陳文明

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院 老年病科，廣東 湛江 524037）

老年血管性癡呆為活動性認知功能障礙綜合征，患者出現(xiàn)語言、記憶等功能不同程度損傷，生活能力下降。針對老年血管性癡呆，臨床主要采取腦代謝復活劑、腦神經保護劑和促腦部循環(huán)藥物等治療。經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，有效的治療可延長老年血管性癡呆患者的壽命，提高其生存質量[1]。因此，選擇一種安全性高的治療方案，對改善預后具有積極作用。本研究對老年血管性癡呆患者實施舒血寧聯(lián)合吡拉西坦治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月本院接受治療老年血管性癡呆患者76例為研究對象，通過抽簽法分為對照組38例，觀察組38例。對照組患者男21例，女17例 ；年齡61～82歲，平均（73.1±8.3） 歲；病程1個月～3年，平均（1.2±0.5） 年 ；中風史12 例，糖尿病史6例，高血壓史7例。觀察組患者男20例，女18例；年齡63～84歲，平均（72.8±8.2） 歲；病程 2個月 ～5年，平均（1.4±0.4） 年 ；中風史11例，糖尿病史5例，高血壓史6例。納入標準：①符合老年血管性癡呆診斷標準[2]；②60歲以上；③愿意與本研究配合。排除標準：①合并嚴重精神疾病者；②惡性腫瘤及嚴重血液疾病者；③肝、心、腎功能嚴重不全者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予基礎治療，對照組患者加用吡拉西坦注射液（批準文號H15021171，赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司）100 ml行靜脈滴注，2次 / d；觀察組患者在對照組患者基礎上加舒血寧（批準文號Z13020795，神威藥業(yè)集團有限公司）注射液15 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml行靜脈滴注，1 次 / d。兩組患者均用藥4 周后進行療效觀察。

1.3 觀察指標

根據《中國癡呆診療指南》[3]中老年血管性癡呆療效判斷標準進行評估，顯效：日常生活能力恢復至正常狀態(tài)，可生活自理；有效：日常生活能力有改善，但需要輔助；無效：日常生活能力無改善，甚至有下降。簡易精神狀況量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）評分主要包括定向力、注意與計算力、記憶力、回憶能力及語言能力5個維度進行評分，總分為30分，分值與認知功能呈正相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果情況比較

治療后，觀察組患者總有效率為94.74%（36/38），明顯高于對照組患者的81.58%（31/38），兩組患者資料總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療后臨床效果情況比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后不同時間段MMSE評分比 較

兩組患者治療前MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者MMSE評分均明顯改善，但是從治療第2周末開始，觀察組患者MMSE評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后不同時間段MMSE評分比 較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后不同時間段MMSE評分比 較 （±s，分）

注：?與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數 治療前 治療2周末 治療4周末觀察組 38 17.52±5.84 22.36±7.51? 24.81±4.45?對照組 38 16.98±5.76 18.43±6.94 21.14±7.63 t值 0.406 2.369 2.529 P值 0.686 0.020 0.014

3 討論

血管性癡呆是常見老年疾病，是影響老年人生存質量的主要病變，臨床表現(xiàn)較多樣化，主要為語言、認知、情感及記憶等變化。血管性癡呆的發(fā)生與腦組織血流供應受阻相關，出現(xiàn)腦機能退化，腦血管病變?yōu)檠苄园V呆產生的主要因素，其中缺血性腦血管病為發(fā)病率最高的病變類型。因此，對血管性癡呆防治主要以改善腦功能，治療原發(fā)性腦血管疾病為主。

本研究顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），顯示吡拉西坦與舒血寧聯(lián)合治療血管性癡呆具有顯著療效，優(yōu)于單用吡拉西坦。吡拉西坦為α-氨絡酸環(huán)化衍生物，經血腦屏障，可選擇性作用于中樞神經，細胞內腺苷酸激酶激活后，利于多聚核糖體合成，提高腦組織對能量的利用，促進磷脂及氨基酸等物質的吸收[4]。吡拉西坦能加強纖維蛋白溶解活性，起到抗血小板聚集，降低血液黏稠度，對提高腦部血液循環(huán)，增加細胞血液供應具有積極作用。但是有學者認為，單用吡拉西坦對血管性癡呆治療難以獲得滿意的遠期療效，聯(lián)合應用舒血寧對改善認知功能、預后結局均有促進效果[5]。

舒血寧為銀杏葉制劑，可清除自由基，起到抑制細胞膜脂質氧化反應產生作用，從而保護細胞膜，減少自由基損傷機體形成動脈硬化、血栓等[6]。舒血寧可促進缺血組織的葡萄糖及氧氣供應，增強中樞膽堿能功能，具有較強的抗缺氧作用，能增強記憶力，延緩機體衰老。已經有學者研究證實，舒血寧可顯著改善血管性癡呆患者認知功能，對提高患者生存質量具有積極作用[7]。本研究顯示，從治療第2周末開始觀察組患者MMSE評分明顯較對照組患者高（P＜0.05），與國內相關文獻報道結果一致[8]。

綜合上述，對于老年血管性癡呆患者，應用舒血寧與吡拉西坦聯(lián)合療法，可取得較好協(xié)同效果，促進患者認知功能改善，利于遠期預后，值得臨床推廣。

[1]馬文娟. 舒血寧聯(lián)合腦復康治療血管性癡呆的療效及對認知功能障礙的影響[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2012, 39(2): 458-459.

[2]楊學麗. 舒血寧聯(lián)合腦苷肌肽治療血管性癡呆的療效研究[J].西部醫(yī)學, 2015, 27(1): 121-122,127.

[3]胡寧, 樓敏芳, 姜紀敏, 等. 舒血寧聯(lián)合吡拉西坦對血管性癡呆患者認知功能障礙的影響[J]. 海峽藥學, 2012, 24(11): 109-110.

[4]張璐. 吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用, 2013, 7(13): 132-133.

[5]李富慧. 舒血寧注射液聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效[J].中國老年學雜志, 2011, 31(12): 2315-2316.

[6]高秀菊. 銀杏達莫聯(lián)合吡拉西坦治療血管性癡呆的療效[J]. 中國老年學雜志, 2012, 32(3): 593-594.

[7]龐元理, 董莉娟, 周建偉, 等. 吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平對腦梗塞后血管性癡呆的治療分析[J]. 臨床內科雜志, 2012, 29(2):94- 96.

[8]邵小鵬, 桂樹華, 胡玲玲, 等. 丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效及對精神心理量表的影響[J]. 中國老年學雜志, 2013,33(22): 5601-5602.