邢玉鑒，陳　燕，代霽紅

(三亞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，海南 三亞572000)

?

陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測在早期輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)

邢玉鑒，陳燕，代霽紅

(三亞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，海南 三亞572000)

摘要：目的探討陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測在早期輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇早期輸卵管妊娠患者50例為研究組，正常宮內(nèi)妊娠50例為對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查和定量血清β-HCG、孕酮檢測，同時(shí)分析3種檢測方式的診斷符合率。結(jié)果研究組兩次血β-HCG、血孕酮值均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(均P<0.05)，且48 h后復(fù)查β-HCG發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組β-HCG上升幅度明顯高于研究組，達(dá)到1.96倍；陰道超聲檢查結(jié)果顯示，研究組子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊大小顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)，盆腔積液含量略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組3項(xiàng)聯(lián)合檢測的診斷符合率均顯著高于單獨(dú)血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測的符合率(P<0.05)。結(jié)論陰道超聲檢查和血清β-HCG、孕酮檢測聯(lián)合應(yīng)用，可有效地提高早期輸卵管妊娠的診斷率，應(yīng)在臨床上加以推廣、普及。

關(guān)鍵詞：陰道超聲；血清β-HCG；孕酮；早期輸卵管妊娠；診斷

(ChinJLabDiagn,2016,20:0283)

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育，習(xí)稱宮外孕。而輸卵管妊娠在異位妊娠中占95%左右，并且近年來有逐漸增長的趨勢[1]。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床表現(xiàn)并不明顯，因此，診斷比較困難。隨著各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，診斷輸卵管妊娠的方法也越來越完善，其中利用陰道超聲檢查、測定各項(xiàng)生化指標(biāo)，如血清β-HCG水平、孕酮含量等方法逐漸被眾多研究者所推崇[2]。我們選擇2012年9月-2014年3月我院收治的早期輸卵管妊娠患者50例為研究組，正常宮內(nèi)妊娠患者50例為對(duì)照組，探討陰道超聲檢查、血清β-HCG和孕酮檢測及三者聯(lián)合應(yīng)用在早期輸卵管妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月-2014年3月期間我院收治的早期輸卵管妊娠患者50例為研究組，入選患者年齡21-39歲，平均(28.5±3.7)歲，孕次1-3次，停經(jīng)天數(shù)20-52天，平均(32.0±4.9)天；正常宮內(nèi)妊娠50例為對(duì)照組，入選者年齡20-40歲，平均(27.5±3.9)歲，孕次1-3次，停經(jīng)天數(shù)23-55天，平均(33.1±4.6)天。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)20-40歲已婚婦女，自然受孕，懷孕時(shí)間<3個(gè)月；(2)符合早期輸卵管妊娠及正常宮內(nèi)妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無肝腎疾病及其他明顯并發(fā)癥；(4)簽署知情同意書。兩組入選者年齡、孕次及停經(jīng)天數(shù)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

早期輸卵管妊娠[2]：(1)有停經(jīng)史，婦科檢查提示子宮常大或略大，附件或可觸及包塊或增厚，有壓痛；(2)檢測β-HCG 陽性；(3)盆腔B超提示宮內(nèi)未見孕囊，而宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，內(nèi)膜增厚，附件區(qū)可見有孕囊樣或卵黃囊樣結(jié)構(gòu)，未破裂的包塊；(4)診斷性刮宮及病理檢查排除宮內(nèi)妊娠，手術(shù)及病理診斷為輸卵管妊娠。正常宮內(nèi)妊娠：(1)有停經(jīng)史，婦科檢查提示子宮常大或略大；(2)檢測β-HCG 陽性；(3)盆腔B超提示宮內(nèi)可見正常孕囊，排除異位妊娠。

1.3方法

患者入院后均仔細(xì)詢問病史，接受詳細(xì)體格檢查后，采用CELOGIQ-3彩色超聲診斷儀進(jìn)行陰道超聲檢查，記錄包括子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔及附件情況、盆腔有無液性暗區(qū)等情況。所有患者均空腹抽取靜脈血2 ml，離心后采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀定量檢測β-HCG、孕酮，48 h后復(fù)查β-HCG。試劑及分析儀均采用羅氏公司產(chǎn)品。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用STATA 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組3種檢測方式檢測結(jié)果

由表1可見，研究組兩次血β-HCG、血孕酮值均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(均P<0.05)；而48 h后復(fù)查β-HCG發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組β-HCG上升幅度明顯高于研究組，達(dá)到1.96倍；陰道超聲檢查結(jié)果顯示，研究組子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊大小顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)，而研究組盆腔積液含量略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組3種檢測方式檢測結(jié)果

