劉　龍,劉亞男,徐海明，李秀明，王凌燕*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)教研室；

3.解放軍321醫(yī)院 心內(nèi)科)

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紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合GRACE評(píng)分對(duì)急性冠脈綜合征患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

劉龍1,劉亞男2,徐海明1，李秀明3，王凌燕1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130033;2.吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理學(xué)教研室；

3.解放軍321醫(yī)院 心內(nèi)科)

摘要：目的通過(guò)比較RDW在ACS患者中死亡組與非死亡組的水平，探討RDW與GRACE評(píng)分相關(guān)性以及RDW聯(lián)合GRACE評(píng)分在預(yù)測(cè)ACS近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的意義，以提高臨床預(yù)測(cè)的陽(yáng)性率。方法選取2013年1月至2014年1月期間入住吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管內(nèi)科的急性冠脈綜合征患者412例，測(cè)定患者入院24 h內(nèi)RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、BNP的值；應(yīng)用GRACE評(píng)分表對(duì)所有病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)分；通過(guò)在院觀察、出院電話隨訪、病例查詢(xún)方式記錄患者30天內(nèi)的主要心血管事件。研究RDW和GRACE 評(píng)分對(duì) ACS 患者 30 天死亡率的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估價(jià)值以及兩者聯(lián)合對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果ACS患者中RDW水平≥ 13%近期預(yù)后較RDW水平<13%者的生存率降低；RDW曲線下面積(AUC)為0.750，GRACE評(píng)分曲線下面積(AUC)為0.757，二者聯(lián)合為0.826；RDW水平與GRACE 評(píng)分、WBC、hs-CRP、SCr、BNP、γ-GGT具有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.406、 0.563、 0.522、0.483、0.713、0.457，P<0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素線性回歸顯示RDW評(píng)分與WBC、hs-CRP、GRACE正相關(guān)，偏相關(guān)系數(shù)分別為0.396、0.452、0.518，P<0.05差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.RDW與 GRACE評(píng)分兩者聯(lián)合可以提高對(duì)ACS患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)。2.RDW水平與GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分呈正相關(guān)。3.RDW水平≥ 13%的ACS患者的近期死亡率較RDW水平<13%者高。4.RDW可以作為預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度；GRACE評(píng)分；急性冠脈綜合征預(yù)后

(ChinJLabDiagn,2016,20:0217)

全世界每年有超過(guò)千萬(wàn)的人死于冠心病[1]，其已經(jīng)成為心血管系統(tǒng)疾病的首位死亡原因[2,3]。目前評(píng)估急性冠脈綜合征的方法很多，但多比較復(fù)雜，需要尋求簡(jiǎn)便、有效的方法判斷患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，越來(lái)越受到臨床的重視，國(guó)內(nèi)外研究表明紅細(xì)胞分布寬度有較好的預(yù)測(cè)心血管疾病預(yù)后的優(yōu)勢(shì)。紅細(xì)胞分布寬度 (red blood cell distribution width,RDW) 由血細(xì)胞分析儀測(cè)量而獲得，是反應(yīng)外周血紅細(xì)胞體積變異的參數(shù)，能準(zhǔn)確客觀地反映紅細(xì)胞體積大小離散程度。近年來(lái)研究顯示RDW與心血管疾病密切相關(guān)，可以作為相關(guān)心血管疾病預(yù)后預(yù)測(cè)指標(biāo)。GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events，GRACE) 研究是一項(xiàng)國(guó)際、多中心、前瞻性急性冠脈事件的注冊(cè)研究[4]。通過(guò)評(píng)分可對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療策略的選擇，使患者獲益。本文旨在探討RDW對(duì)急性冠脈綜合征患者近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值及與GRACE評(píng)分相關(guān)性，以及RDW聯(lián)合GRACE評(píng)分在預(yù)測(cè)ACS近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的意義。

