肖李艷，潘險(xiǎn)峰，陳勇

(重慶開縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，重慶 405400)

過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)及腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

肖李艷1，潘險(xiǎn)峰1，陳勇2

(重慶開縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科1、神經(jīng)內(nèi)科2，重慶 405400)

目的 探討影響過(guò)敏性紫癜(HSP)復(fù)發(fā)及腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選取2010年2月至2014年12月在我院診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒157例，按照HSP復(fù)發(fā)與否分為HSP復(fù)發(fā)組49例和HSP無(wú)復(fù)發(fā)組108例，并根據(jù)尿常規(guī)結(jié)果分為腎臟損害組54例和無(wú)腎臟損害組103例。采用Logistic多元回歸分析評(píng)估影響腎損害的危險(xiǎn)因素。結(jié)果HSP復(fù)發(fā)組與無(wú)復(fù)發(fā)組相比較，復(fù)發(fā)組患者所占比例在無(wú)飲食限制、有呼吸道感染史、未預(yù)防用藥、未限制劇烈運(yùn)動(dòng)以及嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil)升高方面顯著高于未復(fù)發(fā)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，HSP腎臟損害組患者所占比例在年齡大于10歲、皮疹反復(fù)發(fā)作、血白細(xì)胞數(shù)(WBC)升高、血小板計(jì)數(shù)(PLT)升高以及生化檢查中總免疫球蛋白(IgE)升高、尿微量蛋白異常方面均高于HSP非腎臟損害組患者所占比例，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論飲食未控制、呼吸道感染史、預(yù)防用藥、劇烈運(yùn)動(dòng)以及嗜酸性粒細(xì)胞升高等因素為過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；過(guò)敏性紫癜腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括年齡、尿微量蛋白、白細(xì)胞數(shù)、血PLT以及血總IgE。臨床上應(yīng)密切觀察存在上述危險(xiǎn)因素的患兒，以便給予及時(shí)處理。

過(guò)敏性紫癜；腎損害；相關(guān)危險(xiǎn)因素；回歸分析

過(guò)敏性紫癜(Henoch—Schonlein purpura，HSP)又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，常伴腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害。過(guò)敏性紫癜多發(fā)生于兒童和青少年，部分患者并發(fā)腎臟損害，從而影響患者的預(yù)后，而患者的遠(yuǎn)期預(yù)后取決于腎臟受累程度[1-2]。HSP是抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚及黏膜發(fā)生紫癜[3]，且HSP具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。本文回顧性分析我院診斷為過(guò)敏性紫癜患者的臨床診治資料，探討HSP復(fù)發(fā)及腎損害的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2014年12月我院診斷為過(guò)敏性紫癜的患兒157例，其中女性71例，男性86例；年齡2～15歲，平均(8.4±2.9)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者本身凝血功能異常；(2)存在其他基礎(chǔ)疾?。?3)患者腎臟存在原發(fā)性疾患；(4)存在其他免疫系統(tǒng)疾患；(5)入院前服用腎損害或者免疫及激素類藥物。

1.2 方法 所有患者根據(jù)尿常規(guī)結(jié)果進(jìn)行分組(患者1周內(nèi)尿蛋白定性陽(yáng)性和/或紅細(xì)胞大于5/高倍視野3次作為分組標(biāo)準(zhǔn)[4])，分為腎臟損害組54例和無(wú)腎臟損害組103例，并根據(jù)157例患者有無(wú)復(fù)發(fā)進(jìn)行分組，分為復(fù)發(fā)組49例和無(wú)復(fù)發(fā)組108例，HSP患兒于癥狀消失至少一個(gè)月后再出現(xiàn)HSP特征性表現(xiàn)則為本研究中定義的HSP復(fù)發(fā)?；仡櫺苑治?57例患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、病史、發(fā)病誘因、診治過(guò)程。對(duì)所有患者的用藥情況、飲食及運(yùn)動(dòng)情況、各種輔助檢查情況進(jìn)行記錄分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以腎損害作為應(yīng)變量，各種具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素作為自變量行Logistic多元回歸分析，評(píng)估影響腎損害的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 HSP無(wú)復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組影響因素比較 HSP復(fù)發(fā)組與HSP無(wú)復(fù)發(fā)組相比較結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)組在患者所占比例在無(wú)飲食限制、有呼吸道感染史、未預(yù)防用藥、未限制劇烈運(yùn)動(dòng)以及嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil)升高方面顯著高于未復(fù)發(fā)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而在性別、激素使用情況以及臨床表現(xiàn)類型方面兩組患者比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 HSP復(fù)發(fā)組和無(wú)復(fù)發(fā)組影響因素比較[例（%）]

2.2 影響HSP復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析 將HSP復(fù)發(fā)與否作為因變量，對(duì)其進(jìn)行Logistic回歸分析。分析結(jié)果顯示，呼吸道感染、未預(yù)防用藥、未限制患者飲食以及患者嗜酸性粒細(xì)胞升高是導(dǎo)致HSP復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 HSP復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

2.3 影響HSP患者腎臟損害的單因素分析 對(duì)HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，HSP腎臟損害組患者所占比例在年齡大于10歲、皮疹反復(fù)發(fā)作、血白細(xì)胞數(shù)(WBC)升高、血小板計(jì)數(shù)(PLT升)高以及生化檢查中總IgE升高、尿微量蛋白異常方面均高于HSP非腎臟損害組患者所占比例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 HSP患者腎臟損害的單因素分析

