盛清 薛惠英

宮腔鏡下輸卵管應(yīng)用于98例不孕不育患者臨床治療效果體會(huì)

盛清 薛惠英

目的探析對(duì)98例不孕不育患者采取宮腔鏡下輸卵管臨床治療效果。方法98例不孕不育患者,按照雙盲法將其分對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療,觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管,對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為91.84%高于對(duì)照組的75.51%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)治療,觀察組患者的受孕總例數(shù)37例(75.51%)明顯多于對(duì)照組24例(48.98%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)不育不孕患者予以宮腔鏡下輸卵管治療,能有效改善患者的不孕不育情況,使受孕率提高,值得推廣。

輸卵管治療；不孕不育；宮腔鏡

在婦產(chǎn)科疾病中,不孕不育屬于臨床常見(jiàn)病癥,是指在性生活正常且未實(shí)施任何避孕方法下沒(méi)有妊娠成功。導(dǎo)致不孕不育產(chǎn)生的因素很多,包括輸卵管異常、精液異常和排卵障礙等,其中輸卵管異常癥狀最為常見(jiàn),占30%～40%［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,針對(duì)此病癥在臨床治療中,醫(yī)護(hù)人員多主張采用手術(shù)方法治療。宮腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小和療效顯著等特點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床中。為進(jìn)一步探究對(duì)不孕不育患者采取宮腔鏡下輸卵管臨床治療效果,研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年8月接收治療的不孕不育98例患者為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷,所有患者均符合不孕不育相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②被選對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)外科病癥患者,或者丈夫不孕；②經(jīng)宮頸TCT、婦科檢查和性激素檢查未有異?，F(xiàn)象發(fā)生；③經(jīng)B超檢查未有器質(zhì)性病變現(xiàn)象。按照雙盲法對(duì)其分為對(duì)照組和觀察組,各49例。對(duì)照組年齡26～39歲,平均年齡(26.4±4.4)歲；29例繼發(fā)性不孕,20例原發(fā)性不孕。觀察組49例,年齡27～40歲,平均年齡(27.6±4.5)歲；30例繼發(fā)性不孕,19例原發(fā)性不孕。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法治療：常規(guī)輸卵管插管通用治療。觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管治療：在手術(shù)實(shí)施前30 min,將0.5mg阿托品按照肌內(nèi)注射的方式注入患者體內(nèi)解痙。指導(dǎo)患者行膀胱結(jié)石位,并實(shí)施常規(guī)鋪巾消毒。檢查患者陰道,并通過(guò)窺器的放置將子宮頸完全暴露出來(lái),待消毒完后,把子宮頸前唇用宮頸鉗夾持并稍作向外牽拉動(dòng)作,順著子宮腔方向,將宮腔鏡導(dǎo)管和宮腔鏡置入其中,對(duì)宮腔是否出現(xiàn)占位病變、形態(tài)及小大予以明確,將輸卵管插管通液用于宮腔鏡下進(jìn)行臨床治療。把帶有標(biāo)志的硅膠管插入宮腔鏡下直達(dá)輸卵管開(kāi)口位置,并向患者體內(nèi)注入40ml美蘭液；將美蘭液回抽后試插于對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi),在進(jìn)行操作期間,防治子宮內(nèi)膜受美蘭液污染導(dǎo)致視野受影響,兩側(cè)通液后把美蘭液吸凈,將5ml透明酸鈉明膠分別注入兩側(cè)輸卵管開(kāi)口處,避免輸卵管受通液影響出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察比較兩組患者治療后受孕情況。以不孕不育相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)予以評(píng)價(jià)：顯效：通過(guò)把美蘭液注入患者體內(nèi),無(wú)阻力或者溢出現(xiàn)象發(fā)生,而且患者輸卵管保持暢通狀態(tài)；有效：把美蘭液注入患者體內(nèi)時(shí),有輕度阻力或者有液體部分溢出現(xiàn)象,而且患者輸卵管只有一側(cè)通暢或者存在通而不暢現(xiàn)象；無(wú)效：把美蘭液注入患者體內(nèi)時(shí),有較大的推注阻力或者液體溢出量較大等。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 對(duì)照組患者的總有效率為75.51%,觀察組患者的總有效率為91.84%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后受孕情況比較 經(jīng)治療,對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)異位妊娠現(xiàn)象,觀察組有2例出現(xiàn)異位妊娠現(xiàn)象,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；關(guān)于兩組患者受孕總例數(shù)情況比較,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后受孕情況比較［n(%)］