1研究對(duì)象和方法

1.1對(duì)象及分組選取 2013年1月至 2014 年 1月期間入住吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院心血管內(nèi)科且資料完整的臨床診斷為 ACS 的患者病例數(shù)為 412例，其中男性245例,女性167例,年齡44-85歲,平均64±11.56歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷為ACS的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002 年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì) / 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (ACC/AHA)制訂的 ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重肝腎功能不全及血液透析者；2)惡性腫瘤、化療、放療及器官移植者；3)感染性疾病、創(chuàng)傷或近期手術(shù)者；4)風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病及心肌病、心肌炎、先天性心臟病。分組：根據(jù)30天內(nèi)是否發(fā)生主要心血管不良事件(心源性猝死、惡性心律失常、心源性休克、急性左心衰、反復(fù)發(fā)作的心絞痛、再次發(fā)生的心肌梗死)分為事件組和非事件組，30天內(nèi)發(fā)生主要心血管事件組定義為事件組，未發(fā)生主要心血管不良事件定義為非事件組。

1.2研究方法及觀察指標(biāo)所有患者留取入院次日清晨空腹12 h肘靜脈血，抽取抗凝血標(biāo)本5 ml和非抗凝血標(biāo)本10 ml 分別測(cè)出：RDW、RBC、Hb、WBC hs-CRP、GLU、SCr、TC、TG、LDL-C、γ-GGT、 BNP：通過(guò)在院觀察隨訪并記錄ACS患者發(fā)病 30 天內(nèi)主要心血管不良事件

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1RDW與心血管不良事件

所入選的ACS患者RDW的均值13.09±1.14%，通過(guò)Kaplan-Meier生存曲線分析進(jìn)一步提示，RDW水平≥13%近期預(yù)后較RDW水平<13%的生存率明顯降低(Logrank10.897，P=0.001)，見(jiàn)表1。

表1　RDW與心血管不良事件發(fā)生率(%)

2.2GRACE評(píng)分與心血管不良事件

所入選的ACS患者GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分均值(130.15±31.55)通過(guò)Kaplan-Meier 生存曲線進(jìn)一步分析也提示 GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與患者 30 天死亡率明顯相關(guān)，GRACE 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分<130的 ACS 患者的近期預(yù)后好于GRACE≥130(Log rank 24.423，P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2　GRACE評(píng)分與心血管不良事件發(fā)生率(%)

2.3RDW與GRACE評(píng)分等臨床資料相關(guān)性分析將RDW分別與表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示，RDW與GRACE評(píng)分,WBC,hs-CRP,SCr,BNP,γ-GGT正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

將上述變量作為自變量,RDW 作為因變量，進(jìn)行多因素線性回歸，結(jié)果顯示 GRACE評(píng)分、WBC、hs-CRP仍與RDW正相關(guān)，見(jiàn)表4。

表3　RDW與臨床資料單因素相關(guān)性系數(shù)

表4　RDW與臨床資料的多因素線性回歸分析

2.4RDW聯(lián)合GRACE評(píng)分檢測(cè)對(duì)30天死亡率評(píng)估

運(yùn)用SPSS軟件繪制RDW、GRACE評(píng)分以及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)ACS患者30天死亡事件發(fā)生的受試者工作特征曲線(ROC)，并確定和比較曲線下面積(AUC)，RDW曲線下面積為0.750，GRACE曲線下面積為0.757，二者聯(lián)合為0.826，說(shuō)明RDW水平的檢測(cè)是GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的補(bǔ)充，兩者聯(lián)合可以提高對(duì)ACS患者死亡率的預(yù)測(cè)。

