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        綜合醫(yī)院住院患者1 500例精神科會(huì)診結(jié)果與相關(guān)因素探究*

        2016-03-10 08:33:57黃生萬(wàn)初菊朱秀娣
        中國(guó)醫(yī)學(xué)工程 2016年6期
        關(guān)鍵詞:神經(jīng)癥器質(zhì)性精神障礙

        黃生萬(wàn),初菊,朱秀娣

        (廣東省英德市人民醫(yī)院 精神心理科,廣東 英德 513000)

        據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜合醫(yī)院的精神科其會(huì)診率仍然較低,尤其在二級(jí)(縣市)綜合醫(yī)院比較突出,器質(zhì)性精神障礙和神經(jīng)癥性心理障礙是綜合醫(yī)院精神科的主要服務(wù)對(duì)象。住院患者通常存在許多軀體疾病,容易引發(fā)心理問(wèn)題,因此有必要開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的心理干預(yù)工作。在綜合醫(yī)院開(kāi)展精神科的會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)工作,一方面可以提高臨床醫(yī)生的臨床知識(shí)和技能,另一方面還可以全方位的提高診治患者的服務(wù)能力,其應(yīng)用價(jià)值是比較廣泛的[1]。近年來(lái),由于醫(yī)學(xué)模式朝著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變,許多患者的心理問(wèn)題和精神問(wèn)題也被醫(yī)生重視起來(lái)了,軀體疾病得到治療的同時(shí),又能提供精神科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)服務(wù),在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,體現(xiàn)了既能提高患者的生活、生存質(zhì)量,又能節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源[2]。本研究就2012年5月-2015 年5月精神科為各臨床科室提供的會(huì)診服務(wù)進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 對(duì)象

        選取本院2012年5月-2015年5月精神科會(huì)診服務(wù),資料登記齊全的患者共1 500例。

        1.2 方法

        資料的收集,由會(huì)診科的醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單,再由本院精神科的主治醫(yī)師或者副主任醫(yī)師完成其會(huì)診,緊急會(huì)診要求當(dāng)天2 h內(nèi)完成,普通會(huì)診要求接到會(huì)診單后2 d內(nèi)完成,相關(guān)醫(yī)師還要對(duì)患者的精神狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查,能夠接受心理測(cè)評(píng)的患者還要完善相應(yīng)的心理測(cè)評(píng)事項(xiàng),明確其診斷結(jié)果,醫(yī)生會(huì)診結(jié)束后,還需要詳細(xì)填寫(xiě)會(huì)診記錄 單。

        1.3 內(nèi)容

        包括患者的一般資料,會(huì)診的科室、會(huì)診的原因和精神科的診斷,依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)精神-行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)等[3]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        共收集1 500例精神科會(huì)診病例,其中,男720例(48.00%),女780例(52.00%),女性患者的人數(shù)稍高于男性患者;年齡14~91歲,年齡中位數(shù)52.5歲,大部分患者在18~65歲。見(jiàn)表1。

        表1 精神科會(huì)診患者的一般資料分析 例(%)

        2.2 患者會(huì)診后精神障礙分類(lèi)情況

        在1 500例精神科會(huì)診服務(wù)的患者中,46例患者可排除精神障礙。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì),情緒障礙是最常見(jiàn)的精神障礙,神經(jīng)癥排第2位,其次是器質(zhì)性精神障礙和睡眠障礙,見(jiàn)表2。

        表2 患者會(huì)診后精神障礙分類(lèi)情況 例(%)

        2.3 不同病種精神障礙在內(nèi)外科的分布情況

        不同的病種其在內(nèi)外科的分布情況存在著一定的差異,其中,內(nèi)科(包含:神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、老年內(nèi)科、內(nèi)分泌科等)中最常見(jiàn)的是情緒障礙和神經(jīng)癥;器質(zhì)性精神障礙卻在外科(包含:神經(jīng)外科、普通外科和骨科等)中最為常見(jiàn);內(nèi)科與外科精神分裂癥和睡眠障礙的分布結(jié)果比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 不同病種精神障礙在內(nèi)外科的分布情況 例(%)

