◆王芳菲

(長春醫(yī)學高等?？茖W校)

早期康復護理對改善缺血性腦卒中患者運動功能的研究

◆王芳菲

(長春醫(yī)學高等專科學校)

目的：探討以自護理論為指導基礎的早期康復護理干預方法對缺血性腦卒中患者運動動能的影響。方法：選擇60例缺血性腦卒中患者隨機分為干預組和對照組，兩組患者均給予院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中疾病常規(guī)治療和護理，干預組實施為期5周的康復護理干預。分別在入院時和5周后對兩組患者的運動能力進行測量。結果：經(jīng)過5周干預后，兩組患者的運動功能較入組時均有提高，且干預組評分顯著優(yōu)于對照組(P<0. 01)。結論：對缺血性腦卒中患者采取以自護理論為指導基礎的康復護理干預，能夠有效提高缺血性腦卒中患者的運動功能，可為康復護理的研究提供指導和依據(jù)。

缺血性腦卒中 康復護理 運動功能

腦卒中是老年人群的常見多發(fā)病，隨著社會發(fā)展，越來越年輕化的其發(fā)病率和致殘率，缺血性腦卒中起病急、恢復期長、致殘的基本表現(xiàn)為肢體運動和認知功能障礙，導致生活能力降低或喪失。本研究以Orem自護理論為指導基礎，對缺血性腦卒中患者采取早期的康復護理干預，最大程度恢復患者的活動功能和生活自理能力。

1資料與方法

1.1一般資料及分組

研究對象為2015年11月至2016年8月50例吉林大學第一附屬醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科住院療區(qū)符合選擇標準的患者。入組標準：①初次發(fā)病，并存在肢體功能障礙；②經(jīng)顱腦CT或MRI證實，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準；③患者或家屬知情同意，并愿意簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能疾病、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭、心力衰竭患者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③不愿意配合檢查者；④居住無法隨訪者。將60例患者隨機分為干預組和對照組，分組時考慮非處理因素包括年齡、病變、就診時間、疾病嚴重程度等，每組各30例。干預組男22例，女8例，平均年齡( 53. 08± 7. 15)歲；對照組男20例，女10例，平均年齡( 56. 98± 8. 05)歲。兩組資料患者的人口學資料和疾病狀況的基本情況在統(tǒng)計學上無顯著性差異( P>0. 05)。

1.2干預方法

1.2.1兩組首先進行日常生活能力量表( ADL)和運動功能的測量。兩組患者均給予院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中疾病常規(guī)治療和護理。(1)干預組。在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學癥狀無進展后48h開始進行護理干預，住院期間分三個階段進行護理干預，在療區(qū)床旁為輔、康復室為主、康復室和床邊同時進行，60min/次，兩天1次，如患者出院，則進行電話或入戶的出院護理，90min/次，一周2次，共5周，護理干預實施由專業(yè)康復師、專職護士承擔。(2)對照組。入院后與干預組進行相同的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療護理等。以上兩組患者5周后用量表再次測量患者的運動功能。

1.2.2評價方法。使用Fugle-Meyer運動功能評定量表，來評價患者的運動功能。量表一共包括50個項目，每一項進行三級評定分為0級、1級、2級。“0”代表不能做某一動作；“1”代表部分能做；“2”代表能充分完成。其中，上肢30項，共60分，下肢 20項，共40分，上下肢合計100分。當評定結果為：<50分時為嚴重運動障礙；50～84分時為明顯運動障礙；85～95分時為中度運動障礙；96～99分時為輕度運動障礙。本研究 Cronbach'α值為0.85。

1.2.3護理干預。急性缺血性腦卒中患者護理干預內(nèi)容包括：(1)體位變化，關節(jié)主動及被動運動。(2)住院期間，患者病情穩(wěn)定，功能逐步恢復。囑患者及其家屬共同進行康復護理活動。包括：床上一般活動訓練、坐位平衡訓練、大、小便訓練、進食訓練、跪站平衡訓練、行走訓練、穿衣訓練、梳頭訓練、洗浴訓練等。隨著患者病情穩(wěn)定和好轉，訓練程度逐步增加。(3)在出院后的護理指導中，為患者提供心理支持、康復技術指導，鼓勵患者家屬幫助和監(jiān)督患者進行連續(xù)的康復鍛煉。(4)指導患者提高患病后的家庭適應性,合理安排患者的飲食,指導患者家居環(huán)境等。

1.3統(tǒng)計分析

應用SPSS16.0軟件統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)資料正態(tài)分布以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

進行護理干預5周后，隨訪兩組患者，隨訪率達到100%。護理干預前兩組患者的運動功能無統(tǒng)計學意義( P>0. 05)。護理干預5周后，兩組患者的運動功能都有明顯改善，但干預組顯著優(yōu)于對照組(P<0. 01；見表 1)。

3討論

人們生活中常稱對“缺血性腦卒中后遺癥”為“腦血栓后遺癥”，患者體征多為“手挎筐，腳畫弧”，這種運動障礙并不是癱瘓所致，而多數(shù)是因為沒有早期地進行康復護理，或者康復護理的方法不正確，致使肢體痙攣、關節(jié)畸形攣縮等肢體運動障礙。因此早期的康復護理有利于缺血性腦卒中患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復。通過鼓勵患者及其家屬積極參院內(nèi)及出院后的康復運動，患者心態(tài)中不接受、悲傷、無奈、無助的情緒有良性效應。

現(xiàn)代的康復理論指出，缺血性腦卒中所導致的癱瘓，藥物和生理系統(tǒng)恢復可以幫助患者運動功能得到一定程度的恢復，但是合理的運動能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，有利于偏癱肢體的功能重造。與對照組患者護理干預前后運動功能得分進行比較，有統(tǒng)計學意義，這與患者出院后參加社會活動、家庭活動及自行鍛煉提高自身的運動功能有關，但其均數(shù)變化顯著低于干預組，說明康復護理干預更能促進缺血性腦卒中患者運動功能的快速恢復，與本研究結果一致。通過進行康復護理干預，使患者及其家屬掌握正確而有效的入院及出院康復訓練方法，進而促進了患者運動功能顯著改善，實施早期康復護理對改善缺血性腦卒中患者運動功能有重要意義。

[1]方軍，陳立德.腦梗死患者運動功能和認知障礙自然恢復研究[J].現(xiàn)代康復，2000，(07)：992.

[2]錢信忠.中國老年學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1989.54-57.