袁繼紅，于曉明，孟俊華，張賽春，許俊娟，劉釗，馮慧芳，楊雪艷，胡炎，劉英華

(中國人民解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)一室1、營養(yǎng)科2、內(nèi)分泌科3，北京 100853)

含南瓜籽油膳食對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝及營養(yǎng)狀況的影響

袁繼紅1，于曉明2，孟俊華3，張賽春3，許俊娟1，劉釗2，馮慧芳1，楊雪艷2，胡炎1，劉英華2

(中國人民解放軍總醫(yī)院營養(yǎng)一室1、營養(yǎng)科2、內(nèi)分泌科3，北京 100853)

目的 觀察2型糖尿病患者住院配餐中添加南瓜籽油后的臨床指標(biāo)及營養(yǎng)狀況的變化。方法采用定點(diǎn)連續(xù)采樣方法，選擇中國人民解放軍總醫(yī)院2014年9月至2015年4月內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者78例，其中男性29例，女性49例，年齡(63.05±7.24)歲，按分階段膳食干預(yù)自身對(duì)照的研究方法，分為基礎(chǔ)膳食(BD)(入院前)、糖尿病膳食(DD)(入院后干預(yù)3 d)、南瓜籽油+糖尿病膳食(PODD)(DD后干預(yù)7 d)3個(gè)階段，其中，DD干預(yù)采用大豆油，25 ml/d；PODD干預(yù)采用每日10 ml南瓜籽油+15 ml大豆油。比較各階段患者臨床指標(biāo)及營養(yǎng)狀況的變化情況。觀察指標(biāo)包括血常規(guī)(含CRP)、糖代謝指標(biāo)(血糖、糖化血紅蛋白、血清胰島素)、脂代謝指標(biāo)(甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、營養(yǎng)指標(biāo)(身高、體重、體重指數(shù)BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血白蛋白、總蛋白、鐵、總鐵結(jié)合力，淋巴細(xì)胞總數(shù)及SGA評(píng)分)、其他指標(biāo)(肝功腎功)。結(jié)果DD和PODD干預(yù)后，患者血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、BMI、腰圍顯低于BD階段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而DD和PODD比較，上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PODD干預(yù)后，患者CRP指標(biāo)顯低于BD階段(P＜0.05)，但與DD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；PODD干預(yù)后患者的上臂肌圍、血清鐵、淋巴細(xì)胞總數(shù)和SGA評(píng)分顯高于BD和DD階段(P＜0.05)，而其他指標(biāo)三個(gè)階段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論2型糖尿病患者營養(yǎng)治療配餐中適當(dāng)使用南瓜籽油對(duì)血糖、血脂及營養(yǎng)狀況具有一定的保護(hù)作用。

南瓜籽油；2型糖尿?。粻I養(yǎng)治療；糖脂代謝

南瓜是葫蘆科南瓜屬一年生蔓性草本植物，種植歷史悠久，世界各地都有栽培。南瓜富含豐富的β-胡蘿卜素、維生素E、果膠、鉻、銅、鐵、錳、鋅等微量元素[1]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn)，南瓜多糖具有一定的降糖、降脂作用[2-4]。還有研究報(bào)道，南瓜籽及南瓜籽油具有驅(qū)除寄生蟲、減輕抑郁癥、預(yù)防腎結(jié)石、改善膀胱及尿道疾病、緩解前列腺增生癥狀等多種功能。南瓜籽油富含油酸和亞油酸，研究顯示油酸和亞油酸均具有不同程度的改善機(jī)體糖、脂代謝的作用，那么南瓜籽油對(duì)血糖、血脂等是否有調(diào)節(jié)作用目前未見報(bào)道。本研究觀察中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者食用南瓜籽油后血糖、血脂等代謝指標(biāo)及營養(yǎng)指標(biāo)的變化，為南瓜籽油改善糖尿病患者糖脂代謝的作用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中國人民解放軍總醫(yī)院2014年9月至2015年4月內(nèi)分泌科住院確診的2型糖尿病患者78例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)確診糖尿病，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L或75 g葡萄糖OGTT測(cè)定2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L；(2)任何民族和性別；(3)年齡＞18周歲；(4)無嚴(yán)重肝、腎、胃病以及心血管等疾病，無糖尿病酮癥酸中毒；(5)自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)正在服用免疫抑制藥或抗凝藥；(2)肺部疾?。盒枰咳罩委煹穆宰枞詺獾兰膊』蛳蛟诩覒?yīng)用氧療的；(3)患有感染性疾病HIV和活動(dòng)性結(jié)核；(4)癡呆；(5)控制不良的高血壓；(6)濫用酒精：平均每日消耗3聽以上的含酒精飲料或在過去12個(gè)月里有過在24 h內(nèi)消耗7聽以上的酒精飲料史；(7)哺乳或孕期婦女。

