王一平

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 綜合內(nèi)科，北京101500)

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不同臨床類型冠心病患者血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平比較研究

王一平

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 綜合內(nèi)科，北京101500)

摘要：目的了解不同臨床類型冠心病(coronary heart disease,CHD)患者血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平變化情況。方法選擇2012年1月至2014年8月我院收治的271例，將患者分為三組：穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組163例，不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組56例，急性心肌梗死(AMI)組52例，對不同組進(jìn)行血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平檢測。結(jié)果三組患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PLT、MPV和PDW水平比較差異顯著(P<0.05或P<0.01)，而HDL-C和PCT水平比較無差異。與SAP組相比，UAP和AMI患者TC、TG和LDL-C、hs-CRP、PLT、MPV和PDW平均水平顯著增高(P<0.05或P<0.01)，而AMI患者TC、TG、LDL-C、hs-CRP、PLT、MPV和PDW平均水平顯著高于UAP組(P<0.01)。271例患者高h(yuǎn)s-CRP組、中hs-CRP組和低hs-CRP組病例數(shù)分別占40.59%、45.02%和14.39%，其中SAP組、UAP組和AMI組中最高的病例組分別為中hs-CRP組(61.96%)、高h(yuǎn)s-CRP組(55.36%)和高h(yuǎn)s-CRP組(88.46%)。結(jié)論不同臨床類型CHD患者展現(xiàn)出不同的血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平，測定血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平對CHD診斷和預(yù)后均有參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：冠心病；血脂；血小板參數(shù)；超敏C -反應(yīng)蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:0220)

冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary artery heart disease,CAHD)的簡稱，是一種發(fā)病率高、死亡率高的常見心血管疾病，嚴(yán)重危害人類健康。研究資料顯示，血脂水平與CHD的發(fā)病率密切相關(guān)，高脂血癥是CHD的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[1]。此外，普遍認(rèn)為血小板活化血栓形成和炎癥是CHD發(fā)生和發(fā)展的重要分子機(jī)制[2]。而血脂、血小板參數(shù)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平在不同臨床類型CHD的變化情況的研究相對較少。為此，本研究通過對不同臨床類型CHD患者血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平進(jìn)行調(diào)查研究，探討血脂、血小板參數(shù)及hs-CRP水平在不同臨床類型CHD的變化規(guī)律，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

按照相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排出標(biāo)準(zhǔn)選擇2012年1月至2014年8月在我科門診求醫(yī)或住院經(jīng)癥狀、心電圖、心肌酶及冠脈造影等證實(shí)為CHD患者共271例，其中男190例，女81例，年齡38-80歲，平均年齡(64.5±11.8)歲。所有CHD患者均符合2006年美國心臟病學(xué)會(huì)(ACC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)及聯(lián)合美國國家心臟、肺和血液研究所(NHLBI)制定的冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且將患者分為：穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組163例，年齡39-80歲；不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)組56例，年齡41-78歲；急性心肌梗死(AMI)組52例，年齡40-79歲，由患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不正確和不完整患者；入院時(shí)合并各種急慢性感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕活動(dòng)等免疫性疾病患者；心源性休克、心動(dòng)過速、心律失常、心瓣膜病、繼發(fā)性高血壓等心周血管疾病患者；嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官功能障礙和全身其他系統(tǒng)疾病患者；有嚴(yán)重的精神疾病患者；各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者；服用激素類藥物者。

1.2方法

全部受檢者于檢測前一天清淡飲食且禁食12 h以上，次日清晨均空腹抽取靜脈血5 ml，分成兩份，一份于37℃溫箱放置1 h，然后置于4℃冰箱過夜，3000 rpm離心10 min，收集血清置于4℃?zhèn)溆?。同時(shí)另一份加入EDTA抗凝后置于4℃用于測定血小板參數(shù)。血脂水平檢測采用酶法,利用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。hs-CRP水平檢測應(yīng)用速率散射免疫比濁法,嚴(yán)格按照晶美生物工程有限公司提供的hs-CRP試劑盒說明書檢測各組患者血清hs-CRP水平。hs-CRP正常標(biāo)準(zhǔn)品正常值為(6.95±0.63)mg/L。血小板參數(shù)檢測受檢者抗凝血用于血小板總數(shù)(PLT)、血小板平均容積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)和血小板比容(PCT)等血小板參數(shù)檢測。采用美國貝克曼公司COULTER LH 750/LH 755全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀嚴(yán)格按照說明書方法測定血小板參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1CHD患者不同臨床類型一般資料比較

271例CHD患者不同臨床類型分組一般資料比較見表1。各組一般資料比較除高血脂病例數(shù)外均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

表1　271例CHD患者不同臨床類型分組一般資料比較

2.2不同臨床類型CHD患者血脂水平

不同臨床類型CHD患者血脂水平比較見表2，總體來看，三組患者TC、TG和LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而HDL-C水平比較無明顯可見變化。與SAP組相比，UAP和AMI患者TC、TG和LDL-C平均水平顯著增高(P<0.05或P<0.01)，與UAP組相比，AMI患者TC、TG和LDL-C平均水平顯著增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

