鄒雪梅

（廣東珠海市婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 珠海 519000）

助產(chǎn)士在產(chǎn)房中不僅要求高、工作風(fēng)險(xiǎn)大，而且本身工作區(qū)別于醫(yī)生也與其他科室的護(hù)理人員的職責(zé)并不相同[1]。所以需要對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行有效的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)教育，提高助產(chǎn)士知識(shí)水平[2]。有效提高產(chǎn)科助產(chǎn)士護(hù)理水平是降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理的重要方法。在本次研究中，對(duì)本院產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行有效分級(jí)授權(quán)管理模式，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年2月在本院分娩的產(chǎn)婦3 250例，其中，自然分娩的初產(chǎn)婦1 635例，自然分娩的經(jīng)產(chǎn)婦1 615例，年齡21～42歲，平均（28.7±3.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 助產(chǎn)士準(zhǔn)入資格 新入職的助產(chǎn)士在進(jìn)入產(chǎn)房后需要通過(guò)崗前培訓(xùn)，并且需要通過(guò)各項(xiàng)操作考核，每個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束要經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)考核方可進(jìn)入下一階段的培訓(xùn)。在入職1～2個(gè)月的時(shí)間段，要求新助產(chǎn)士掌握產(chǎn)房環(huán)境、物品放置、器械藥品的放置位置及用途，掌握搶救車(chē)的管理及藥品的用途及注意事項(xiàng)，掌握產(chǎn)房規(guī)章制度及保潔措施。考核標(biāo)準(zhǔn)：能熟練地隨機(jī)說(shuō)出幾樣物品的放置位置及用途和消毒方法，能說(shuō)出搶救車(chē)各藥物的放置位置及用途及注意事項(xiàng)，能背出產(chǎn)房的保潔措施及醫(yī)院管理年的13項(xiàng)核心制度及各班職責(zé)。在入職2～3個(gè)月，要求掌握25項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作、生理產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)理論、剖宮產(chǎn)接生及大復(fù)蘇的配合?？己藰?biāo)準(zhǔn)：考核產(chǎn)房常用的操作，如會(huì)陰沖洗、導(dǎo)尿、靜脈輸液、備皮及肌肉注射等，剖宮產(chǎn)的接生及病歷數(shù)據(jù)的填寫(xiě)與母嬰?yún)^(qū)的交接班，大復(fù)蘇的配合包括用物的準(zhǔn)備及用途。入職3～4個(gè)月后，能單獨(dú)完成順產(chǎn)接生，能很好地配合及處理應(yīng)急能力，能書(shū)寫(xiě)各類(lèi)病歷，能單獨(dú)完成各項(xiàng)工作，病理產(chǎn)科考試合格?？己藰?biāo)準(zhǔn)：能獨(dú)立接生及單獨(dú)完成各項(xiàng)工作，理論考試合格。新入職培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)入初1級(jí)助產(chǎn)士的培訓(xùn)：產(chǎn)前，母嬰?yún)^(qū)輪科各2周，每年進(jìn)行助產(chǎn)士技術(shù)考核，每月按護(hù)理部計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)考核，組織科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，肩難產(chǎn)臀助娩的技術(shù)培訓(xùn)，參與產(chǎn)婦及新生兒的搶救，參與科室質(zhì)控。

1.2.2 助產(chǎn)小組的設(shè)置 產(chǎn)房設(shè)立一名護(hù)士長(zhǎng)，將所有28名助產(chǎn)士分為7組，每組各選擇一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)者作為組長(zhǎng)。7組的各個(gè)助產(chǎn)士根據(jù)意愿、能力等進(jìn)行合理安排崗位。