1.2 研究方法 采用定點(diǎn)連續(xù)招募方法，分階段膳食干預(yù)，臨床患者自身對(duì)照研究。膳食干預(yù)分3個(gè)階段：基礎(chǔ)膳食(Basal diet，BD)，即通過24 h回顧膳食調(diào)查法了解入選患者入院前飲食攝入情況，尤其了解常用的烹調(diào)食用油使用情況；糖尿病膳食(Diabetes diet，DD)，即入院后根據(jù)糖尿病飲食原則由醫(yī)院營養(yǎng)科食譜提供的膳食，烹調(diào)用油為古船大豆油，25 ml/d，干預(yù)時(shí)間為3 d；南瓜籽油+糖尿病膳食(Pumpkin oil diabetes diet，PODD)，即在原有糖尿病膳食基礎(chǔ)上，每日烹調(diào)用油采用10 ml南瓜籽油替換，主要應(yīng)用于素菜烹調(diào)，干預(yù)時(shí)間7 d。南瓜籽油由上海益壽金生物制品有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血常規(guī)含C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)；(2)營養(yǎng)狀況：身高、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI=體重kg/身高m2)、腰圍、臀圍、腰臀比、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血總蛋白、血白蛋白、血清鐵及總鐵結(jié)合力、淋巴細(xì)胞總數(shù)(1 000×淋巴細(xì)胞百分比/ml)、SGA營養(yǎng)評(píng)分等；(3)糖代謝情況：空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血清胰島素水平；(4)脂代謝情況：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；(5)其他：血清轉(zhuǎn)氨酶和血肌酐、尿素氮。

1.4 測(cè)定方法及質(zhì)量控制 血常規(guī)、糖脂代謝指標(biāo)及血清肝腎功能指標(biāo)在我院臨床檢驗(yàn)科及生化科進(jìn)行；人體測(cè)量方法參考文獻(xiàn)[5]；SGA評(píng)分方法參考文獻(xiàn)[6]。入院患者均告知膳食干預(yù)流程和方法，并得到知情同意，每日由配膳員送餐收餐時(shí)了解進(jìn)餐情況，對(duì)不能根據(jù)研究者要求進(jìn)餐或進(jìn)餐達(dá)不到膳食干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者，認(rèn)定為依從性差，退出研究。BD、DD和PODD膳食均計(jì)算平均每日能量及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素?cái)z入量，參考《中國食物成分表》2002、2004版。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用患者研究各階段數(shù)據(jù)自身比較方法，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中單因素方差分析(ANOVA)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況及能量、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素?cái)z入情況 入選患者83例，由于不同原因退出研究5例，脫失率為6.0%。78例患者中男性29例，女性49例，平均年齡(63.05±7.24)歲，均為漢族。研究期間按臨床常規(guī)治療，均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。表1示患者研究期間平均每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量，可見入院前患者的能量及碳水化合物平均每日攝入量顯著高于入院后的DD膳食和PODD膳食干預(yù)階段的平均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究期間患者平均每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量(n=78，±s)