2.2兩組診斷符合率比較

以對(duì)照組各項(xiàng)均值作為參考依據(jù)，將子宮內(nèi)膜厚度1.04 cm、β-HCG 1 500 IU/L和孕酮48.09 nmol/L作為鑒別宮內(nèi)正常妊娠和輸卵管異位妊娠的臨界值，則各組診斷符合率結(jié)果見表2。研究組血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度3項(xiàng)指標(biāo)診斷符合率分別為48.0%、74.0%和82.0%，3項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率為98.0%；對(duì)照組血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度3項(xiàng)指標(biāo)診斷符合率分別為60.0%、78.0%和90.0%，3項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率為100%。兩組患者3項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率均顯著高于單獨(dú)血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測符合率(均P<0.05)。

表2　兩組患者臨床診斷符合率　n(%)

3結(jié)論

輸卵管妊娠是婦科常見的急腹癥之一，由于診斷困難，一旦發(fā)生破裂或流產(chǎn)，將造成腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重地危及患者的生命，已成為孕婦早期妊娠死亡的重要原因[3]。若能早期及時(shí)診斷，不僅可以降低患者死亡率，而且還可以提高輸卵管妊娠藥物保守治療的成功率，保護(hù)患者的后續(xù)生育能力。目前常用的輔助檢查有血清β-HCG、孕酮檢測及超聲檢查。

β-HCG反映滋養(yǎng)細(xì)胞的存活情況，孕婦妊娠不同時(shí)期血清β-HCG絕對(duì)值的變化較大，在妊娠早期，β-HCG水平每(2.2±0.5)天約升高1倍，但異位妊娠時(shí)則無此種現(xiàn)象[4]。Reid等[4]對(duì)血清β-HCG 48小時(shí)上升不到50%者聯(lián)合應(yīng)用陰道超聲檢查，診斷異位妊娠的敏感度為96%，特異度為97%。本研究中，研究組兩次血β-HCG檢測值均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性(均P<0.05)，而且48 h后復(fù)查對(duì)照組β-HCG上升幅度明顯高于研究組，達(dá)到1.96倍，而研究組則沒有變化，與國內(nèi)外研究一致[5-9]。研究組和對(duì)照組血清β-HCG的診斷符合率僅為48.0%、60.0%，略低于況勛紅[2]等人的研究結(jié)果。

孕酮?jiǎng)t可以反映滋養(yǎng)細(xì)胞及黃體功能是否正常。Feng等[4]將血清孕酮低于10 nmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，孕酮檢測對(duì)超聲不能明確診斷的輸卵管妊娠患者診斷敏感度和特異度分別為88%和40%。但同時(shí)多項(xiàng)研究[10-13]也認(rèn)為，單一的孕酮水平對(duì)預(yù)測妊娠結(jié)局意義有限，不能準(zhǔn)確地預(yù)測妊娠的位置。本研究中，研究組孕酮水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組診斷符合率均低于80%，說明孕酮檢測對(duì)于早期輸卵管妊娠與正常妊娠的鑒別診斷有一定價(jià)值，但還不夠準(zhǔn)確。

而陰道超聲與腹部B超檢查相比，基本不受腹壁厚度和膀胱充盈度的影響，能夠更清晰地反映盆腔內(nèi)臟器的細(xì)微改變[14,16]。Kirk[15]等統(tǒng)計(jì)了5 240例停經(jīng)婦女陰道超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，診斷輸卵管妊娠的敏感度為73.9%，特異度為99.9%，陽性預(yù)測值為96.7%，陰性預(yù)測值為99.4%。本研究中，研究組子宮內(nèi)膜厚度、附件區(qū)包塊大小顯著大于對(duì)照組(均P<0.05)，而研究組盆腔積液含量略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組子宮內(nèi)膜厚度的診斷符合率均高于β-HCG和孕酮，對(duì)照組甚至達(dá)到了90%，說明陰道超聲在診斷妊娠及妊娠位置中有較高的價(jià)值。

同時(shí)，本研究結(jié)果中不可忽略的是，將陰道超聲檢查、血清β-HCG和孕酮檢測三者結(jié)合診斷，其符合率在研究組和對(duì)照組中分別達(dá)到了98%和100%，顯著高于單獨(dú)血清β-HCG、孕酮和子宮內(nèi)膜厚度檢測的符合率(均P<0.05)，充分顯示了這3項(xiàng)檢查的互補(bǔ)作用，以及在早期輸卵管妊娠診斷中不可忽視的重要性。這與尚艷紅等[6]人的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，陰道超聲檢查及血清β-HCG、孕酮檢測可作為早期輸卵管妊娠的診斷依據(jù)，但是單獨(dú)檢測某項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確率有限，而聯(lián)合檢測則可有效地提高早期輸卵管妊娠的診斷符合率，為后期治療提供充裕的時(shí)間，有效地保障了孕婦及胎兒的生命，具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stulberg DB,CainLR,Dahlquist I,et al.Ectopic pregnancy rates in the Medicaid population[J].Am J Obstet Gynecol,2013,208(4):274.e1.

