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女性生殖道常見病原菌與高危HPV病毒感染的相關性分析

曾銀英，陳曉榆，田可歌，任紅英，李崢嶸，趙芹

(東莞康華醫(yī)院,廣東 東莞523080)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，近年我國宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重威脅我國女性生命健康[1]。目前普遍認為人乳頭瘤病毒(HPV)感染是引起宮頸癌變的重要因素，但HPV感染并非是宮頸癌發(fā)生的唯一因素，除了HPV感染外，生殖系統(tǒng)病原體引起的宮頸慢性炎癥也是誘發(fā)宮頸癌的獨立危險因素[2]。為此，本研究將探討生殖道常見病原體感染與HPV感染的關系，旨在為降低HPV感染提供理論指導。

1資料及方法

1.1臨床資料

2012年6月至2014年6月選取686例行婦科檢查的患者為研究對象，年齡22-58歲，平均年齡(32.5±3.2)歲，入組標準：(1)均為已婚女性，均自愿參與篩查；(2)非經期、非妊娠期及非哺乳期；(3)10 d內未應用過抗生素，未行陰道用藥。

1.2方法

(1)樣本制備：采用棉簽于子宮頸口內轉動數(shù)秒后取出，并立刻放入裝有無菌生理鹽水的試管中充分洗滌，將棉簽棄去后，樣品液置于4℃的冷藏柜中保存待檢。(2)HPVDNA測定：采用導流雜交基因芯片技術進行檢測， 廣東凱普生物科技股份有限公司提供的PCR儀(KP TC-48)、Hybrid Ma×醫(yī)用核酸分子快速雜交儀、人乳頭瘤病毒HPV分型試劑盒(PCR+膜雜交法)。陰道內窺鏡由深圳金科威實業(yè)有限公司生產。對于HPV陽性者行宮頸刮片脫落細胞檢查，按照TBS分級系統(tǒng)對細胞學進行診斷確定有無宮頸上皮內瘤樣病變或宮頸癌。(3) 生殖道病原菌檢測方法：支原體檢查采用固相培養(yǎng)法，衣原體采用酶聯(lián)吸附試驗，淋球菌采用淋菌培養(yǎng)法。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logisitc多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1高危型HPV檢測及病原體感染情況

686例患者中共查出HPV陽性150例(21.87%)，沙眼衣原體陽性125例(18.22%)，解脲支原體陽性118例(17.20%)，無乳酸鏈球菌陽性102例(14.87%)，假絲酵母菌85例(12.39%),淋病奈瑟菌陽性105例(15.31%)，細菌性陰道病陽性98例(14.28%)。HPV陽性患者中112例(74.67%)為高危型HPV，具體分型見表1。

表1　686例患者中HPV分布情況(n，%)

2.2HPV感染者合并下生殖道病原體感染情況分析

沙眼衣原體、解脲支原體、無乳酸鏈球菌、淋病奈瑟菌、細菌性陰道病陽性組患者高危HPV檢出率顯著高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而低危型HPV檢出率陽性組與陰性組無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

2.3HPV感染者與下生殖道病原體感染的關系

以HPV感染為因變量，以下生殖道病原菌陽性為自變量進行非條件二分類Logisitic多因素回歸分析，結果顯示沙眼衣原體陽性、解脲支原體陽性、淋病奈瑟菌陽性是高危型HPV感染的獨立危險因素，而生殖道病原菌陽性與低危型HPV感染無關，見表3。

3討論

宮頸癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果，其中HPV感染是公認的引起宮頸癌的獨立危險因素，但并不是所有的HPV感染均會引起宮頸癌，大部分HPV感染屬于一過性，只有當機體免疫功能下降或合并其他促進感染因素時會誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生[3，4]。研究指出[5]，高危型HPV持續(xù)感染是引起宮頸鱗狀上皮內增殖性基底細胞病變的重要因素，其可引起遺傳物質不穩(wěn)定，導致宮頸細胞失控，從而誘發(fā)宮頸癌。根據(jù)誘發(fā)宮頸癌發(fā)生的危險程度，可將HPV分為高危型及低危型，其中高危型HPV是引起宮頸癌的重要病原體[6]。相關資料顯示[7]，亞洲地區(qū)高危型HPV宮頸檢出率為：正常婦女14.4%，而宮頸鱗狀細胞癌檢出率為72.9%，但HPV感染存在明顯的地區(qū)差異，如中國大陸、香港及臺灣HPV檢出率顯著低于日本、韓國等地區(qū)。本研究結果，高危型HPV感染率為74.67%，低危型HPV感染率為31.58%，結果高于Johnson[8]公布的關于亞洲女性高危HPV感染數(shù)據(jù)，這可能與HPV感染具有種族性、地域性差異性有關。

表2　HPV感染者合并下生殖道病原體感染情況分析　(例，%)

表3　HPV感染者與下生殖道病原體感染的關系

由于女性生殖道生理解剖結構特殊，因此是HPV易感部位，同時也是其他婦科病原菌的寄生之處[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體、解脲支原體、無乳酸鏈球菌、淋病奈瑟菌、細菌性陰道病陽性組患者HPV檢出率顯著高于陰性組(P<0.05)。經非條件二分類Logisitic多因素回歸分析顯示，沙眼衣原體陽性、解脲支原體陽性、淋病奈瑟菌陽性是高危型HPV感染的獨立危險因素。沙眼衣原體感染是引起宮頸炎癥的重要因素，沙眼衣原體感染會刺激內皮細胞、巨噬細胞、單核細胞分泌IL-8、IL-6、TNF-a等物質，使得機體處于炎癥浸潤狀態(tài)，從而引起機體免疫功能失調，從而誘發(fā)宮頸癌的發(fā)生[10]。解脲支原體感染對女性的影響主要表現(xiàn)為引起患者出現(xiàn)宮頸糜爛，引起宮頸炎癥[11]。相關研究顯示[12]，有15%-30%的女性由于感染解脲支原體而引起宮頸炎癥，繼而發(fā)展為宮頸癌。淋病奈瑟菌是臨床常見的性傳播疾病，可引起陰道炎及宮頸炎，降低機體免疫功能，容易增加患者HPV感染風險。

參考文獻：

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[9]Haguenoer K,Giraudeau B,Gaudy-Graffin C,et al.Accuracy of dry vaginal self-sampling for detecting high-risk human papillomavirus infection in cervical cancer screening:a cross-sectional study[J].Gynecol Oncol,2014,134(2):302.

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(收稿日期：2015-01-21)

文章編號：1007-4287(2016)02-0286-03

基金項目：東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目(201410515000255)