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阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對短暫性腦缺血發(fā)作患者血壓和血脂的影響

譚寶慧1,劉健鵬2

(1.解放軍二二二醫(yī)院 急診科，吉林 吉林132011；2.解放軍65331部隊 衛(wèi)生隊)

短暫性腦缺血發(fā)作是由顱內(nèi)血管病變所引起的短時間內(nèi)局部腦功能喪失或者視網(wǎng)膜功能障礙，發(fā)病突然，持續(xù)時間較短，且24 h內(nèi)能緩解[1]。但其病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率極高，若不積極治療，極大可能導(dǎo)致腦梗死等疾病發(fā)生。臨床上一般采用阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作[2]，但是單一采用阿司匹林腸溶片進行治療效果不甚理想，不能很好地控制血脂、血壓。相關(guān)研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀屬于他汀類藥物，能夠有效地改善血脂、血壓的水平[3，4]。但是，關(guān)于阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的報道很少，因此，我院采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林對患者進行治療，以探究聯(lián)合治療效果及對患者血脂、血壓的影響，現(xiàn)作出如下報道。

1資料與方法

1.1研究對象

選取自2012年4月至2014年5月在我院治療的90例短暫性腦缺血患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組中男性32例，女性13例，年齡43-77歲，平均年齡(59.10±5.50)歲；對照組中男性35例，女性10例，年齡45-75歲，平均年齡(57.12±6.01)歲。納入標準[5]：①患者符合短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準；②患者癥狀主要表現(xiàn)為短暫性失語、短暫性癱瘓或感覺障礙、頭暈、偏頭痛、偏盲；③患者年齡均在42-78歲之間。排除標準：①患者對阿托伐他汀過敏；②患者有精神疾??；③患者經(jīng)檢查均排除腦出血。整個研究在患者知情同意下完成，同時獲得我院的倫理委員會批準。兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性較好。

1.2治療

兩組患者均給予降血壓、降血糖以及抗血小板聚集治療。對照組給予阿司匹林腸溶片(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，批號：23020131)300 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥6個月；觀察組在此基礎(chǔ)下給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，批號：20120050)10 mg口服，1次/d，連續(xù)用藥6個月[6]。

1.3觀察指標及療效評定標準

血壓的測量：采用標準水銀柱血壓計右臂坐位測量，重復(fù)測2次，每次間隔2分鐘，取平均值[7]。

血脂的測量：早晨空腹抽取患者靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀[8]測定高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯的水平。

療效評定：顯效：患者血壓、血脂恢復(fù)正常值，幾乎無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者血壓、血脂明顯下降，很少發(fā)生不良反應(yīng)；無效：患者血壓、血脂幾乎無變化，且出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效比較

采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療的觀察組患者治療后療效情況明顯優(yōu)于僅用阿司匹林治療的對照組患者，觀察組總有效率(95.56%)高于對照組總有效率(80.00%)，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后血脂變化比較

治療前，兩組患者高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者高密度脂蛋白、甘油三酯水平降低，其下降幅度大于對照組患者，觀察組患者低密度脂蛋白水平有所增高，其上升幅度大于對照組患者，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

±s)

2.3兩組患者治療前后血壓值變化比較

兩組患者治療前平均日間、夜間舒張壓和收縮壓數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患者平均日間、夜間舒張壓和平均日間、夜間收縮壓值均有明顯下降，其下降幅度顯著大于對照組，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

±s)

2.4兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較

治療后，兩組患者均出現(xiàn)不同情況的不良反應(yīng)，對照組患者不良反應(yīng)情況明顯比觀察組患者嚴重，其總發(fā)生率(64.44%)明顯高于觀察組患者(13.33%)，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4　兩組患者治療后不良反應(yīng)情況比較[例(%)]

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作是一種常見的顱內(nèi)疾病，動脈-動脈的血栓栓塞、高血壓、動脈粥樣硬化、心臟疾病、糖尿病以及血紅細胞增多癥等原因均可能導(dǎo)致短暫性腦缺血，其中動脈周揚硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因[9，10]。短暫性腦缺血發(fā)作常發(fā)生于中老年人群，且男性多于女性，其發(fā)病突然，發(fā)病時間短，病情反復(fù)，若不盡早治療，短暫性腦缺血發(fā)作將會發(fā)展成永久性缺血性腦卒中。因此，積極治療短暫性腦缺血發(fā)作是至關(guān)重要的。

臨床上采用阿司匹林進行短暫性腦缺血發(fā)作的常規(guī)治療[11]。阿司匹林是環(huán)氧化酶抑制劑，患者服用后體內(nèi)會分解出水楊酸，而水楊酸可以與血小板中的環(huán)氧化酶有效結(jié)合，從而抑制血小板聚集，減少血栓形成，所以阿司匹林是治療短暫性腦缺血發(fā)作的有效方法[12，13]。相關(guān)研究顯示[14]，他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，不僅能夠通過抑制細胞合成膽固醇，從而降低血清膽固醇水平，還可以抑制載脂蛋白B的合成，從而減少甘油三酯和脂蛋白的合成。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，具有他汀類藥物的功能作用。阿托伐他汀是調(diào)血脂藥，主要成分是阿托伐他汀鈣[15]，可降低低密度脂蛋白、膽固醇、載脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白。

本研究采取阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作患者，在本文的探究中，觀察組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林進行治療，治療后獲得顯效28例，而對照組僅20例，觀察組的總有效率為95.56%，明顯高于僅用阿司匹林腸溶片治療的對照組患者80.00%。兩組患者的血脂比較通過測定兩組患者的高密度脂蛋、低密度脂蛋白、甘油三酯的水平。經(jīng)治療后，兩組患者高密度脂蛋、甘油三酯水平均有降低，但觀察組患者的下降幅度比對照組患者的大；而兩組患者的低密度脂蛋白水平均有所增高，觀察組患者的上升幅度大于對照組患者。這說明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療能更有效地控制血脂水平。兩組患者的血壓通過水銀柱血壓計測量。治療后，兩組患者的平均日間、夜間舒張壓和平均日間、夜間收縮壓值均有明顯下降，其中觀察組患者下降得比對照組明顯。此結(jié)果說明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療對血壓的穩(wěn)定有極大地幫助。兩組患者在治療后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(64.44%)明顯高于觀察組患者(13.33%)。

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(收稿日期：2015-01-19)

文章編號：1007-4287(2016)02-0206-03