康立 李月琴

I-gel喉罩在合并頸椎脫位的小兒急診外傷手術(shù)中的應(yīng)用

康立 李月琴

目的研究I-gel喉罩在合并頸椎脫位的小兒急診外傷手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用價值。方法40例接受急診手術(shù)治療的頸椎脫位患兒,隨機分為研究組和對照組,各20例。研究組患兒采用I-gel喉罩,對照組患兒采用普通喉罩。均行靜脈吸入全身麻醉,分別將麻醉誘導前(T0)、誘導后(T1),置入喉罩時(T2)、3 min(T3)、10 min(T4),手術(shù)結(jié)束拔除喉罩前(T5)、拔除時(T6)以及拔除3 min(T7),置入喉罩5 min(T8)、20 min(T9)以及手術(shù)結(jié)束時,依次記錄為時間T0～T10。記錄T0～T7時段患兒的心率,T8～T10時段患兒的血氧飽和度、呼氣末端二氧化碳和呼吸峰壓。記錄患兒喉罩一次成功置入的次數(shù)和術(shù)后24 h內(nèi)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。并進行比較。結(jié)果與T0時段比較,兩組患兒T1～T7時段心率均較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患兒T0～T7時段心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒T8～T10時段血氧飽和度、呼氣末端二氧化碳和呼吸峰壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組患兒置入喉罩時間為(10.2±2.8)s,短于對照組的(38.0±5.7)s,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患兒一次置入喉罩成功率為100.0%,高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術(shù)后24 h內(nèi),研究組患兒喉罩拔除時表面沾血及患兒出現(xiàn)咽部不適發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論I-gel喉罩在小兒頸椎脫位合并外傷手術(shù)過程中,對于患兒通氣指標和血液動力學的影響與普通喉罩類似,但I-gel喉罩置入時間更短,一次置入成功率更高,術(shù)后并發(fā)癥較少,可有效減輕患兒痛苦。

I-gel喉罩；兒科；頸椎脫位；外傷手術(shù)；麻醉

在小兒急診外傷中,有部分患兒復合頸椎脫位或半脫位,此類患兒椎體穩(wěn)定性差,頭部后仰受限給氣管插管帶來困難。以往,頸椎脫位兒童進行急需處理的骨折復位內(nèi)固定、清創(chuàng)縫合等手術(shù)時通常以靜脈注射的方式進行麻醉,但患兒常會出現(xiàn)呼吸抑制、氣道梗阻和蘇醒時間長等缺點［4］。近年來,喉罩由于生理干擾小、有良好的氣道可控性等優(yōu)點被廣泛用于兒童手術(shù)麻醉［5］。本文研究I-gel喉罩在合并頸椎脫位小兒外傷手術(shù)過程中的臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月入住本院并接受急診手術(shù)治療的頸椎脫位患兒40例,隨機分為研究組和對照組,各20例。研究組患兒中,男12例,女8例,年齡5.0～9.0歲,平均年齡(7.8±1.6)歲,體重17.2～26.3 kg,平均體重(19.2±4.1)kg,進行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)11例、清創(chuàng)縫合術(shù)9例,平均手術(shù)時間(33.2±10.2)min；對照組患兒中,男13例,女7例,年齡5.2～9.0歲,平均年齡(7.5±2.8)歲,體重17.7～26.9 kg,平均體重(20.2±3.9)kg,進行骨折復位內(nèi)復位10例、清創(chuàng)縫合10例,平均手術(shù)時間為(32.9±11.1)min。兩組患兒性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。此外,所有參與本研究的患兒均通過醫(yī)院倫理委員會批準,均在其監(jiān)護人知情的情況下,自愿加入治療,并簽署了知情確認書。

1.2 麻醉方法 所有參與本次研究的患兒手術(shù)前禁食8 h,禁飲2 h,手術(shù)前15 min皮下注射0.01mg/kg的阿托品(上海禾豐制藥有限公司,0.5mg/ml),進入手術(shù)室后靜脈輸液建立通路,并對血壓、心電圖、血氧飽和度等進行常規(guī)監(jiān)測,將穩(wěn)定后5 min的心率(HR)、血壓、血氧飽和度值作為麻醉誘導前的基礎(chǔ)值。根據(jù)患兒體重選擇相應(yīng)尺寸的喉罩,對照組使用普通喉罩(LMA公司),研究組使用I-gel喉罩(英國Intersurgical公司),所有喉罩背面常規(guī)涂抹適量石蠟油。此外,本次研究所有喉罩置入均由同一醫(yī)生完成。麻醉誘導：所有患兒靜脈注射2mg/kg丙泊酚(商品名：競安,北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,0.2 g/20ml)、2～3 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司,0.1mg/2ml),待意識消失后,靜脈注射0.15mg/kg順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,10 g/瓶),控制呼吸,注射后2 min待患兒的下頜關(guān)節(jié)松弛開始置入喉罩,至咽底部有阻力感為止,對照組根據(jù)喉罩尺寸注入適量空氣。經(jīng)聽診確定喉罩位置正確、通氣滿意、無漏氣后固定喉罩,接麻醉機行控制呼吸。判斷喉罩置入成功的指標：①患兒雙側(cè)胸廓起伏良好,聽診兩肺呼吸音均勻?qū)ΨQ；②手控正壓通氣時阻力小,無異常氣流從口內(nèi)或引流管流出；③出現(xiàn)標準二氧化碳分壓(PETCO2)波形。麻醉維持：吸入3%～5%七氟烷,并根據(jù)術(shù)中HR、平均動脈壓(MAP)的變化調(diào)整吸入濃度。在手術(shù)結(jié)束前5 min,停止吸入七氟烷,患兒自主呼吸及吞咽反射恢復,不吸氧血氧飽和度>95%拔出喉罩。