表1 研究期間患者平均每日能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05。

指標(biāo)BD(0 d)DD(3 d)PODD(7 d)能量(kCal/d)蛋白質(zhì)(g/d)脂肪(g/d)碳水化合物(g/d) 2152.17±251.64 76.91±14.53 58.22±13.80 328.75±67.32 1746.31±117.45a66.71±11.13 48.08±7.97 259.87±23.63a1752.28±113.38a66.38±11.95 49.11±7.29 260.25±22.64a

2.2 血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)變化 PODD干預(yù)后，患者CRP指標(biāo)顯著低于BD膳食干預(yù)階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但與DD膳食干預(yù)階段比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 患者血常規(guī)及肝腎功能變化(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05。

指標(biāo)PODD(7 d) BD(0 d)DD(3 d)血紅蛋白(g/L)白細(xì)胞(×109/L)中性粒細(xì)胞(%)淋巴細(xì)胞(%)單核細(xì)胞(%) C-反應(yīng)蛋白肌酐(mmol/L)尿素氮(mmol/L)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L) 135.87±13.11 6.38±1.95 59.91±8.41 33.74±7.09 5.28±6.66 0.32±0.14a63.89±14.91 5.64±1.18 25.5±15.5 22.3±10.7 134.94±12.42 6.32±1.75 58.44±6.66 31.56±6.87 5.40±1.19 0.34±0.07 62.94±12.42 5.88±1.31 28.8±17.2 21.6±6.1 135.22±11.26 6.31±1.67 59.85±7.52 32.88±7.39 5.23±5.86 0.34±0.07 64.25±14.01 5.68±1.25 26.5±15.2 22.6±6.7

2.3 糖、脂代謝指標(biāo)變化 與BD膳食干預(yù)階段比較，DD，PODD膳食干預(yù)后，患者血糖，糖化血紅蛋白及甘油三酯均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)變化 DD和PODD膳食干預(yù)后患者體重、BMI、腰圍明顯低于BD膳食干預(yù)階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PODD膳食干預(yù)后患者上臂肌圍、血清鐵濃度和淋巴細(xì)胞總數(shù)、SGA評(píng)分顯著高于BD和DD膳食干預(yù)階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其他指標(biāo)三個(gè)階段比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表3 患者糖、脂代謝指標(biāo)變化(n=78，±s)

表3 患者糖、脂代謝指標(biāo)變化(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05。

指標(biāo)BD(0 d)DD(3 d)PODD(7 d血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)胰島素甘油三酯(mmol/L)膽固醇(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L) 10.08±1.91 6.69±1.20 58.44±6.66 1.61±0.73 5.05±0.83 1.33±0.32 2.93±0.62 6.89±1.73a5.68±1.33a59.85±7.52 1.51±0.56a5.34±1.06 1.40±0.28 2.76±0.71 ) 5.81±1.36a5.59±1.54a59.91±8.41 1.47±0.67a5.08±0.93 1.37±0.33 2.59±0.67

表4 患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)變化(n=78，±s)

表4 患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)變化(n=78，±s)

注：分別與BD比較，aP＜0.05；分別與DD比較，bP＜0.05。

指標(biāo)身高(cm)體重(kg)體重指數(shù)(kg/m2)腰圍(cm)臀圍(cm)腰/臀比三頭肌皮褶厚度(mm)上臂肌圍(cm)總蛋白白蛋白血清鐵(mol/L)總鐵結(jié)合力(mol/L)淋巴細(xì)胞總數(shù)(個(gè)/ml) SGA評(píng)分62.91±9.65a23.08±3.09a85.47±7.66a95.89±6.11 0.89±0.05 13.2±0.05 26.7±2.53ab71.34±21.27 45.58±11.76 18.33±5.48ab57.84±8.96 1630±408.41ab15.76±1.38abBD(0 d) 160.44±7.77 64.06±10.81 24.84±3.51 87.26±9.24 96.91±7.74 0.90±0.06 15.6±0.06 24.2±2.7 70.26±17.81 43.78±9.32 16.31±4.59 60.09±8.15 1421±308.15 11.21±1.45 DD(3 d)PODD(7 d) 63.12±10.69a23.91±3.48a86.36±9.25a96.98±7.80 0.90±0.06 14.8±0.1 25.6±1.87 70.65±19.04 41.81±11.11 16.83±5.12 58.35±9.54 1521±422.59 12.67±1.05

