李科菀，劉云，張丹丹

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 普外科，廣東 深圳 518103）

甲狀腺位于人體的頸前部，位置較為暴露，傳統(tǒng)的手術(shù)方式在患者的頸部會留下較為明顯的切口傷痕，而腹腔鏡手術(shù)的切口一般位于隱蔽的位置，同時還具有創(chuàng)傷小、出血量小、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)勢[1]。對于腹腔鏡下行甲狀腺腫物切除術(shù)而言，手術(shù)前后的細(xì)致周到護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在，為此選取82例患者作為研究對象，對圍術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月-2014年6月所接收的82例行腹腔鏡下切除甲狀腺腫物的患者作為研究對象，其中，男34例，女48例；年齡21～54歲；82 例患者中，單發(fā)腫塊48例、多發(fā)腫塊34例，單側(cè)52例以及雙側(cè)30例；將其隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各有患者41例，且所有患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對該組患者進(jìn)行健康教育、用藥管理等常規(guī)護(hù)理方法；

干預(yù)組：對該組患者進(jìn)行圍術(shù)期的綜合護(hù)理方式，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先，在患者預(yù)約床位的時候?qū)ζ浣o予健康宣教，使其了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識；對患者進(jìn)行心理護(hù)理，使其消除手術(shù)的恐懼情緒，樹立治愈的信心。其次協(xié)助醫(yī)生做好各項輔助檢查，排除手術(shù)禁忌證，在術(shù)前12 h對患者手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)和污垢進(jìn)行去除，并在術(shù)前一天的20:00使用甘油灌腸劑對患者進(jìn)行灌腸。再次，要求患者在手術(shù)的前一天20:00之后開始禁食，22:00之后開始禁飲；對于老年患者而言，在術(shù)前應(yīng)停止使用阿司匹林類藥物至少1周，并嚴(yán)禁飲酒吸煙。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對于巡回護(hù)士而言，在核對患者的基本信息無誤之后建立靜脈通路，使患者呈仰臥截石體位，協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行全身麻醉；同時將腹腔鏡系統(tǒng)放置在患者的右側(cè)，連接好電源和各種管道；并在術(shù)中對患者的各項生命體征指標(biāo)進(jìn)行實時觀察。對于器械護(hù)士而言，要在術(shù)前20 min洗手上臺，對所需要的器械進(jìn)行仔細(xì)的檢查，對鋪巾進(jìn)行消毒和導(dǎo)線的連接；在手術(shù)的過程中，為醫(yī)生傳遞所需的器械，并在手術(shù)結(jié)束之后使用無菌塑料標(biāo)本袋將其收置。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 首先，對于清醒前的患者使其呈平臥位，頭偏向一側(cè)，對清醒后的患者使其呈高半坐臥位，指導(dǎo)其翻身以保證氧氣的充分吸入，觀察患者的各項生命體征，并在術(shù)后6 h實現(xiàn)持續(xù)低流量吸氧。其次，對于術(shù)后6 h清醒的患者指導(dǎo)其坐起進(jìn)食冷流食，注意是否出現(xiàn)誤咽、嗆咳等現(xiàn)象，同時對患者頸部進(jìn)行24 h的冰敷。再次，在術(shù)后2天引流液≤10 ml的時候拔除引流管，并對術(shù)后甲狀腺周圍組織損傷、皮下氣腫等進(jìn)行護(hù)理。最后，對患者進(jìn)行勞逸結(jié)合、合理用藥以及規(guī)范飲食的出院指導(dǎo)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并行t檢驗；所有計數(shù)資料用百分比（%）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

82例患者在行腹腔鏡甲狀腺腫物切除術(shù)后，經(jīng)過護(hù)理，兩組患者在術(shù)中出血量方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但干預(yù)組患者的住院時間為（4.8±2.7）d，明顯少于對照組，且沒有出現(xiàn)術(shù)后感染的患者，其手術(shù)的成功率為100%（P＜0.05）；經(jīng)術(shù)后3個月隨訪，所有患者均恢復(fù)正常，無并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后基本情況對比分析

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，與傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)相比較，腹腔鏡術(shù)式具有切口小、安全微創(chuàng)、并發(fā)癥少及康復(fù)痊愈快等優(yōu)勢，而且裸露在外的頸胸部不會留下瘢痕，達(dá)到了一定的美容效果，使得患者在術(shù)后能夠盡早的恢復(fù)正常生活，使其成功治愈率較高，是微創(chuàng)治療甲狀腺疾病的首選治療方 法[3]。

護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員對患者提供的改變其行為與生活方式的技術(shù)與服務(wù)等。在圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。無論是傳統(tǒng)開放性開腹手術(shù)還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對患者來說都是不良刺激。通過交感神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)患者緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，具體表現(xiàn)為血壓升高、心率加快及痛閾值降低，影響手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。良好的護(hù)理干預(yù)可以緩解或消除患者的不良情緒，以樂觀的心態(tài)度過圍手術(shù)期，對手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)起到積極的作用[4]。

在本次研究中，對82例患者進(jìn)行圍術(shù)期的綜合護(hù)理，對患者進(jìn)行術(shù)前的健康宣教和心理護(hù)理，幫助醫(yī)生做好各項檢查；術(shù)中的輔助護(hù)理和生命體征觀察；以及術(shù)后的并發(fā)癥和飲食護(hù)理等，兩組患者在術(shù)中出血量方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但干預(yù)組患者的住院時間明顯少于對照組，且沒有出現(xiàn)術(shù)后感染的患者，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），

綜上所述，對腹腔鏡下行甲狀腺腫物切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期的綜合護(hù)理，不僅能夠消除患者的焦慮心理，提高其配合治療的依從性，同時也為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了保障，使患者能夠極大地縮減住院時間，在臨床實踐中值得進(jìn)一步的推廣和應(yīng) 用。

[1]劉美琴, 沈燕, 王巧. 腹腔鏡下甲狀腺腫物切除圍術(shù)期護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué), 2015, 32(2): 91-92.

[2]梁品琪. 甲狀腺手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇,2013, 17(15): 1985-1986.

[3]陳春燕. 腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(14): 149-150.

[4]王琳, 楊東霞, 方洪春. 腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)202例圍術(shù)期護(hù)理體會[J]. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(4): 360.