郭海鷹，李曉峰

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518112）

牙周-牙髓聯(lián)合病變（periodontal-Endodontic combined lesions, PECL）是指患者同時(shí)發(fā)生牙髓組織和牙周組織病變，兩者病理過(guò)程和發(fā)病因素不盡相同，但均存在混合感染，其中以厭氧菌為主[1]。PECL可相互擴(kuò)展和影響，嚴(yán)重?fù)p害患者牙齒，是口腔科的多發(fā)病和常見(jiàn)病。該病多發(fā)于35歲以上患者，療程長(zhǎng)，預(yù)后差[2]，采取合理、有效的療法對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究主要探討采用綜合療法治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月-2014年5月收治的116例PECL患者（217顆患牙），隨機(jī)等分為兩組。所有患者X線片檢查牙齒松動(dòng)度、牙槽骨破壞程度及牙周袋深度，均有咀嚼痛、叩擊痛、牙髓炎、牙周膿腫和牙齒松動(dòng)等臨床癥狀。其中，觀察組女25 例，男33例，患牙共111顆：16顆前牙、31顆前磨牙和64顆磨牙，年齡27～69歲，平均（43.7±10.3）歲，對(duì)照組女23例，男35例，患牙共106顆：15顆前牙、29顆前磨牙和62顆磨牙，年齡31～74歲，平均（44.6±10.7）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組僅行根管治療。觀察組行綜合治療，具體操作如下：①牙周治療：患牙先行齦下刮治、齦上潔治及牙周袋沖洗上藥等常規(guī)措施控制菌斑，再治愈咬合創(chuàng)傷，如有必要可另行牙周翻瓣術(shù)等；②根管治療：患牙行開(kāi)髓、髓腔清理及除盡冠髓等常規(guī)措施，嚴(yán)格按照根管療法行根管預(yù)備、消毒及充填；③藥物治療：患者出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，病情較重時(shí)應(yīng)口服甲哨唑（或替硝唑）及廣譜抗生素，若有必要再予解熱鎮(zhèn)痛藥。兩組療法完成后，所有患者均普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，囑咐其定期復(fù)查，行常規(guī)牙周維護(hù)性治療。治療后隨訪1年，比較兩組臨床療效。

1.3 療效評(píng)定

①治愈：患者無(wú)主觀癥狀，牙齒無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)紅腫，牙周袋消失，咀嚼功能良好，無(wú)瘺管，由X線片知，骨質(zhì)顯著進(jìn)步或完全修復(fù)；②有效：牙齒松動(dòng)和牙周癥狀有所改善，輕微叩痛，紅腫消退，疼痛消失，由X線片知，牙槽骨吸收停止或輕微；③無(wú)效：臨床癥狀未改善，由X線片知，牙槽骨吸收明顯，且病情持續(xù)發(fā)展。有效率=100%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

觀察組有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的70.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 觀察組不同牙位的療效對(duì)比

觀察組前牙有效率為100.00%，均明顯高于磨牙和前磨牙（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同牙位的療效對(duì)比 例（%）

3 討論

牙周組織和牙髓組織經(jīng)牙本質(zhì)小管、側(cè)支根管、副根管及根尖孔相互聯(lián)系，使其病變和感染可相互擴(kuò)散和影響，最終發(fā)生聯(lián)合病變[3]。牙隱裂、牙體缺損及齲病等病變可經(jīng)側(cè)支根管和根尖周?chē)M織波及牙周，而牙周病變也可經(jīng)根尖孔影響牙髓，引起牙周腫痛、牙槽骨吸收等。聯(lián)合病變?cè)谂R床可分為3類(lèi)：牙髓病繼發(fā)牙周病、牙周病繼發(fā)牙髓病及牙髓病和牙周病并存[4]。因其病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，治療過(guò)程復(fù)雜[5]，故治療時(shí)應(yīng)注意診斷原發(fā)病變，對(duì)牙髓與牙周的病灶同時(shí)進(jìn)行有效解決[6]，可將感染源徹底清除。

治療以病源為主，病源可影響患牙預(yù)后，患牙能否保留也需據(jù)此判斷。因牙髓病而繼發(fā)牙周病一般先行牙髓治療[7]，根管內(nèi)感染物需徹底清除，此時(shí)并非必需行牙周治療；因牙周病而繼發(fā)牙髓病，若為急性癥狀，需先行牙髓治療，后行牙周治療。但有關(guān)研究表明，在PECL牙髓炎和牙周炎癥狀明確時(shí)，均需行綜合療法，且保證治療成功的關(guān)鍵是有效的根管治療，但僅行根管治療效果不突出[8]。

本研究顯示，行綜合療法的觀察組有效率顯著高于僅行根管治療的對(duì)照組；觀察組前牙有效率為100.00%，均明顯高于磨牙和前磨牙，其中磨牙有效率最低，僅為73.44%；分析原因：磨牙因根牙多，根管變異性大，病變范圍大，操作時(shí)會(huì)因位置較深而不便，治療過(guò)程中會(huì)因根管遺漏或根管預(yù)備不完善導(dǎo)致感染的牙髓清除不徹底，影響牙周組織，進(jìn)而影響治療效果。

綜上所述，采用綜合療法治療PECL可有效保護(hù)患牙，臨床效果顯著，故可作為臨床治療PECL較為理想的療法，值得推廣。

[1]周康, 季佩紅, 俞立英, 等. 牙周牙髓聯(lián)合病變牙周袋內(nèi)厭氧菌的培養(yǎng)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué), 2013, 22(1): 72-76.

[2]程莉. 根管治療聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療對(duì)牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2013, 25(18): 47.

[3]林賽飛,戴杰, 王文敏, 等. Vitapex聯(lián)合派麗奧治療牙周牙髓聯(lián)合病變的應(yīng)用體會(huì)[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(3): 216.

[4]梁萍. 半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2014, 6(12): 90-92.

[5]宋達(dá), 李霞. 牙周牙髓聯(lián)合病變的診治研究進(jìn)展[J]. 廣東牙病防治, 2015, 23(4): 222-224.

[6]弓飛, 崔廣慶, 程濤, 等. 牙周牙髓聯(lián)合病變與常見(jiàn)牙周病原體感染的相關(guān)性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(14):3592-3596.

[7]杜勇, 李浩渤. Metapex和派麗奧在牙周-牙髓聯(lián)合病變中的療效評(píng)價(jià)[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 29(3): 187-188.

[8]黎遠(yuǎn)皋, 王霄, 徐菁玲, 等. 半導(dǎo)體激光輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床研究[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 30(2): 161-162.