3 討論

不孕不育是臨床常見(jiàn)且多發(fā)病癥,具有較高的發(fā)病率,其病癥類(lèi)型大致可分為繼發(fā)性不孕和原發(fā)性不孕［3］。隨著近幾年環(huán)境污染及生活壓力增大等外界因素的加劇,導(dǎo)致不孕不育人數(shù)每年都呈上升趨勢(shì)遞增,而且不斷向年輕化趨勢(shì)發(fā)展,若不能予以及時(shí)有效的臨床治療,則會(huì)使患者的生殖健康受到危害。當(dāng)下,針對(duì)此病癥在臨床治療中,醫(yī)護(hù)人員多主張實(shí)施手術(shù)方法治療。

傳統(tǒng)治療方式是以往臨床治療中的常見(jiàn)方法,雖然短期內(nèi)能使患者的病癥得到改善,但長(zhǎng)期治療其療效并不顯著,而且易給患者帶來(lái)心理壓力及痛苦。宮腔鏡屬于微創(chuàng)、新型手術(shù)方法,予以患者行宮腔鏡下輸卵管治療,方便醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間,將治療藥物有效送到輸卵管內(nèi),而且還能通過(guò)腹腔鏡,對(duì)輸卵管受阻位置予以準(zhǔn)確判斷,其療效較為顯著［4］。通液后,把透明質(zhì)酸鈉明膠注入輸卵管開(kāi)口處,能使輸卵管避免發(fā)生再次粘連現(xiàn)象。手術(shù)創(chuàng)傷小是宮腔鏡的主要特點(diǎn),通過(guò)借助其優(yōu)勢(shì),可反復(fù)治療出現(xiàn)再次粘連患者,和傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,治療效果更為明確。另外,在宮腔鏡下進(jìn)行輸卵管通液治療,有助于手術(shù)操作人員全面檢查患者宮腔內(nèi)是否存在顯著占位病變等情況,從而能使手術(shù)視野的準(zhǔn)確度及清晰度得到有效增強(qiáng)。

在趙春梅［5］研究報(bào)道中顯示,受孕生理過(guò)程比較復(fù)雜,子宮環(huán)境適宜、卵子和精子處于正常狀況,受孕成功的必不可少的因素,除此之外,還要求卵子和精子的相遇能順利并可以運(yùn)送至宮腔內(nèi)。卵巢和子宮的連接通道為輸卵管,其具備輸精、貯卵以及排卵的作用,所以一旦輸卵管發(fā)生阻塞,則會(huì)導(dǎo)致受精卵不能抵達(dá)宮腔內(nèi),從而引發(fā)不孕現(xiàn)象發(fā)生。由此可見(jiàn),保持輸卵管暢通,對(duì)治療不孕不育具有重要意義。將輸卵管插管通液術(shù)用于宮腔鏡下臨床治療中,既能使有效縮小創(chuàng)傷性,還能使輸卵管的通暢率提升,確?；颊吣軌蚴茉?。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果相符,從結(jié)果中看出,宮腔鏡下輸卵管的實(shí)施具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,采用宮腔鏡下輸卵管治療不孕不育患者,不僅能使縮小手術(shù)創(chuàng)傷,而且還能使受孕率提高,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李?yuàn)u,趙莉,師亞娥.不孕不育患者給予宮腔鏡下輸卵管治療的臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健,2015,30(29):5000-5002.

［2］成文俊,蹇丹.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床效果觀察.大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(18):183-184.

［3］李丹梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕不育癥患者臨床治療中的效果觀察.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(2):40-41.

［4］谷風(fēng)華.基于不孕不育女性予以宮腔鏡下輸卵管插管通液治療的臨床效果分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(5):64-65.

［5］趙春梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床分析.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2014,1(8):4-5.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.025

2016-11-29］

223001 淮安市婦幼保健院不孕不育科

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