張洋

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000）

21世紀以來，我國先天性缺陷的新生兒死亡率達到30%以上，而歐美等發(fā)達國家死亡率卻不到10%[1]。因此，對先天缺陷嬰幼兒的篩查是我國醫(yī)療衛(wèi)生部門需要關(guān)注的重點，采取措施越迅速，先天缺陷性胎兒出生率與死亡率都將得到有效控制。傳統(tǒng)胎兒畸形篩查依靠常規(guī)超聲檢查，該設(shè)備僅適用于單心室、無腦兒等嚴重畸形嬰幼兒篩查，某些微小畸形或者染色體異常，單靠超聲檢查難以檢出[2]。近年來，臨床中開始廣泛應(yīng)用胎兒系統(tǒng)超聲切面檢查技術(shù)，成果喜人。為此，本院將2012年3 月-2015年3月一共接待的1 400例中孕期孕婦，作為研究對象，深入分析中孕期胎兒系統(tǒng)超聲切面檢查及臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院超聲科2012年3 月-2015年3月共接待了1 400例中孕期孕婦，將其作為研究對象，1 400 例孕婦均簽署了知情同意書。本次研究對象均為本院引產(chǎn)或生產(chǎn)；均為單胎孕婦。將外院檢查過的孕婦、不愿剖腹產(chǎn)的孕婦及其他類型畸形等排除在外。1 400例孕婦年齡20～38 歲，平均（26.5±1.2） 歲；其中，初產(chǎn)孕婦1 215例，經(jīng)產(chǎn)孕婦185例；孕周24～26周，平均（24.8±0.8）周。

1.2 檢測方法

1.2.1 9切面超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦腹中胎兒進行檢查，檢查切面包括：雙腎橫切面、小腦橫徑切面、雙側(cè)臍動脈起始段彩色血流、脊柱縱切面、唇面部冠狀切面、心臟左右室流出道長軸切面、雙下肢切面、心臟四腔心切面及雙上肢切面。

1.2.2 32切面超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦腹中胎兒進行檢查，檢查切面包括：6個雙上肢切面、1個胎盤臍帶入口切面、5個心臟及肺部切面、1個羊水最大深度切面、1個膈肌切面、1個脊柱縱切面、3個顱腦切面、1個宮頸內(nèi)口切面、3個顏面切面、6個雙下肢切面及4個腹部切面。

1.3 觀察指標

記錄兩種超聲篩查特異性、敏感性、準確性，將兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。檢測與實際均畸形數(shù)量 /實際畸形數(shù)量×100%=敏感性；檢測與實際均正常數(shù)量/實際正常數(shù)量×100%=特異性；（檢測與實際均畸形數(shù)量+檢測與實際均正常數(shù)量）/總例數(shù)×100%=準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)間對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒實際畸形狀況

以產(chǎn)婦實際娩出情況為準，1 400例中孕期孕婦腹中娩出正常胎兒1 392例，畸形胎兒8例?；翁褐心I缺如1例、多囊腎畸形1例、四肢畸形1例、唇裂1例、唇腭裂2例及心臟畸形2例。

2.2 9切面超聲檢查結(jié)果

1 400例胎兒經(jīng)9切面超聲檢查后結(jié)果如下：正常胎兒1 394例，畸形胎兒6例，準確性為99.71%，特異性為99.93%，敏感性為62.50%，漏診3例，誤診1例。見表1。

2.3 32切面超聲檢查結(jié)果

1 400例胎兒經(jīng)32切面超聲檢查后結(jié)果如下：正常胎兒1 393例，畸形胎兒7例，準確性為99.93%，特異性為100.00%，敏感性為87.50%，漏診1例，無誤診情況。見表2。

表1 9切面超聲檢測結(jié)果對比

表2 32切面超聲檢測結(jié)果對比

2.4 9切面與32切面超聲結(jié)果比較

32切面超聲檢查結(jié)果所有數(shù)據(jù)均優(yōu)于9切面超聲檢查結(jié)果，敏感性對比差異（χ2=4.2667）具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），準確性和特異性對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

我國每年約有2 000萬新生兒出生，其中，約1.5%左右新生兒屬于畸形胎兒[3]。計劃生育政策近幾年來一直在發(fā)生改變，但由于計劃生育政策執(zhí)行以前，新生兒基數(shù)過于龐大，絕大多數(shù)孕婦不具備產(chǎn)前檢查意識，最終導致畸形胎兒出生率一直位于很高的水平[4]。因此，提高孕婦產(chǎn)前超聲檢查意識，能夠有效減少畸形胎兒出生率，有助于提高我國人口質(zhì)量。在技術(shù)層面上，胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面技術(shù)在臨床中的應(yīng)用使畸形胎兒檢測率迅速升高，用此技術(shù)篩查中孕期孕婦胎兒效果最明顯。孕周與胎兒胎位以及羊水量都會影響超聲檢查結(jié)果，經(jīng)國際醫(yī)學界研究后確定，中孕期孕婦（18～28周）采用胎兒系統(tǒng)超聲檢查效果最明顯[5]。此階段已基本形成胎兒解剖結(jié)構(gòu)，胎兒大小與羊水多少合適，圖像也較為清晰，能更好地檢測出畸形胎兒[6-7]。本文通過參閱相關(guān)研究文件，深入探究了超聲檢查切面對中孕期胎兒的臨床意義。

本次研究中，1 400例中孕期孕婦孕周24～26 周，平均（24.8±0.8）周，對孕婦臨床資料進行回顧性分析。分別進行9切面與32切面系統(tǒng)超聲檢查，將篩查結(jié)果記錄并對比，具體結(jié)果為：1 400例中孕期孕婦腹中娩出胎兒有8例出現(xiàn)不同程度畸形。其中，包括四肢畸形1例、多囊腎畸形1例、腎缺如1例、唇裂1例、唇腭裂2例、心臟畸形2例；1 400例胎兒經(jīng)9切面超聲檢查后結(jié)果為正常胎兒1 394例，畸形胎兒6例，準確性為99.71%，特異性為99.93%，敏感性為62.50%；1 400例胎兒經(jīng)32切面超聲檢查后結(jié)果為正常胎兒1 393例，畸形胎兒7例，準確性為99.93%，特異性為100.00%，敏感性為87.50%。32切面超聲檢查結(jié)果所有數(shù)據(jù)均優(yōu)于9切面超聲檢查結(jié)果，敏感性組間差異（χ2=4.2667）具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），此研究結(jié)果與邵長忠[8]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，中孕期胎兒系統(tǒng)采用超聲檢查切面能夠取得良好的診斷效果，臨床上建議使用32切面超聲檢查，檢查結(jié)果有明顯提升，值得在臨床上推廣。

[1]馬傳娟. 中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014, 28(12): 58-59.

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[3]劉宇清, 劉濱月, 賈保霞, 等. 二維超聲技術(shù)對胎兒腭部顯示切面的探討[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2014, 8(1): 61-64.

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[5]魯嘉, 孟華, 姜玉新, 等. 中晚孕期胎兒鼻骨缺失及染色體異常的超聲診斷分析[J]. 中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2014, 14(6):502-507.

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[8]邵長忠. 探討中孕期胎兒篩查規(guī)范超聲檢查的重要性及操作程序[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志, 2014, 3(2): 35-36, 38.