3討論

研究表明急性冠脈綜合征危險(xiǎn)因素及標(biāo)志物超過(guò)百種，包括年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、炎癥等傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素[5]。近年，隨著研究的進(jìn)展紅細(xì)胞分布寬度、腦鈉肽、胱抑素C、妊娠相關(guān)蛋白等新危險(xiǎn)因素及標(biāo)志物不斷提出，因此尋求測(cè)量簡(jiǎn)便、臨床常用、簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)急性冠脈綜合征患者早期進(jìn)行準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層，區(qū)分高危人群，對(duì)其進(jìn)行有效的防治至關(guān)重要。本研究所入選的ACS患者RDW<中位數(shù)13%組共有182例，死亡12例，死亡率為6.59%，RDW≥13%共有230例，死亡30例，死亡率為13.04%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，急性左心衰患者中RDW<13%有9例，RDW≥13%有17例，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，證實(shí)RDW與心血管事件有關(guān)，RDW越高心血管事件發(fā)生率越高。通過(guò)相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)RDW越高，GRACE評(píng)分越高，RDW與GRACE評(píng)分呈正相關(guān)，RDW可能是早期預(yù)測(cè)ACS死亡風(fēng)險(xiǎn)分層的預(yù)測(cè)因子；另一方面通過(guò)以RDW為因變量的回歸分析中顯示RDW的升高與多種因素相關(guān)，如白細(xì)胞、超敏C反應(yīng)蛋白、腦鈉肽，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致。近年來(lái)研究[6]表明動(dòng)脈硬化斑塊的不斷進(jìn)展與炎癥反應(yīng)的程度密切相關(guān)，多種因素對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致動(dòng)脈壁的慢性炎癥反應(yīng)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞的激活和炎癥介質(zhì)的參與，逐漸形成粥樣斑塊，在某種因素的刺激下，斑塊破裂，引起冠脈血液流通受阻，引起急性冠脈綜合征的臨床癥狀。一些研究[7，8]表明RDW增高與冠狀動(dòng)脈慢性炎癥有關(guān)，RDW是機(jī)體潛在炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，認(rèn)為炎性因子可以介導(dǎo)慢性炎癥影響骨髓造血，導(dǎo)致一些不成熟的紅細(xì)胞釋放入血，增加紅細(xì)胞體積的離散度。綜上所述RDW測(cè)量是一種臨床常用、簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)指標(biāo)，可以對(duì)急性冠脈綜合征患者早期進(jìn)行準(zhǔn)確的危險(xiǎn)分層，區(qū)分高危人群，對(duì)其進(jìn)行有效治療策略，RDW與GRACE評(píng)分聯(lián)合能更好的評(píng)價(jià)ACS近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的，能夠提高評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性及敏感度。

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Red blood cell distribution width combined GRACE risk score for predicting the risk of actcte coronary syndrome recent deathLIULong,LIUYa-nan,XUHai-ming,etal.(DepartmentofCardiology,China-JapanUnionHospital,JilinUniversity,Changchun130033,China)

Abstract:ObjectiveThis study compares the level of RDW death group and non-group death in ACS patients compared to a single combination of the two can evaluate the accuracy and sensitivity higher.MethodsSelect from January 2013 to January 2014 in our Hospital,According to the inclusion and exclusion criteria ,412 cases of patients with acute coronary syndrome were selected; Patients were measured within 24 hours of admission RDW,RBC,Hb,WBC hs-CRP,GLU,SCr,TC,TG,LDL-C γ-GGT 、BNP..Application GRACE score sheet scoring record of major cardiovascular events in patients within 30 days.ResultsRDW level of≥13% (mean of 13.09±1.14) compared with short-term prognosis RDW levels <13% survival rate was significantly lower (Log rank 10.897,P=0.001),GRACE risk score <130 mean (130.15 ± 31.55) in the short-term prognosis of patients with ACS is better than GRACE≥130 receiver operating characteristic (Log rank 24.423,P<0.001) 30 days deaths occurred curve (ROC),RDW area under the curve (AUC) was 0.757,RDW area under the curve (AUC) of 0.750,0.826 both joint,Univariate analysis by RDW levels and GRACE score,WBC,hs-CRP,SCr,BNP,γ-GGT has,the correlation coefficients were 0.406,0.563,0.522,0.483,0.713,0.457,P<0.05 differences were statistical significance.multivariate linear regression,the GRACE score,WBC,hs-CRP,still positively correlated with RDW,partial correlation coefficients were 0.396,0.452,0.518,P<0.05 differences were statistically significant.ConclusionRDW and GRACE risk score combination can improve the prediction of mortality in patients with ACS.RDW levels correlated with the GRACE score.Level of RDW≥ 13% compared with short-term prognosis RDW levels <13% death rate was significantly higher.RDW as predicting acute coronary syndrome independent predictor risk of death within 30 days.

Key words:red cell distribution width;GRACE score;prognosis of acute coronary syndrome

(收稿日期：2015-02-08)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0217-03

*通訊作者