1.2.3 層級(jí)和授權(quán)設(shè)置 根據(jù)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的掌握度以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)情況等將助產(chǎn)士分成以下4個(gè)層級(jí)：助產(chǎn)組長(zhǎng)、中級(jí)助產(chǎn)士、初級(jí)助產(chǎn)士和培訓(xùn)期助產(chǎn)士，每個(gè)級(jí)別都有相應(yīng)的責(zé)任、權(quán)限以及工資水平，對(duì)于各自的級(jí)別需要完成相應(yīng)的工作和職責(zé)。具體情況如下：①培訓(xùn)期助產(chǎn) 在通過(guò)單胎順產(chǎn)接生的操作考核之前，必須有帶教老師協(xié)同上臺(tái)接生，其只能適合各項(xiàng)檢查正常的普通產(chǎn)婦，可實(shí)施的操作為會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)縫合術(shù)以及單胎順產(chǎn)接生術(shù)。②初1級(jí)助產(chǎn)士 進(jìn)入產(chǎn)房工作1～3年，除能夠獨(dú)立進(jìn)行會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)縫合術(shù)和單胎順產(chǎn)接生術(shù)外，還要在能夠估計(jì)產(chǎn)婦和胎兒大小等情況下進(jìn)行硬性保護(hù)，并能對(duì)異常的產(chǎn)程做出準(zhǔn)確的判斷及相應(yīng)處理。協(xié)助醫(yī)生行徒手胎盤(pán)剝離及軟產(chǎn)道裂傷的縫合。③初2級(jí)助產(chǎn)士 從事產(chǎn)房工作時(shí)間在4年以上，適用于各類(lèi)產(chǎn)婦，包括在孕期和產(chǎn)程出現(xiàn)特殊情況的產(chǎn)婦，并且能夠有帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生的能力和資格，指導(dǎo)下一級(jí)助產(chǎn)士的工作，并能配合醫(yī)生進(jìn)行肩難產(chǎn)、臀助娩、雙胎接生及新生兒復(fù)蘇。配合醫(yī)生正確使用分娩室專(zhuān)科特殊器械及設(shè)備。④助產(chǎn)士組長(zhǎng) 從事產(chǎn)房工作時(shí)間大于10年，并且獲得護(hù)師以上職稱(chēng)，具有良好的產(chǎn)科工作責(zé)任心，并且具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠具備很好的與人溝通的能力。助產(chǎn)士組長(zhǎng)的崗位職責(zé)是安排到位組內(nèi)成員的具體工作，并且協(xié)調(diào)好之間的工作運(yùn)轉(zhuǎn)。不僅需要對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行指導(dǎo)，還需要監(jiān)控助產(chǎn)士工作情況，對(duì)于培訓(xùn)期助產(chǎn)士和初級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)和監(jiān)督，做好與各個(gè)組員溝通交流的工作。

1.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比2013年2月-2014年2月實(shí)施助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式前3 862名，與2014年2月-2015 年2月進(jìn)行助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式后的3 250名產(chǎn)婦產(chǎn)房質(zhì)量控制情況，主要為會(huì)陰側(cè)切、新生兒窒息情況、會(huì)陰血腫以及產(chǎn)后出血等，并比較產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，在護(hù)理前后采用本院自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)婦滿(mǎn)意度調(diào)查表，同時(shí)比較護(hù)理投訴率和護(hù)理缺陷發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理后產(chǎn)科生產(chǎn)質(zhì)量比較

實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理后，產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、傷口愈合不良以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組關(guān)聯(lián)后產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量情況比較

管理后，產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于管理前，護(hù)理投訴率以及護(hù)理缺陷發(fā)生率均顯著低于管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理后產(chǎn)科生產(chǎn)質(zhì)量比較 例（%）

表2 兩組關(guān)聯(lián)后產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量情況比較 例（%）

3 討論

采用助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式能夠有效保證護(hù)理管理工作的有序進(jìn)行，并且有利于護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)管理，讓每位助產(chǎn)士都盡職盡責(zé)，顯著提高工作效率，合理利用人才資源[3-4]。不僅如此，采用助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式能夠有效促進(jìn)助產(chǎn)士的工作激情，在各個(gè)助產(chǎn)小組組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，使得護(hù)理工作變的井然有序，提高了助產(chǎn)士的工作主動(dòng)性，并且發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力[5]。此管理模式還能夠有效提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，助產(chǎn)士護(hù)理質(zhì)量提升使得產(chǎn)婦在產(chǎn)程中增加了安全感?；颊邔?duì)于護(hù)理的滿(mǎn)意度能夠有效反映出護(hù)理人員護(hù)理工作的質(zhì)量，目前已經(jīng)被廣泛作為衡量醫(yī)院護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)施助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理能夠有效讓各層級(jí)別的助產(chǎn)士做好相應(yīng)工作任務(wù)[6-7]。各組組長(zhǎng)需要有效協(xié)調(diào)好各組員的工作職責(zé)，合理利用人力資源，從而給予產(chǎn)婦最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

在本次研究中，實(shí)施分級(jí)授權(quán)管理后的會(huì)陰側(cè)切發(fā)生率為53.88%，傷口愈合不良率以及產(chǎn)后出血率均顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。管理后，產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到98.00%（3 185/3 250），顯著高于管理前；護(hù)理投訴率1.29%（42/3 250）和護(hù)理缺陷發(fā)生率1.63%（53/3 250）均顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在王華[8]等研究結(jié)果中也可證實(shí)上述觀(guān)點(diǎn)?？梢?jiàn)實(shí)施有效助產(chǎn)士分級(jí)授權(quán)管理模式能夠顯著提高婦產(chǎn)科管理。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)房助產(chǎn)士進(jìn)行分級(jí)授權(quán)管理可有效提高產(chǎn)科質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推 廣。

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