1.3 觀察指標 記錄并分析兩組患兒術(shù)中各時段,即T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7的心率以及兩組患兒T8、T9、T10的血氧飽和度、呼氣末端二氧化碳和呼吸峰壓；記錄兩組患兒置入喉罩的時間、一次置入喉罩成功率、拔除喉罩時表面沾血例數(shù),以及患兒術(shù)后24 h內(nèi)的咽喉不適、聲音嘶啞的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 T0～T7時段兩組患兒心率比較 與T0時段比較,兩組患兒T1～T7時段心率均較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患兒T0～T7時段心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 T8～T10時段兩組患兒臨床指標比較 兩組患兒T8～T10時段血氧飽和度、呼氣末端二氧化碳和呼吸峰壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒喉罩置入情況比較 研究組患兒置入喉罩時間為(10.2±2.8)s,短于對照組的(38.0±5.7)s,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患兒一次置入喉罩成功率為100.0%,高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較 患兒在術(shù)后常會出現(xiàn)惡心嘔吐、咽喉不適等并發(fā)癥。術(shù)后24 h內(nèi),研究組患兒喉罩拔除時表面沾血及患兒出現(xiàn)咽部不適發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 T0～T7時段兩組患兒心率比較(±s,次/min)

表1 T0～T7時段兩組患兒心率比較(±s,次/min)

注：與T0比較,aP<0.05;與對照組比較,bP>0.05

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7研究組 20 120.0±11.9b 102.0±9.1ab 100.0±12.1ab 101.0±10.8ab 99.0±9.2ab 98.0±12.4ab103.0±13.9ab 104.0±11.2ab對照組 20 118.0±10.2 99.0±10.7a 102.0±8.9a 100.0±11.4a 102.0±10.8a 101.0±11.5a 102.0±12.6a 105.0±12.9a

表2 T8～T10時段兩組患兒臨床指標比較(±s,n=20)

表2 T8～T10時段兩組患兒臨床指標比較(±s,n=20)

注：與對照組各時段比較,aP>0.05；1mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

時段 血氧飽和度(mm Hg) 呼吸峰壓(cm H2O) 呼氣末二氧化碳(mm Hg)研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組T8 99.0±1.2a 98.0±1.1 15.0±5.9a 17.0±5.7 37.0±5.6a 34.0±7.1 T9 98.0±1.3a 99.0±1.4 16.0±6.1a 15.0±6.7 33.0±6.3a 36.0±6.5 T10 98.0±1.1a 98.0±1.0 15.0±5.8a 15.0±6.3 35.0±6.7a 37.0±5.9

表3 兩組患兒喉罩置入情況比較［±s,n(%)］

表3 兩組患兒喉罩置入情況比較［±s,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) 置入喉罩時間(s) 一次置入喉罩成功研究組 20 10.2±2.8a 20(100.0)a對照組 20 38.0±5.7 16(80.0)

表4 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

對于合并頸椎脫位的接受小兒急診外科手術(shù)的患兒,如果接受常規(guī)的氣管插管,需要進行輕度的頸向后屈曲,可能在脊椎脫位的基礎(chǔ)上造成脊髓損傷,甚至是頸椎骨折和脊神經(jīng)根的損傷［1-3］。喉罩發(fā)明于80年代,90年代初期引入我國,目前在國內(nèi)手術(shù)麻醉中被廣泛使用。喉罩是全身麻醉手術(shù)中建立安全氣道的有效手段,具有使用簡單、通氣可靠、損傷少以及刺激小等優(yōu)點［5,6］。喉罩置入不需要頸部后仰,在合并頸椎脫位的急診手術(shù)中具有顯著優(yōu)勢。

I-gel喉罩是2008年由英國intersugical公司新推出的一種新型免充氣型食管引流型喉罩,其罩體部分使用該公司嗜喱狀的醫(yī)療級熱塑性彈性體制造而成,凝膠材料罩體可隨著咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)變化小幅度塑型,更容易契合人體咽喉部的解剖結(jié)構(gòu)［6,7］,可以有效避免普通喉罩因充氣壓力過高導致的口咽部黏膜受損,硬質(zhì)的通氣管彎曲度與口咽部彎曲度更貼合,使置入更便捷［6,7］。本文研究發(fā)現(xiàn),與T0時段比較,兩組患兒T1～T7時段心率均較高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患兒T0～T7時段心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒T8～T10時段血氧飽和度、呼氣末端二氧化碳和呼吸峰壓比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但是,與采用普通喉罩的對照組比較,使用I-gel喉罩的研究組患兒置入喉罩時間為(10.2±2.8)s,短于對照組的(38.0±5.7)s,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);研究組患兒一次置入喉罩成功率為100.0%,高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并且患兒喉罩拔除時表面沾血及患兒術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)咽部不適發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。喉罩在正壓通氣的使用過程中,胃脹氣導致胃內(nèi)容物返流誤吸是最嚴重的潛在問題［8,9］,而I-gel喉罩可以放置胃管引流,降低了胃脹氣及返流誤吸的可能性。

綜上所述,I-gel喉罩在小兒頸椎脫位合并外傷手術(shù)過程中,對于患兒通氣指標和血液動力學的影響與普通喉罩類似,但I-gel喉罩置入時間更短,一次置入成功率更高,術(shù)后并發(fā)癥較少,可有效減輕患兒痛苦。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.044

2016-11-30］

215038 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院