2.4 影響HSP患者腎臟損害的多因素Logistic回歸分析 將HSP腎臟損害與否作為因變量作Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：患者的年齡大于10歲，皮疹反復(fù)發(fā)作、血WBC升高、血PLT升高以及生化檢查中總IgE升高、尿微量蛋白異常為腎臟損害的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 HSP患者腎臟損害的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

HSP是機(jī)體血管炎性疾病，常累及機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟受累是常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，且腎臟受累的嚴(yán)重程度影響到患者的預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，HSP的預(yù)后大多良好，因兒童HSP較易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者腎功能損害，從而影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。HSP反復(fù)發(fā)作不僅對(duì)患者的身心健康造成極大影響，而且影響到患者的整個(gè)家庭。

本研究中HSP復(fù)發(fā)的患者比例達(dá)到34.4%，且研究結(jié)果表明，HSP復(fù)發(fā)組患者所占比例在無(wú)飲食限制、有呼吸道感染史、未預(yù)防用藥、未限制劇烈運(yùn)動(dòng)以及嗜酸性粒細(xì)胞(Eosinophil)升高方面均顯著高于未復(fù)發(fā)組；兩組患者在性別、激素使用情況以及臨床表現(xiàn)類型方面差異不明顯?；颊邫C(jī)體反復(fù)呼吸道感染導(dǎo)致其全身毛細(xì)血管的通透性改變，使得患者的免疫調(diào)節(jié)能力破壞，加上HSP治療過(guò)程中改善血管通透性等的藥物作用，從而導(dǎo)致HSP復(fù)發(fā)，這與Flogeg等[5]的研究相一致。通過(guò)本研究我們認(rèn)為對(duì)HSP患兒應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)節(jié)，限制患者的飲食，避免進(jìn)食異體蛋白，限制患者的劇烈運(yùn)動(dòng)，避免造成患者血液循環(huán)加速，導(dǎo)致嚴(yán)重出血，從而降低HSP復(fù)發(fā)率，這也與柴鳴榮等[6]的研究報(bào)道相一致。

將HSP復(fù)發(fā)與否作為因變量，對(duì)其進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染、未預(yù)防用藥、未限制患者飲食以及患者嗜酸性粒細(xì)胞升高是導(dǎo)致HSP復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。我們的研究結(jié)果和高樹東等[7]的研究結(jié)果基本一致，但是高樹東等的研究結(jié)果稱影響兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素還包括年齡、MPV等因素，而我們的研究并未得出關(guān)于年齡為危險(xiǎn)因素的結(jié)論，目前將年齡作為HSP復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并未形成統(tǒng)一定論，這有待在以后的研究中繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行探討。

在HSP復(fù)發(fā)導(dǎo)致腎功能損害方面，我們對(duì)HSP腎臟損害組和非腎臟損害組進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，尿微量蛋白異常、皮疹反復(fù)發(fā)、年齡、血WBC和PLT升高、總IgE升高是HSP腎臟受損的危險(xiǎn)因素。

生理情況下由于腎小管的重吸收作用，尿中蛋白含量極少，若腎臟受損則導(dǎo)致腎小球功能受損，尿中蛋白含量增加，尿微量蛋白異?？梢员容^敏感的反映腎損害情況[8]。皮疹反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者體內(nèi)血管變態(tài)反應(yīng)持續(xù)存在，而患者持續(xù)性變態(tài)反應(yīng)對(duì)腎臟微血管造成損傷，本研究中皮疹反復(fù)發(fā)作為HSP腎臟損害的危險(xiǎn)因素，與劉兵等[9]的研究結(jié)果相一致。本研究參照J(rèn)auhola等[10]的研究報(bào)道對(duì)我們的研究患者進(jìn)行年齡分組，同樣發(fā)現(xiàn)年齡大于10歲是HSP腎臟受累的危險(xiǎn)因素；血WBC升高、血PLT升高也是HSP腎臟損害的危險(xiǎn)因素，這與楊梅玲等[11]研究發(fā)現(xiàn)HSP組患兒急性期血小板平均體積顯著高于正常對(duì)照組的研究結(jié)果相一致。白細(xì)胞為血管損傷的重要促進(jìn)因素，且白細(xì)胞會(huì)釋放氧自由基，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，從而加重白細(xì)胞、血小板等粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞上，進(jìn)而導(dǎo)致微血管損傷，兩者通過(guò)多種途徑聚集在腎小球微血管處，改變腎小球通透性，加重腎臟損害。本研究中總IgE升高是HSP腎損害的危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)也有報(bào)道HSP患兒血清總IgE和特異性IgE升高[12-13]而導(dǎo)致腎損害的報(bào)道，所以我們認(rèn)為IgE在HSP中起一定作用，但具體作用機(jī)制目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道很少，有待于我們深入討論。

綜上所述，HSP復(fù)發(fā)及HSP腎臟損害的危險(xiǎn)因素均較多，正確認(rèn)識(shí)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)降低HSP對(duì)患者的影響具有重要意義。

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1003—6350（2016）04—0626—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.038

2015-06-17)

肖李艷。E-mail：xiaoliyan12369@163.com