冷巖

微量激素聯(lián)合抗細(xì)菌藥物治療細(xì)菌性角膜潰瘍研究

冷巖

目的探討細(xì)菌性角膜潰瘍患者通過(guò)微量激素聯(lián)合抗細(xì)菌藥物治療的臨床效果。方法84例細(xì)菌性角膜潰瘍患者,隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組42例。對(duì)照組采用抗細(xì)菌藥物進(jìn)行治療,聯(lián)合組采用微量激素聯(lián)合抗細(xì)菌藥物進(jìn)行治療,比較兩組患者的臨床治療效果以及角膜恢復(fù)情況。結(jié)果聯(lián)合組視力>0.1患者95.24%,角膜透明78.57%；其中角膜云翳4.76%,角膜斑翳9.52%,角膜白斑7.14%。對(duì)照組視力>0.1患者80.95%,角膜透明57.14%；其中角膜云翳19.05%,角膜斑翳26.19%,角膜白斑23.81%。聯(lián)合組治療情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。聯(lián)合組角膜上皮愈合時(shí)間短于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論通過(guò)微量激素聯(lián)合抗細(xì)菌藥物治療細(xì)菌性角膜潰瘍的臨床效果顯著,能夠迅速改善角膜透明度,值得臨床推廣。

細(xì)菌性角膜潰瘍；微量激素；抗細(xì)菌藥物；角膜透明度

細(xì)菌性角膜炎在我國(guó)的發(fā)病率極高,也是我國(guó)臨床上致盲率較高的疾病之一,患者致病因素主要是不同類型細(xì)菌感染引起的,且在發(fā)病后呈現(xiàn)出不同程度的角膜混濁、白斑等癥狀,造成患者的視力受損,臨床對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍主要采用抗細(xì)菌藥物治療,雖然能夠減少患者的臨床癥狀,提高患者的治療效果,但治療效果較低,無(wú)法迅速控制患者的病情,對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響［1］。目前臨床上對(duì)皮質(zhì)類固醇激素在治療細(xì)菌性角膜潰瘍的臨床效果方面具有爭(zhēng)議,部分臨床研究證實(shí)皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用在細(xì)菌性角膜潰瘍后,對(duì)疾病產(chǎn)生一定的不良作用,無(wú)法起到良好的治療效果［2］。但隨著臨床對(duì)皮質(zhì)類固醇激素研究的深入,微量皮質(zhì)類固醇激素對(duì)細(xì)菌性角膜潰瘍的治療效果得到一定的認(rèn)可,且能夠從一定程度上避免或降低藥物的不良作用,提高抗細(xì)菌藥物治療細(xì)菌性角膜潰瘍的臨床研究效果,避免患者治療后視力下降問(wèn)題［3］。本文對(duì)84例細(xì)菌性角膜潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～6月收治的84例細(xì)菌性角膜潰瘍患者,其中潰瘍深度<1/3為56例,>1/3患者28例;瞳孔位置潰瘍36例。將患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組42例。聯(lián)合組男21例,女21例,共48只眼,年齡18～69歲,平均年齡(40.38±10.37)歲,就診時(shí)間2～24 d,平均就診時(shí)間(18.63±3.45)d,潰瘍直徑1～7mm,平均直徑(3.45±2.78)mm。對(duì)照組男22例,女20例,共52只眼,年齡16～68歲,平均年齡(40.35±10.35)歲,就診時(shí)間3～25 d,平均就診時(shí)間(18.58±4.32)d,潰瘍直徑2～8mm,平均直徑(3.52±2.48)mm。兩組患者年齡、性別、就診時(shí)間、潰瘍直徑等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛、維生素藥物、角膜營(yíng)養(yǎng)藥物的使用,提高患者的體質(zhì)。對(duì)照組采用單純抗細(xì)菌藥物進(jìn)行治療,選用妥布霉素滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液,分別為1.5%劑量與0.5%劑量,兩種藥物聯(lián)用,劑量為3滴/次,30 min/次,此外對(duì)患者進(jìn)行復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行治療,3次/d。如患者合并嚴(yán)重結(jié)膜感染,則進(jìn)行妥布霉素靜脈注射治療,每2天1次。以4～6 d為1個(gè)療程,對(duì)療程后療效不佳的患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),并根據(jù)患者藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案。聯(lián)合組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療,藥物選擇地塞米松滴眼液,0.01%劑量,劑量為3滴/次,1～2次/d。兩組均以1周為1個(gè)療程。比較兩組療程后臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后視力差異,并對(duì)患者角膜愈合效果及角膜上皮愈合時(shí)間進(jìn)行比較,總結(jié)患者角膜透明度差異。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 聯(lián)合組視力>0.1患者95.24%,角膜透明78.57%；其中角膜云翳4.76%,角膜斑翳9.52%,角膜白斑7.14%。對(duì)照組視力>0.1患者80.95%,角膜透明57.14%；其中角膜云翳19.05%,角膜斑翳26.19%,角膜白斑23.81%。聯(lián)合組治療情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療情況比較［n(%)］