±s)

注：TC：總膽固醇，TG：甘油三酯，LDL- C：低密度脂蛋白膽固醇，HDL- C：高密度脂蛋白膽固醇。與SAP相比，a表示P<0.05，b表示P<0.01，與UAP相比，c表示P<0.05，d表示P<0.01，下同

2.3不同臨床類型CHD患者h(yuǎn)s-CRP水平

不同臨床類型CHD患者h(yuǎn)s-CRP水平比較見表3，總體來看，三組患者h(yuǎn)s-CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與SAP組相比，UAP和AMI患者h(yuǎn)s-CRP平均水平顯著增高(P<0.01)，同時(shí)AMI患者h(yuǎn)s-CRP水平高于UAP組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4不同臨床類型CHD患者血小板參數(shù)

從表4可以看出，三組不同臨床類型CHD患者血小板參數(shù)PLT稍有變化(P<0.05)，MPV和PDW水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而PCT水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，與SAP組相比，UAP和AMI患者PLT、MPV和PDW水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，同時(shí)AMI患者PLT、MPV和PDW水平與UAP組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

指標(biāo)例數(shù)CRP(mg/L)SAP1634.11±1.51UAP568.53±1.87bAMI5211.85±2.08bdF9.42P<0.01

±s)

注：PLT：血小板總數(shù)，MPV：血小板平均容積，PDW：血小板分布寬度，PCT：血小板比容

3討論

CHD是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，并常常引起心肌機(jī)能障礙或器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病或缺血性心臟病，臨床上一般分為無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種類型。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，CHD的患病率和死亡率逐年提高，據(jù)估計(jì)，2008年全球約1730萬人死于心血管疾病，占總死亡數(shù)的30%，其中死于冠心病的人數(shù)達(dá)730萬人，預(yù)測到2030年死亡人數(shù)將達(dá)到2330萬人以上[4]，是危害人類健康的“第一大殺手”，也是人們住院的主要原因之一[5]。

大量臨床流行病學(xué)資料以及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)性研究結(jié)果已證實(shí)了血脂異常與CHD之間存在密切關(guān)系，早在上世紀(jì)30年代就有學(xué)者認(rèn)為血脂升高誘發(fā)的異常情況是激發(fā)CHD重要危險(xiǎn)因素之一。根據(jù)全國高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協(xié)作組的研究調(diào)查結(jié)果顯示，由于我國國家綜合實(shí)力的日益提高，使得人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有較大改變，我國高脂血癥的患病率呈逐年增高趨勢[6]，并且隨著年齡的增加血脂異常越嚴(yán)重[7]。血脂增高大大增加了CHD的風(fēng)險(xiǎn)，目前關(guān)于血脂異常與CHD關(guān)系的研究主要集中于TC、TG、LDL- C和HDL- C等血脂指標(biāo)，而對于PL、Lp(a)和FFA等其他血脂指標(biāo)的研究相對較少。一項(xiàng)心臟前瞻性研究顯示，較低水平TC時(shí)發(fā)生CHD的概率較低，而CHD發(fā)生的危險(xiǎn)性隨TC水平增高而逐漸增加，當(dāng)TC水平降低1%時(shí)CHD的發(fā)病率可減少2%。雖然對于CHD的發(fā)生是否與TG有關(guān)的論斷存在較大爭議，而一項(xiàng)研究資料顯示，TG可能通過作用于動(dòng)脈粥樣硬化病變的早期在CHD發(fā)生過程中起作用[8]，危險(xiǎn)因素分析表明，與健康對照者相比，TG水平是AMI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。LDL-C本身可以沉積在血管壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，造成血管狹窄或堵塞，直接作用引發(fā)機(jī)體發(fā)生CHD，同時(shí)LDL- C可通過形成具有高度細(xì)胞毒性的ox LDL-C損傷血管內(nèi)皮。在本研究中，SAP、UAP和AMI三組患者TC、TG和LDL-C比較差異顯著，UAP和AMI患者TC、TG和LDL-C平均水平顯著增高于SAP組，且AMI患者TC、TG和LDL-C平均水平最高。按照成年人血脂標(biāo)準(zhǔn)：TC值為2.86-5.2 mmol/L、TG值為0.56-1.7 mmol/L和LDL-C<3.12 mmol/L，UAP和AMI患者TC、TG和LDL-C平均水平均超出正常范圍值。雖然HDL-C水平越低，發(fā)生CHD的危險(xiǎn)性就越高，對CHD發(fā)病危險(xiǎn)呈負(fù)調(diào)控。但本研究中，SAP、UAP和AMI三組患者HDL-C水平比較無明顯可見變化，且在正常值范圍內(nèi)。因此，有學(xué)者提出降脂治療或調(diào)脂治療干預(yù)對于減少CHD事件具有一定的益處[9]。