3 討 論

糖尿病是全球性的慢性疾病，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重的威脅，控制能量及碳水化物的攝入量，保持適當(dāng)?shù)捏w重是2型糖尿病營養(yǎng)治療的關(guān)鍵[7-8]。2015年ADA新發(fā)布的糖尿病治療指南中，營養(yǎng)治療部分除強(qiáng)調(diào)能量和碳水化合物的限制入量外，尤其強(qiáng)調(diào)食用油中脂肪酸種類的選擇和搭配[9]。研究發(fā)現(xiàn)，不同種類的脂肪酸對(duì)胰島素抵抗及2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有不同的影響，單不飽和脂肪酸可降低2型糖尿病患者的餐后血糖和血漿甘油三酯，改善外周胰島素的敏感性[10]，亞油酸作為必需脂肪酸對(duì)機(jī)體糖、脂代謝均有改善作用。我院對(duì)住院食用糖尿病飲食的患者實(shí)行“包伙制”，即每日為每位住院進(jìn)食“糖尿病飲食”的患者提供按糖尿病飲食原則搭配的主副食，食譜由我院營養(yǎng)科提供，制作和分發(fā)由我院營養(yǎng)室完成。這種“包伙制”可確保本研究中每位受試者在DD和PODD膳食干預(yù)階段能量和三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素?cái)z入以及食用油攝入量的一致性和可比性。此外，本研究中采用的是患者自身各階段飲食干預(yù)的前后比較，可最大限度的降低臨床治療的干擾。為此，筆者在為住院的2型糖尿病患者提供常規(guī)糖尿病膳食的同時(shí)，搭配富含單不飽和脂肪酸和亞油酸的南瓜籽油的新型油脂，觀察其對(duì)患者血糖、血脂及營養(yǎng)狀況的影響。

南瓜籽屬脂肪型種子，含油量為48.61%，粗脂肪含量為51.03%～55.91%。脂肪酸主要由油酸、亞油酸及少量的月桂酸、棕櫚酸、硬脂酸、亞麻酸、花生酸等成分組成。南瓜籽油的原材料選擇和壓榨過程對(duì)油脂中脂肪酸比例影響較大，一般的南瓜籽油中以油酸含量最高，平均占23.10%～51.51%，其次為亞油酸，占7.80%～11.32%[11]。本研究為確保臨床觀察質(zhì)量，選用的南瓜籽油的原料是來自長白山地區(qū)非轉(zhuǎn)基因南瓜籽仁，并經(jīng)過100%物理壓榨而成，其油酸含量32.1%，亞油酸含量57.5%，總不飽和脂肪酸含量89.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般南瓜籽油平均值。

筆者研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)糖尿病膳食比較，用富含油酸和亞油酸的南瓜籽油替代部分日常烹調(diào)用油，可以起到與常規(guī)糖尿病膳食同等效果的降低糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、血甘油三脂的作用，并降低患者的體重、腰圍及BMI。與其他研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致[12]。進(jìn)一步分析營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)顯示，食用南瓜籽油膳食干預(yù)后，受試人群的上臂肌圍、血清鐵濃度和淋巴細(xì)胞總數(shù)、SGA評(píng)分不僅高于BD膳食干預(yù)階段，還顯著高于DD膳食干預(yù)階段，同時(shí)CRP顯著降低，說明新型油脂的搭配在改善糖尿病患者糖、脂代謝同時(shí)，對(duì)維持和改善營養(yǎng)狀況有益。另一方面，本研究結(jié)果顯示受試者入院前，能量及碳水化合物平均每日攝入量顯著高于入院后的DD和PODD膳食干預(yù)階段，說明患者入院前的糖脂代謝異常與不正規(guī)的飲食攝入密切相關(guān)。入院后，即使能量和三大營養(yǎng)素供給量低于入院前自身攝入水平，但研究中患者的營養(yǎng)狀況卻得到了一定的改善，可能與規(guī)范的營養(yǎng)管理模式有關(guān)。同時(shí)，能量攝入的減少可能引起體重及體脂肪的減少，而體脂肪與機(jī)體胰島素抵抗密切相關(guān)[11-12]，這可能也是改善受試者糖脂異常的原因之一。