[2]陳薇,張虹,張璦玭,等.腹腔鏡下輸卵管妊娠的保守性手術(shù)治療[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(23):4533,4600.

[3]金巧君.陰道超聲、孕酮及血β-HCG對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2010,24(1):51.

[4]李長東,張為遠(yuǎn).輸卵管妊娠早期診斷和治療方法的進(jìn)展及效果評(píng)價(jià)[J].國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志,2014,33(2):131.

[5]鄭元元,顧娟,王一波,等.陰道超聲在藥物誘導(dǎo)排卵監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(15):2942.

[6]尚艷紅,范銀芬.陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG、孕酮檢測在早期易誤診的宮內(nèi)妊娠與異位妊娠鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國婦幼保健,2007,22(27):3874.

[7]芮橋安.血清β-HCG孕酮測定對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(2):121.

[8]宋蘭芬,張玉霞,韓玲玲.陰道彩超聯(lián)合血β-絨毛膜促性腺激素及黃體酮診斷早期輸卵管妊娠.使用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):173-174.

[9]趙正云,梁進(jìn),容健瑩,等.血清β-HCG、孕酮測定聯(lián)合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對(duì)早期異常妊娠診斷價(jià)值的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(6):710.

[10]李翠梅,丁日紅,朱彬.血清β-HCG、孕酮聯(lián)合陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的價(jià)值[J].中國臨床研究,2013,26(8):809.

[11]霍文梅.血清β-HCG、孕酮測定結(jié)合陰道超聲對(duì)早期輸卵管妊娠的診斷價(jià)值[J].中國婦幼保健,2012,27(33):5401.

[12]李雪平.孕酮和血β-HCG測定結(jié)合超聲檢查對(duì)輸卵管妊娠診治價(jià)值的探討[J].求醫(yī)問藥,2013,11(9):296.

[13]李穎娥,羅小娟.血清β-HCG和孕酮?jiǎng)討B(tài)定量測定在異位妊娠診斷中的臨床意義[J].中國婦幼保健,2010,25:5424.

[14]黃玉梅.陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG和CAI25檢測對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(28):3752.

[15]Kirk E,Papageorghiou AT,Condous G,et al.The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in detecting ectopic pregnancy[J].Hum Reprod,2007,22(11):2824.

[16]王偉群,梁偉翔,張華,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查結(jié)合腹部推擠在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3557.

Application and evaluation value of combined detection of transvaginal ultrasonography and serum β-HCG、progesterone in the diagnosis of early tubal pregnancyXINGYu-jian,CHENYan,DAIJi-hong.(DepartmentofObstetricsandGynecology,SanyaCityPeople'sHospital,Sanya,Hainan572000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the application value of combined detection of transvaginal ultrasonography and Serum β-HCG、progesterone in the diagnosis of early tubal pregnancy.MethodsSelecting 50 patients with early tubal pregnancy as research group,50 normal pregnancy patients as control group.Then we detected the results of transvaginal ultrasound examination and serum β-HCG 、progesterone levels for all patients,and analyzed the diagnostic accordance rate of three methods for detection at the same time.ResultsThe β-HCG and progesterone values of research group were significantly lower than the control group(allP< 0.05),and the β-HCG after 48 h of control group rose significantly higher than that of the research group,reaching 1.96 times;according to the results of vaginal ultrasound examination,the endometrial thickness and accessory bag piece size of research group significantly larger than the control group (allP<0.05),while the research group’s pelvic cavity accumulates fluid content was slightly higher than the control group,but there was no significant difference (P>0.05).The diagnostic accordance rate of transvaginal ultrasonography + Serum β-HCG +progesterone were both significantly higher than that of single serumβ-HCG,progesterone and endometrial thickness in two groups (P<0.05).ConclusionThe application of combining vaginal ultrasound、 serum β-HCG and progesterone,which can effectively improve the diagnostic rate of early tubal pregnancy,should be promoted and popularized in clinic.

Key words:Transvaginal ultrasonography Serum β-HCG Progesterone Early tubal pregnancy Diagnosis

(收稿日期：2015-01-23)

作者簡介：邢玉鑒(1973-)，女，本科，副主任醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床方面的研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R445.1;R714.22

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0283-03

基金項(xiàng)目：2012年三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新項(xiàng)目項(xiàng)目(編號(hào)：YW1241)