顏征鴻

（廣西省桂林市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，廣西 桂林 541002）

鼻前庭囊腫屬于臨床中的良性腫物之一，主要發(fā)生在上頜牙槽突骨和鼻前庭皮下表面。本研究主要分析了三種方法治療鼻前庭囊腫的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月-2014年1月收治的鼻前庭囊腫患者45例，患者鼻前庭底部腫塊不斷增大，鼻前庭和口腔前庭聯(lián)合觸診存在波動(dòng)感、彈性顯著的球囊腫塊，并存在局部感染；穿刺檢查存在清涼或者渾濁液體；X線檢查發(fā)現(xiàn)在梨狀孔附近存在均勻陰影，不會(huì)累及骨質(zhì)或者上列牙；CT檢查發(fā)現(xiàn)在梨狀孔底部存在半圓形或圓形軟組織陰影。排除既往史影響手術(shù)預(yù)后的患者以及嚴(yán)重全身器官衰竭不適合手術(shù)的患者?；颊吖?5例，其中男18例，女27例，年齡范圍30～55歲，平均（42.3±2.6） 歲；病程1～11年，平均（2.9±1.4）年；隨機(jī)分成A、B、C三組，每組各15例，三組患者在年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予唇齦溝路徑鼻前庭囊腫切除術(shù)治療：患者選擇仰臥位，給予常規(guī)消毒鋪巾，選擇0.1%腎上腺素棉片對鼻腔局部黏膜進(jìn)行收縮，之后利用0.1%利多卡因，局部浸潤麻醉唇下、鼻前庭和神經(jīng)阻滯麻醉眶下，在患者第2～5齒唇齦溝上1.5 cm處行一和鼻前庭接近的橫行切口，切口長度和囊腫體積相適應(yīng)，對囊壁和黏膜進(jìn)行逐層剝離，之后將囊腫取出，對囊腔進(jìn)行沖洗之后放置引流管，利用凡士林紗布填塞鼻前庭，加壓包扎鼻外側(cè)3 d，術(shù)后進(jìn)行1周時(shí)間抗感染治療。

B組患者給予鼻內(nèi)鏡下前庭囊腫切除術(shù)：麻醉方法和手術(shù)體位同A組，利用鼻內(nèi)窺鏡對囊腫進(jìn)行定位，將囊腫處的皮膚黏膜切開，并對其進(jìn)行分離，長度、大小應(yīng)該要和囊腫體積相適應(yīng)，如果患者囊腫較大，則應(yīng)根據(jù)患者具體情況利用吸引器對部分囊液進(jìn)行吸取，囊腫剝除后的操作同A組一樣。

C組患者給予鼻內(nèi)鏡前庭囊腫揭蓋術(shù)治療：麻醉方法和手術(shù)體位同A組，在鼻內(nèi)鏡直視下選擇剝離器對囊腫進(jìn)行探查，在囊中波動(dòng)最顯著的地方利用片刀切開，切開長度大約為0.5～0.8 cm，利用吸引器對囊液進(jìn)行吸取，然后利用蚊式鉗將囊壁提起，選擇眼科剪沿著囊腫邊界行一環(huán)形切口，形成直徑大約為0.5～0.8 cm的圓形皮膚窗口。反折囊腫黏膜后和鼻前庭開放，形成揭蓋。術(shù)中要盡量保留鼻前庭皮膚黏膜，利用凡士林對囊腔進(jìn)行填塞。術(shù)后治療同A組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)和半年內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、引流管放置時(shí)間和住院時(shí)間比較

B組患者的手術(shù)時(shí)間最短，其次為C組，A組患者的手術(shù)時(shí)間最長，三組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組患者的手術(shù)出血量顯著優(yōu)于A組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；C組患者的引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間最短，其次為B組，A組患者的引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間最長，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、引流管放置時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

表1 三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、引流管放置時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml引流管放置時(shí)間/h 住院時(shí)間/d A組 15 50.77±7.54 43.45±6.72 5.42±1.04 7.51±1.62 B 組 15 18.76±3.92 11.08±2.86 4.38±1.00 5.77±1.18 C 組 15 24.23±3.97 13.27±3.41 3.41±0.66 5.00±1.00

2.2 三組患者的術(shù)后不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)情況比 較

C組患者的術(shù)后感染發(fā)生率、面部麻木發(fā)生率、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者的術(shù)后不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

3 討論

30～50歲中年女性是鼻前庭囊腫的主要發(fā)病人群，患者早期癥狀不顯著，患者就診時(shí)主要是因?yàn)橐粋?cè)鼻翼處、鼻前庭內(nèi)部靠近梨狀孔附近存在腫塊[1]。囊腫不斷增加，會(huì)對患者的呼吸造成影響，對局部組織造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者面部發(fā)脹，如果患者并發(fā)感染則會(huì)導(dǎo)致疼痛加劇，對患者的日常生活和工作造成比較嚴(yán)重的影響[2]。

手術(shù)是治療鼻前庭囊腫的主要方法，唇齦溝徑路是傳統(tǒng)常用的手術(shù)方法，該手術(shù)方式的術(shù)野較好，囊腫能充分暴露，但是因?yàn)槟夷[和切口具有較遠(yuǎn)的距離，所以手術(shù)操作時(shí)間較長，操作較多，進(jìn)而對其他組織造成損傷，而且不能有效切除囊腫，引流管留置時(shí)間較長[3-5]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，鼻內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫切除術(shù)的損傷更小，操作也比較方便，術(shù)后患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)的定位更加方便準(zhǔn)確，操作便捷，損傷小、術(shù)中出血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低[6]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間最短，其次為C組，A組患者的手術(shù)時(shí)間最長，三組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組和C組患者的手術(shù)出血量顯著優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果表明內(nèi)鏡下操作能縮短手術(shù)時(shí)間，損傷也更小。C組患者的引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間最短，其次為B組，A組患者的引流管放置時(shí)間、住院時(shí)間最長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)能促進(jìn)患者更好康復(fù)；C組患者的術(shù)后感染發(fā)生率、面部麻木發(fā)生率、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在對鼻前庭囊腫進(jìn)行治療時(shí)，鼻內(nèi)鏡下前庭囊腫切除術(shù)和鼻內(nèi)鏡前庭囊腫揭蓋術(shù)的操作比較簡單方便，而且微創(chuàng)，相比之下鼻內(nèi)鏡前庭囊腫揭蓋術(shù)的不良反應(yīng)和疾病復(fù)發(fā)率更低，具有臨床推廣價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳興宇, 佘文勝, 周林. 鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與唇齦溝徑路切除術(shù)的療效比較[J]. 武漢大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2015, 36(5): 754-756.

[2]王曉茜, 張鴻彬, 李志堅(jiān). 鼻內(nèi)鏡低溫等離子射頻消融治療鼻前庭囊腫[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2015, 29(12):1129- 1130.

[3]廖衛(wèi)明, 萬玉瓊. 鼻內(nèi)窺鏡下揭蓋法治療鼻前庭囊腫20例體會(huì) [J]. 今日健康, 2015, 14(3): 50-50.

[4]馮先權(quán), 馮國權(quán), 戴香. 鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫18例分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(12): 84-85.

[5]岳顯. 不同手術(shù)方案在鼻前庭囊腫患者中的應(yīng)用效果對比[J].安徽醫(yī)藥, 2015, 19(3): 518-520.

[6]姜梁, 胡曉艷. 鼻前庭囊腫經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻吸切器揭蓋術(shù)治療36例臨床分析[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 37(6): 603-604.