黃躍勝 朱心燊 黃海鵬

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療體積大于60ml前列腺增生的療效分析

黃躍勝 朱心燊 黃海鵬

目的探討采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)對(duì)體積大于60ml前列腺增生的治療效果和意義。方法43例體積大于60ml前列腺增生患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,入組患者均采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療,比較近期療效中各項(xiàng)參數(shù)的變化情況。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)為(14.8±5.2)分、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)為(2.2±0.7)分以及殘余尿量(RU)為(30±12)ml明顯低于治療前的(23.6±3.7)分、(4.8±1.2)分、(180±43)ml,最大尿流率(Qmax)為(17.0±2.8)ml/s高于治療前的(6.5±3.7)ml/s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體積大于60ml前列腺增生患者選取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)方案治療,有利于提高治療效果,減輕和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生,安全性高,效果確切,值得應(yīng)用和推廣。

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)；前列腺增生；療效

前列腺增生屬于泌尿外科發(fā)生率較高的疾病之一,以中老年多發(fā),是造成患者出現(xiàn)尿潴留的重要誘發(fā)因素,極大的降低了患者的生活質(zhì)量,目前主要的治療措施為手術(shù)［1］。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是現(xiàn)階段良性前列腺增生癥的主要治療措施,而經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)則因?yàn)榍谐寡Ч?對(duì)周?chē)徑M織損傷輕而得到普及和推廣［2］。為了進(jìn)一步提高體積大于60ml前列腺增生的治療效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生率,本院對(duì)部分患者采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)治療效果進(jìn)行分析,取得了一定研究成果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月來(lái)本院治療的43例體積大于60ml前列腺增生患者作為研究對(duì)象,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有入組患者符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查及直腸指檢等證實(shí)為前列腺出現(xiàn)不同程度增生。年齡60～80歲,平均年齡(67.5±8.4)歲；病程3～14年,平均病程(6.5±2.7)年；彩超測(cè)得前列腺體積61～118ml,平均前列腺體積(75.5±14.2)ml。

1.2 方法 入組患者采取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)方案進(jìn)行治療,常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備并對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。應(yīng)用國(guó)產(chǎn)的ScanMed等離子電切設(shè)備進(jìn)行治療,電切功率120～140 W,電凝功率60～100 W,以生理鹽水作為術(shù)中沖洗液。完成電切鏡安裝后,在直視情況下將電切鏡緩慢的通過(guò)尿道外口進(jìn)入,置入過(guò)程中注意觀察患者尿道球部、膜部等部位的情況,完全進(jìn)入后明確膀胱內(nèi)部結(jié)構(gòu)。將遠(yuǎn)端標(biāo)記為精阜,以等離子切割環(huán)從膀胱頸至精阜上緣5～7點(diǎn)開(kāi)始切除增生腺體中葉達(dá)外科包膜,再沿此平面分別按逆時(shí)針和順時(shí)針?lè)较蛑鸩角谐髠?cè)葉腺體和右側(cè)葉腺體,即刻電凝止血。最后修整膀胱頸及前列腺尖部。仔細(xì)止血。沖洗清除膀胱內(nèi)組織碎片。退出操作鏡,留置22 Fr三腔導(dǎo)尿管,氣囊注水35ml,持續(xù)膀胱沖洗2～3 d［3］。詳細(xì)記錄患者術(shù)中用時(shí)、前列腺切除質(zhì)量、術(shù)后并發(fā)癥(經(jīng)尿道電切綜合征、膀胱及前列腺穿孔、排尿困難、尿失禁等)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)［4］術(shù)后6個(gè)月患者IPSS、RU、QOL、Qmax變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組患者均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間70～110 min,平均手術(shù)時(shí)間(92.5±8.7)min,前列腺切除質(zhì)量為50～110 g,平均前列腺切除質(zhì)量(73.6±12.7)g。有1例患者術(shù)后出現(xiàn)纖溶亢進(jìn),行輸血、止血等治療后1周癥狀緩解,其余患者未輸血。術(shù)后5～7 d拔除尿管后患者排尿順暢,有5例患者出現(xiàn)一過(guò)性的尿失禁,未發(fā)現(xiàn)真性尿失禁；出現(xiàn)4例膀胱刺激癥狀,給予對(duì)癥處理后患者。有1例患者有尿潴留,繼續(xù)留置導(dǎo)尿2周后拔除導(dǎo)尿管癥狀緩解。術(shù)后6個(gè)月患者IPSS、QOL以及RU明顯降低,而Qmax則明顯增加,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后43例體積大于60ml前列腺增生患者療效比較(±s)

表1 治療前后43例體積大于60ml前列腺增生患者療效比較(±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

時(shí)間 IPSS(分) QOL(分) 殘余尿量(ml) 最大尿流率(ml/s)治療前 23.6±3.7 4.8±1.2 180±43 6.5±3.7治療后 14.8±5.2a 2.2±0.7a 30±12a 17.0±2.8aP<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

前列腺增生屬于中老年男性常見(jiàn)病和多發(fā)病,尤其是體積大于60ml前列腺增生,不僅容易引發(fā)尿頻、夜尿增多、尿等待等一系列臨床癥狀,而且容易引發(fā)尿潴留,降低患者的生活質(zhì)量,增加患者的痛苦［5］。同時(shí)膀胱長(zhǎng)時(shí)間蓄積尿液,容易引發(fā)尿結(jié)石、尿路感染、腎積水、腎功能受損等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全。

以往認(rèn)為前列腺電切手術(shù)的適應(yīng)證為體積小于60ml 的患者,大于60ml采用開(kāi)放手術(shù)。隨著電切手術(shù)的發(fā)展以及等離子的出現(xiàn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為前列腺體積大于60ml 已經(jīng)不是經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)的禁忌證。等離子雙極電切手術(shù)采用生理鹽水沖洗,可降低電切綜合征的發(fā)生率,提高手術(shù)安全性。由于其具有損傷小、術(shù)中失血量少、容易恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)而被廣泛的應(yīng)用于臨床的治療過(guò)程中［6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療器械的發(fā)展,經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)為前列腺增生的治療提供了新的方向。此種術(shù)式有損傷小、術(shù)中失血量少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),減少了復(fù)發(fā)率,治療效果明確［7,8］。

綜上所述,體積大于60ml前列腺增生患者選取經(jīng)尿道雙極等離子前列腺切除術(shù)方案治療,治療效果顯著,安全性高,值得應(yīng)用和推廣。

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330006 江西省人民醫(yī)院