復(fù)位，方法：俯臥位，以傷椎為中心對手術(shù)床及復(fù)位墊進(jìn)行調(diào)節(jié)，以使相應(yīng)脊椎處于過伸狀態(tài)。并且以適當(dāng)?shù)耐饬τ檬址▽?fù)位實(shí)行進(jìn)一步的協(xié)助，即麻醉后使骨骼肌處于松弛狀態(tài)，對傷椎的上下椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶施加持續(xù)牽引力，以達(dá)到不同程度恢復(fù)傷椎的后凸角和椎體的前、中高度的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者進(jìn)行至少6個月的隨訪，采用視覺模擬評分(VAS)評價術(shù)前、術(shù)后疼痛強(qiáng)度，即取一個10 cm的標(biāo)尺，0及10 cm端分別代表無痛及難以忍受的劇烈疼痛，由患者根據(jù)自己的疼痛程度評分；同時采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)對功能障礙進(jìn)行評價[3]，得分越低則表示功能障礙越輕；術(shù)后攝X線片，前后傷椎的椎體前緣及中部的高度采用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，并測量傷椎上一個椎體的上終板到下一個椎體的下終板的Cobb角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者術(shù)后隨訪6個月時，術(shù)后VAS評分、ODI評分、Cobb角均明顯低于術(shù)前水平，而椎體前緣及中部的高度均較術(shù)前顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者Cobb角均明顯低于對照組，而椎體前緣及中部的高度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(±s)

表1 兩組患者臨床療效比較(±s)

注：與對照組術(shù)后比較，aP＜0.05。

組別 階段ODI VAS評分Cobb角(°)椎前前緣高度(mm)椎體中部高度(mm)觀察組(n=15)術(shù)前術(shù)后t值P值對照組(n=15)術(shù)前術(shù)后t值P值8.1±1.7 1.7±0.8 13.193＜0.05 7.9±1.8 1.9±1.2 10.742＜0.05 40.6±11.6 20.5±6.8 5.790＜0.05 39.8±12.1 22.8±7.2 4.676＜0.05 20.2±4.3 8.3±3.4a8.408＜0.05 19.4±5.5 10.6±2.1 6.398＜0.05 19.3±1.9 24.6±2.4a6.706＜0.05 18.9±2.1 22.1±2.2 4.075＜0.05 18.1±1.8 23.8±2.5a7.166＜0.05 17.2±2.2 21.2±2.3 4.867＜0.05

2.2 典型病例 患者，女，77歲，經(jīng)影像學(xué)診斷為“L4椎體壓縮性骨折”，予體位復(fù)位聯(lián)合PVP治療，術(shù)后1 d疼痛明顯緩解，隨訪6個月，無明顯并發(fā)癥，見圖1。

圖1 典型病例X線圖片

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見的、進(jìn)行性發(fā)展的一種骨骼疾病，因?yàn)楸静】稍斐晒橇坎粩鄿p少、骨組織中的礦物質(zhì)不斷丟失，進(jìn)而引起骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、皮質(zhì)骨變薄、多孔等骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，最終導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降和脆性增加[4]。合并骨質(zhì)疏松癥的老年人很容易發(fā)生骨折，脊柱是最容易發(fā)生OVCF的部位。既往多采取的保守治療難以快速緩解患者疼痛癥狀及恢復(fù)病變椎體高度，并且患者一般需要臥床制動，進(jìn)而增加了老年患者發(fā)生肺部感染、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥的風(fēng)險[5]。PVP治療則可迅速改善疼痛癥狀，具有較好的近期和遠(yuǎn)期效果，因而PVP也成為治療OVCF的首選方法。不過，PVP也存在一些不足如不能較好的解決患者的后凸畸形，隨著時間的推移患者重心前移使椎體所承受的負(fù)荷增加，容易引起鄰近繼生骨折[6]。雖然經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)可以使PVP和氣囊擴(kuò)張相結(jié)合，相對于PVP而言具有外泄骨水泥風(fēng)險低、可較好的恢復(fù)椎體高度等優(yōu)勢[7-8]。但是PKP也存在操作較復(fù)雜、費(fèi)用較高，部分患者不能耐受球囊擴(kuò)張時疼痛而致不能充分完成擴(kuò)張，尤其在基層醫(yī)院推廣較為困難。

體位復(fù)位因具有類似球囊擴(kuò)張的作用，其在OVCF的治療中引起了廣泛重視[9]。本研究對觀察組患者在PVP術(shù)前聯(lián)合體位復(fù)位，與單用PVP治療的對照組進(jìn)行比較，兩組患者術(shù)后隨訪至少6個月后觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后VAS評分、ODI評分、Cobb角均明顯低于術(shù)前水平，而椎體前緣及中部的高度均顯著高于術(shù)前水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且觀察組患者Cobb角均明顯低于對照組，而椎體前緣及中部的高度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明PVP治療OVCF具有確切的療效，但是聯(lián)合術(shù)前體位復(fù)位對矯正后凸畸形、恢復(fù)椎體高度更有利。分析其原因可能在于：體位復(fù)位時可促使脊柱前柱牽伸，牽張前縱韌帶，起到一種整復(fù)韌帶的作用，進(jìn)而可以使傷椎部分或大部分復(fù)位，并使后凸角度得以明顯改善[10]。其作用在一定程度上與球囊擴(kuò)張有類似之處，但是相對于PKP來講其操作難度及所需費(fèi)用明顯降低。

綜上所述，椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折可緩解患者疼痛、改善功能障礙，且與單用PVP比較可進(jìn)一步恢復(fù)傷椎高度和矯正后凸畸形，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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R683.2

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1003—6350（2016）04—0629—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.039

2015-07-28)

劉志凌。E-mail：zhilinl@126.com