黃潤(rùn)山

（廣東省汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 腎病?？疲瑥V東 汕頭 515000）

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是泌尿內(nèi)科常見疾病之一，發(fā)病率較高，蛋白尿是主要臨床表現(xiàn)，且治療困難，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。臨床常采用西藥治療，但治療效果不佳，近年來(lái)，隨著中醫(yī)在臨床中廣泛應(yīng)用，中醫(yī)治療該癥逐見成效。故此，本文對(duì)2011年2月-2013年11月收治的35例慢性腎炎蛋白尿患者，給予本院自擬固腎活血方治療，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年2月-2013年11月收治的慢性腎炎蛋白尿患者69例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者35例，男19例，女16 例；年齡17～59歲，中位年齡32歲；病程1～9 年，平均（3.8±1.3）年。對(duì)照組患者34例，男18 例，女16例；年齡17～60歲，中位年齡33 歲；病程2～8年，平均（3.9±1.1）年。所有患者均符合西醫(yī)《內(nèi)科學(xué)》（第八版）中慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；中醫(yī)參照1988年全國(guó)第四次中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的慢性腎病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，均符合脾腎兩虛兼血瘀、氣陰兩虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除其他臟器嚴(yán)重功能障礙、精神異常者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對(duì)癥治療，低鹽、低蛋白飲食。血壓控制不理想者，可聯(lián)合應(yīng)用其他類降壓藥物，合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素等。

對(duì)照組給予培哚普利片治療，口服培哚普利片（施維雅制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格4 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034053）4 mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬固腎活血方治療，組方為黃芪30 g，白術(shù)15 g、山藥30 g、芡實(shí)15 g、金櫻子15 g、白豆蔻10 g、石韋15 g、川芎10 g和甘草 3 g，隨證加減，1劑/d，分早晚兩次，餐前30 min水煎服。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

2個(gè)月后，觀察對(duì)比兩組患者臨床療效、生化指標(biāo)（24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮）情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：臨床癥狀及體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性，24 h尿蛋白定量持續(xù)＜0.15 g/L為治愈；臨床癥狀及體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查或24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%以上為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，癥狀、體征及尿蛋白檢查無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效[4]。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組患者總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的76.5%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者生化指標(biāo)情況比較

觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分別較治療前明顯下降（t?=12.414,4.458,5.717；P=0.000,0.000,0.000）；對(duì)照組患者治療后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分別較治療前明顯下降（t?=5.312,5.538,4.111；P=0.000,0.000,0.000）；治療后觀察組患者24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮的指標(biāo)明顯優(yōu)于治療后對(duì)照組患者（t?=5.901,3.385,3.848；P=0.000,0.000,0.000）見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)情況比較 （±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)情況比較 （±s）

3 討論

慢性腎炎蛋白尿是腎炎綜合征的主要臨床特征之一，其病理基礎(chǔ)是由細(xì)胞及體液免疫缺陷所致，而蛋白尿水平的變化直接影響慢性腎炎的病情進(jìn)展及臨床預(yù)后。故此，合理控制蛋白尿水平對(duì)改善慢性腎炎患者臨床預(yù)后有重要臨床價(jià)值。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，腎臟動(dòng)力學(xué)的改變可影響蛋白尿水平。當(dāng)腎臟血流瘀阻時(shí)，蛋白尿大量出現(xiàn)，當(dāng)清除瘀阻后，蛋白尿水平明顯減少。該研究提示，蛋白尿與腎臟微循環(huán)關(guān)系密切。故此，臨床在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，常予以培哚普利片治療以降尿蛋白，但仍有部分患者的療效不甚滿意。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎屬于“水腫”、“腰疼”及“臟腑陰陽(yáng)氣血嚴(yán)重虧損，久病不愈”等范疇[6]，該癥病位在腎，腎是先天的根本，接受其他臟腑的精氣并儲(chǔ)藏，決定了臟腑功能的盛衰，若長(zhǎng)期腎虛，則不能儲(chǔ)藏精氣，而致使其外泄于尿中，并隨著尿液排出體外，因此，腎氣不固是其主要發(fā)病病機(jī)。同時(shí)，瘀血是導(dǎo)致水腫、尿蛋白加重、病情遷延難愈的主要病因。所以臨床施治時(shí)，需扶正祛邪，以達(dá)到更好改善蛋白尿水平。

本文在治療慢性腎炎蛋白尿時(shí)，在固腎基礎(chǔ)上，施以活血之法，自擬“固腎活血方”中，黃芪、金櫻子、石韋均可補(bǔ)腎固攝；白術(shù)、山藥、白豆蔻和芡實(shí)均可健脾益腎；川芎可活血化瘀，增加腎血流量，改善腎組織血氧供應(yīng)；甘草可調(diào)合諸藥，諸藥合用，共奏健脾滋腎、活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為[7]，該方能改善微循環(huán)，解除血管痙攣，加快血流速度，增加腎血流量，同時(shí)，降低毛細(xì)血管通透性，增加纖維蛋白溶解活性，并具有抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥，促進(jìn)腎小球修復(fù)和再生作用，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的76.5%（P＜0.05）；觀察組治療后24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮分別較治療前明顯下降（P＜0.05）；治療后觀察組患者的生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)果提示，固腎活血方治療慢性腎炎蛋白尿臨床療效確切，能有效改善24 h尿蛋白定量、肌酐及尿素氮指 標(biāo)。

綜上所述，固腎活血方治療慢性腎炎蛋白尿，療效顯著，安全性高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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