趙軻，葛鳳蘭，張世坤

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 焦作 454000）

腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱腎癌，又稱腎腺癌，主要是發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)內(nèi)的一種惡性腫瘤。腎癌約占成人惡性腫瘤的2%～3%，占成人腎臟惡性腫瘤的80%～90%。近幾年的大部分腎癌患者均是通過(guò)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)存在無(wú)癥狀腎癌，大約超過(guò)腎癌患者總?cè)藬?shù)的60%[1]。血尿以及腰痛是腎癌患者最為多見(jiàn)的臨床癥狀，一部分患者通常是因腹部腫塊就診。大約有10%～40%患者存在副瘤綜合征，主要包括高血壓、高血糖、高鈣血癥、體重降低、貧血、發(fā)熱、肝功能異常、血沉加速、淀粉樣變性、神經(jīng)肌肉病變、凝血機(jī)制異常、溢乳癥以及紅細(xì)胞增多等臨床癥狀。大約有20%～30%的患者是因?yàn)槟[瘤轉(zhuǎn)移造成的咳嗽、骨折、骨痛以及咯血等表現(xiàn)來(lái)院就診。臨床通常是采取影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病理組織學(xué)檢查等方法診斷腎癌。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷腎癌主要是評(píng)判患者的基本狀況、肝腎功能以及預(yù)后效果等，檢查內(nèi)容有肝功能、尿素氮、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌酐、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、血糖、血紅蛋白以及血鈣等指標(biāo)?，F(xiàn)階段臨床診斷腎癌仍然缺乏公認(rèn)的腫瘤標(biāo)記物，最新研究表明，癌胚抗原（carcino-embryonic antigen, CEA）和β2微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）聯(lián)合檢測(cè)可提高腎癌的陽(yáng)性率，更有助于腎癌的早期診斷，本文對(duì)此開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月-2015年8月收治的100例腎癌患者為研究對(duì)象，設(shè)為腎癌組，其中，男58例，女42例；年齡35～68歲，中位年齡52歲。另取100例臨床確診為腎病患者，設(shè)為腎炎組進(jìn)行對(duì)照研究，其中，男61例，女39例；年齡37～67歲，中位年齡54歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與試劑

應(yīng)用上海新波時(shí)間分辨儀以及配套試劑實(shí)施CEA檢測(cè)；β2-MG檢測(cè)使用羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司試劑盒采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay, ELISA），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷顯示腎癌組患者CEA陽(yáng)性率為70%，β2-MG陽(yáng)性率為90%；腎炎組患者CEA陽(yáng)性率為10%，β2-MG陽(yáng)性率為19%；兩組患者CEA陽(yáng)性率和β2-MG陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血清CEA和β2-MG含量檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

CEA起初是在結(jié)腸癌和胎兒腸組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)，因此叫做癌胚抗原。CEA上升通常在大腸癌、腎癌、胃癌、甲狀腺髓樣癌、胰腺癌以及乳腺癌中較為多見(jiàn)。但也有研究發(fā)現(xiàn)有糖尿病、心血管疾病、非特異性結(jié)腸炎、處于妊娠期和具有吸煙史的患者，大約有15%～53%血清CEA會(huì)上升，因此CEA并不屬于惡性腫瘤的一種特異性指標(biāo)，是一種輔助診斷[2]。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和干細(xì)胞合成，在妊娠前6個(gè)月CEA水平較高，嬰兒出生后血清中的CEA含量大幅度降低，是一種非器官特異性腫瘤抗原[3]。經(jīng)過(guò)胃腸道代謝，腫瘤狀態(tài)下的CEA則會(huì)進(jìn)入機(jī)體血液、淋巴循環(huán)，從而在臨床檢查中出現(xiàn)CEA異常增高現(xiàn)象。另外血清CEA水平和腎癌分期存在確切聯(lián)系，腎癌病變?cè)降酵砥?，血清CEA水平濃度也隨之增加,腎癌患者總?cè)藬?shù)中血清CEA水平上升的患者大約有55%～80%。胰腺癌、胃癌、食道癌、膽管癌、乳腺癌、腺癌以及肺癌是除腎癌外，腫瘤陽(yáng)性率較高的癌癥類型，其血清CEA水平上升的患者大約占50%～70%。胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、退行性病變、良性腫瘤以及肝硬化等炎癥患者血清CEA水平也有所上升，但是要明顯比惡性腫瘤低，同時(shí)CEA水平＜20 μg/ml，當(dāng)CEA水平＞20 μg/ml時(shí)通常提示存在消化道腫瘤。因此鑒別診斷良性腫瘤以及惡性腫瘤可以憑借對(duì)CEA水平的檢測(cè)，但是存在靈敏度低、特異性弱以及早期診斷腫瘤作用不顯著等缺陷。

β2-MG屬于內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)之一，主要是位于血漿、尿、腦脊液、血小板、淋巴細(xì)胞以及多核中性粒細(xì)胞的表面，是通過(guò)淋巴細(xì)胞以及其余大部分有核細(xì)胞分泌，含量甚少。血清β2-MG非常容易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，近曲小管細(xì)胞會(huì)重吸收降解濾過(guò)的99.9%β2-MG[4]。健康體檢者的血清β2-MG合成速度以及細(xì)胞膜釋放的量都十分標(biāo)準(zhǔn)，以此可以維持β2-MG含量的正常水平。但是肝炎、腎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、免疫性疾病以及惡性腫瘤等眾多疾病都會(huì)導(dǎo)致血清β2-MG水平上 升。

臨床實(shí)踐中，腎病患者單獨(dú)檢測(cè)血清CEA或者β2-MG含量，均無(wú)法有效地提示患者是否罹患腎癌，故將二者聯(lián)合檢測(cè)能顯著地提高陽(yáng)性率[5]。據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者近幾年研究發(fā)現(xiàn)，腎病患者聯(lián)合檢測(cè)血清CEA和β2-MG含量對(duì)腎癌的早期診斷、鑒別、評(píng)判療效以及評(píng)估預(yù)后質(zhì)量等方面存在較強(qiáng)的特異性和敏感性，值得在臨床大范圍推廣應(yīng)用。

本次研究結(jié)果還顯示，腎癌組患者CEA陰性率為30%，腎炎組患者CEA陽(yáng)性率為10%；腎癌組患者β2-MG陰性率為10%，腎炎組患者β2-MG陽(yáng)性率為19%。該結(jié)果表明，血清標(biāo)志物CEA與β2-MG的檢測(cè)還存在一定漏診率以及假陽(yáng)性率，臨床醫(yī)師在予以診斷時(shí)必須將這兩種指標(biāo)和患者腎功能、病史等其余生化指標(biāo)以及CT、超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果相結(jié)合予以綜合診斷，以便能在疾病早期進(jìn)行準(zhǔn)確診治。

[1]朱德勝, 吳海嘯, 吳漢等. CAⅨ在腎癌中的研究進(jìn)展[J]. 浙江醫(yī)學(xué), 2014, 36(20): 1745-1748.

[2]何晨琨. 癌胚抗原、糖類抗原和β2-MG聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中臨床意義[J]. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 15(4): 28-30.

[3]Pang MH, Lu ZH. Diagnostic value of the combined detection of multiple tumor markers in the primary hepatic cancer[J]. 海南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(英文版), 2015(11): 151-153.

[4]王丕明, 馮濰, 許振宗, 等. 血清癌胚抗原、β2微球蛋白和唾液酸聯(lián)合檢測(cè)在惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2014,54(24): 72-73.

[5]劉欣. 血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腎癌診治的臨床評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(15): 39-40.