綜上所述，南瓜籽油由于其特有的脂肪酸含量和比例，在日常飲食中替代部分烹調(diào)油，對(duì)改善2型糖尿病患者糖、脂代謝及維持其營養(yǎng)狀況有益。本研究為糖尿病患者的營養(yǎng)治療管理中油脂選擇方面提供了一定的新的科學(xué)依據(jù)。

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Changes of glucose and lipid metabolism and nutritional status in type 2 diabetic patients after eating diet containing pumpkin seed oil.

YUAN Ji-hong1,YU Xiao-ming2,MENG Jun-hua3,ZHANG Sai-chun3,XU Jun-juan1, LIU Zhao2,FENG Hui-fang1,YANG Xue-yan2,HU Yan1,LIU Ying-hua2.First Nutrition Room1,Department of Nutrition2, Department of Endocrinology3,Chinese People's Liberation Army General Hospital,Beijing 100853,CHINA

ObjectiveTo observe the changes of clinical and nutritional status in type 2 diabetic patients after eating diet containing pumpkin seed oil.MethodsSeventy eight patients with type 2 diabetes mellitus(including 29 males and 49 females)in our hospital from Sep.2014 to Apr.2015 were recruited,aged(63.05±7.24)years old.They were provided diets containing three stages,basic diet(BD group,before admission),diabetic diet(DD group,intervention for 3 days after admission),pumpkin seed oil+diabetic diet(PODD group,intervention for 7 days after DD).Patients in DD group were given soybean oil 25 ml/d,and patients in PODD group were given pumpkin seed oil 10 ml+soybean oil 15 ml/d. The changes of clinical and nutritional status of patients in different stages were compared.The items observed included blood routine examination including C-reactive protein(CRP),glucose metabolism indexes[blood glucose,glycosylated hemoglobin(HbA1c),serum insulin],lipids metabolism indexes[triglyceride(TG),cholesterol,low-density lipoprotein cholesterol,high-density lipoprotein cholesterol],nutritional indexes[height,weight,body mass index(BMI),waist circumference,hip circumference,waist to hip ratio,triceps skinfold thickness,mid-upper arm muscle circumference (MUAMC),serum albumin,total protein,Fe,total Fe binding force,lymphocyte count(LC)and SGA score],as well as other indexes(liver function,renal function).ResultsThe levels of blood glucose,HbA1c,TG,BMI,wait circumference in DD group and PODD group were significantly lower compared with those in BD group(P＜0.05),but no significant difference was found between DD group and PODD group(P＞0.05).The level of CRP in PODD group was significantly lower than that in BD group(P＜0.05),but showed no statistically significant difference with that of DD group(P＞0.05).The levels of MUAMC,Fe,LC and SGA score in PODD group were significantly higher compared with those in BD group and DD group(P＜0.05),but other indexes showed no statistically significant difference(P＞0.05).ConclusionEating diet containing pumpkin seed oil may benefit type 2 diabetic patients by improving glucose and lipid metabolism,as well as nutritional status.

Pumpkin seed oil;Type 2 diabetes mellitus;Nutritional treatment;Glucose and lipid metabolism

R587.1

A

1003—6350（2016）04—0531—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.04.005

2015-08-13)

劉英華。E-mail：liuyinghua77@163.com