        3 討論

        隨著生物醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展,大眾數(shù)患者的病痛都能得到及時(shí)的治療。而心理因素容易導(dǎo)致患者的軀體不適、軀體疾病伴發(fā)精神和心理衛(wèi)生等問(wèn)題[4],與精神科密切有關(guān)的問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視,而綜合醫(yī)院開(kāi)展精神病學(xué)的會(huì)診-聯(lián)絡(luò)可作為精神科和其他臨床科室進(jìn)行溝通、交流的橋梁,對(duì)提高患者的綜合處理水平,有著非常顯著的臨床意 義[5]。

        本研究結(jié)果顯示,患者年齡中位數(shù)52.5歲,女性患者稍高于男性患者,臨床最常見(jiàn)的精神障礙是情緒障礙,其次分別是神經(jīng)癥、器質(zhì)性精神障礙和睡眠障礙,而不同的病種其在內(nèi)外科的分布情況差異也較明顯,其中在內(nèi)科(包含:神經(jīng)、心內(nèi)、呼吸、消化、老年、內(nèi)分泌、康復(fù)和感染等)中最常見(jiàn)的是情緒障礙和神經(jīng)癥,器質(zhì)性精神障礙卻在外科(包含神經(jīng)、普通和腫瘤等)中最為常見(jiàn),而精神分裂癥和睡眠障礙在內(nèi)外科的分布沒(méi)有明顯的差別。

        進(jìn)一步分析患者精神障礙的嚴(yán)重程度,大多數(shù)是較輕或中度級(jí)別的精神障礙,這與國(guó)內(nèi)精神專(zhuān)科醫(yī)院各類(lèi)精神疾病的精神障礙的差別是比較大的,主要表現(xiàn)在既有患者軀體疾病引發(fā)的器質(zhì)性精神障礙,又有軀體疾病誘發(fā)精神障礙的直接或者間接的應(yīng)激因素[6-8]。

        不同的病種在內(nèi)外科的分布其差別是比較大的,例如情緒障礙和神經(jīng)癥性心理障礙大部分分布在內(nèi)科系統(tǒng),而器質(zhì)性的精神障礙和應(yīng)激性相關(guān)障礙分布在外科系統(tǒng)的比例較高。提示臨床內(nèi)科醫(yī)生需要熟悉和加強(qiáng)對(duì)住院患者情緒障礙的識(shí)別。臨床外科醫(yī)生則需要熟悉和加強(qiáng)對(duì)住院患者精神障礙和異常行為的識(shí)別[9-11]。本組資料申請(qǐng)會(huì)診的患者在精神科診斷多為為情緒障礙、神經(jīng)癥和器質(zhì)性精神障礙,其會(huì)診結(jié)果與國(guó)內(nèi)作者研究的結(jié)果基本相似[12]。精神科會(huì)診處理,以藥物治療為主,心理治療為輔。通常選用安全性能好、副作用較小的抗抑郁藥如鹽酸帕羅西丁,或抗焦慮藥如阿普唑侖,以及非典型的抗精神病藥物如奧氮平、思瑞康進(jìn)行綜合干預(yù)治療。對(duì)于器質(zhì)性精神障礙患者,首選非典型的抗精神病藥物如維思通、奧氮平及思瑞康等,可以達(dá)到快速控制精神癥狀的治療效果[13]。

        綜上所述,綜合醫(yī)院的精神科需要能承擔(dān)更多復(fù)雜精神障礙識(shí)別和處理任務(wù),在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)心理或精神科是很有必要的,尤其在縣市級(jí)二級(jí)綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神心理衛(wèi)生工作顯得更為迫切[14]。同時(shí)又能方便群眾就醫(yī),更能為患者節(jié)約相應(yīng)的醫(yī)療資源,提高醫(yī)生對(duì)患者的綜合應(yīng)對(duì)處理能力,全方位為患者提供醫(yī)療服務(wù),從而達(dá)到改善患者的生存、生活質(zhì)量。

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