CHD的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前，主要的假說包括脂質(zhì)浸潤假說、血栓形成假說、平滑肌細(xì)胞克隆假說等。同時(shí)，CHD是血管壁損傷后的炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)的慢性病理過程，因此，炎癥相關(guān)物質(zhì)脂質(zhì)指標(biāo)、細(xì)胞粘附分子、炎性因子和氧化應(yīng)激標(biāo)記物等在CHD發(fā)病機(jī)制及其預(yù)后中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。hs-CRP是由白細(xì)胞介素 6介導(dǎo)肝細(xì)胞合成的一種臨床急性期非抗體性蛋白質(zhì)，是一種敏感的非特異性的炎性標(biāo)志物[10]。hs-CRP正常生理狀態(tài)下人體血清中含量非常低，常規(guī)檢測方法無法檢測出來，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥或組織損傷以及應(yīng)激時(shí)，體內(nèi)細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)水平迅速升高，巨噬細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素刺激肝臟由五個(gè)相同亞單位通過非共價(jià)鍵結(jié)合形成五聚體的CRP。hs-CRP推測體現(xiàn)指數(shù)能夠反映心血管疾病的危險(xiǎn)，可用于獨(dú)立預(yù)測主要心血管事件和死亡率[11]。CRP通過調(diào)控多種動(dòng)脈硬化因子的表達(dá)，不僅可以促進(jìn)白細(xì)胞進(jìn)入血管并黏附血管壁，還可以通過趨化單核細(xì)胞結(jié)合氧化LDL-C，使得巨噬細(xì)胞吸收LDL而形成泡沫細(xì)胞，從而形成動(dòng)脈粥樣硬化[12]。因此，hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系[13]。在本研究中，SAP、UAP和AMI三組患者h(yuǎn)s-CRP比較差異顯著，并且UAP和AMI患者h(yuǎn)s-CRP平均水平顯著增高于SAP組。

近年來研究表明，除凝血功能外，血小板還具有調(diào)控免疫反應(yīng)和參與炎癥的功能[14]。血小板是血栓形成的一個(gè)重要組成部分，血小板通過形成血小板-白細(xì)胞-血小板聚集體參與血栓形成的全過程，而冠狀動(dòng)脈血栓形成是CHD發(fā)生和發(fā)展的重要因素。本研究中，PLT指標(biāo)略有下降，提示血小板被損壞的數(shù)量增多。MPV是評價(jià)血小板功能和活性的指標(biāo)之一，血小板活性異常是心肌缺血損害發(fā)生及加重的重要影響因素，當(dāng)MPV增高時(shí)引發(fā)體內(nèi)釋放大量的5-羥色胺、β-血栓球蛋白、γ-纖溶酶、血栓烷A2等分子標(biāo)志物。MPV和PDW是反映血小板大小和體積變化的重要指標(biāo)。本研究中，SAP、UAP和AMI三組不同臨床類型CHD患者血小板參數(shù)MPV和PDW水平比較差異顯著，且AMI患者M(jìn)PV和PDW水平明顯高于SAP和UAP組。

綜上所述，不同臨床類型CHD患者的血脂、血小板及hs-CRP的變化水平是不同的，研究不同臨床類型CHD患者的血脂、血小板及hs-CRP的變化對于評估和預(yù)測CHD具有一定的意義。

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Study on the changes of blood lipids,platelet parameters and hs-CRP in different types of coronary heart diseaseWANGYi-ping.(MiyunHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101500,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the changes of blood lipids,platelet parameters and hs-CRP in different types of coronary heart disease (CHD).MethodsA total of 271 hospitalized patients with CHD between January 2012 and August 2014 were enrolled.Patients were divided into stable angina group (SAP),unstable angina group (UAP),and acute myocardial infarction group (AMI).The levels of blood lipids,platelet parameters and hs-CRP in different types of CHD were examined and recorded.ResultsStatistically significant differences were found in TC,TG,LDL-C,hs-CRP,PLT,MPV,and PDW among three groups (P<0.05 orP<0.01).There were no differences in HDL-C and PCT among them.The levels of TC,TG,LDL-C,hs-CRP,PLT,MPV,and PDW in the UAP and AMI group were significantly higher than that in the SAP group (P<0.05 orP<0.01).Compared with the UAP group,the levels of TC,TG,LDL-C,hs-CRP,PLT,MPV,and PDW in the AMI group were showed statistically significant differences (P<0.01).The number of cases of high hs-CRP group,intermediate hs-CRP group,and low hs-CRP group were 40.59%,45.02%,and 14.39%,respectively.The highest group of SAP,UAP,and AMI were intermediate hs-CRP group (61.96%),high hs-CRP group (55.36%),and high hs-CRP group (88.46%),respectively.ConclusionThere were different levels of blood lipids,platelet parameters and hs-CRP in different types of CHD.Testing of the blood lipids,platelet parameters and hs-CRP in patients with CHD has important value in the diagnosis and prognosis of the disease.

Key words:Coronary heart disease;Blood lipids;Platelet parameters;High-sensitivity C-reactive protein

(收稿日期：2015-03-12)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R541.4

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0220-04