2.2 兩組角膜上皮愈合時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組角膜上皮愈合時(shí)間為(10.37±2.45)d,短于對(duì)照組的(16.49±3.57)d (P<0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42),低于對(duì)照組的33.33%(14/42)(P<0.05)。

3 討論

在我國(guó)眼科臨床疾病當(dāng)中,細(xì)菌性角膜潰瘍的發(fā)病率較高,患者受到細(xì)菌感染引起角膜炎,并由于未及時(shí)治療潰瘍癥狀,患者的潰瘍發(fā)病起源于患者在受到細(xì)菌感染后出現(xiàn)角膜外傷未得到及時(shí)的治療,此外,患者如果接受過(guò)角膜手術(shù),未得到有效預(yù)防感染治療的情況下,也容易發(fā)生細(xì)菌性角膜潰瘍［4］。在日常生活中經(jīng)常能夠接觸到的細(xì)菌大部分都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病,其中包括肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等［5］。上述細(xì)菌通過(guò)抗細(xì)菌藥物均能夠有效治療,但常規(guī)抗細(xì)菌藥物的治療見(jiàn)效慢,患者需要通過(guò)較長(zhǎng)的臨床治療病程才能夠達(dá)到愈合目的,但患者的角膜受到細(xì)菌感染的侵犯,出現(xiàn)穿孔、白斑等癥狀,治療過(guò)程過(guò)長(zhǎng)對(duì)患者預(yù)后效果不利,無(wú)法提高患者治療后的視力情況。為了提高患者的臨床治療效果,臨床將皮質(zhì)類固醇激素與抗細(xì)菌藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。皮質(zhì)類固醇具有減輕炎癥、降低角膜血管化的作用,能夠提高患者角膜炎癥的治療效果,但角膜潰瘍患者使用激素治療容易出現(xiàn)潰瘍面擴(kuò)展的問(wèn)題,因此有報(bào)道稱,皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用在角膜疾病的治療當(dāng)中,對(duì)患者的病情不利,會(huì)造成患者疾病加重,一段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)停止使用。隨著臨床的研究,患者如果是非角膜表層化膿或泡性角膜炎等疾病的患者,采用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療,具有一定的安全性,能夠在避免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響的基礎(chǔ)上有效縮短患者角膜的治療時(shí)間,降低患者病程過(guò)長(zhǎng)對(duì)患者視力的影響［6］。在治療過(guò)程中,為了保證患者的臨床治療效果,在使用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行治療前,需要對(duì)患者的病原菌進(jìn)行徹底了解,提高抗菌藥物使用科學(xué)性的同時(shí),采用皮質(zhì)類固醇激素進(jìn)行聯(lián)用治療,在使用激素時(shí),臨床應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的、定期的檢查,隨時(shí)觀察患者的病情,且由于皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用特點(diǎn),在使用過(guò)程中不宜采用大劑量進(jìn)行治療,應(yīng)以微量作為治療劑量,嚴(yán)格控制激素的使用時(shí)間,在短期內(nèi)進(jìn)行激素的使用,避免激素使用過(guò)量對(duì)患者治療的影響。

本次實(shí)驗(yàn)中,聯(lián)合組治療情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。聯(lián)合組角膜上皮愈合時(shí)間短于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,通過(guò)微量激素聯(lián)合抗細(xì)菌藥物治療細(xì)菌性角膜潰瘍的臨床效果顯著,能夠迅速改善角膜透明度,值得臨床推廣。

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［2］張耀濤.左氧氟沙星滴眼液治療重癥細(xì)菌性角膜炎和結(jié)膜炎的療效分析.中外女性健康研究,2016,8(14):180,184.

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［4］范軍華,汪美華.真菌性角膜潰瘍的綜合治療及臨床轉(zhuǎn)歸.國(guó)際眼科雜志,2016,6(11):2112-2114.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.086

2016-11-22］

112000 鐵嶺市中醫(yī)院